PSEUDOARTROSIS

ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ

MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

HOSPITAL II CHOCOPE
Objetivos
La patologa
- Definicin de retardo de consolidacin y de la no unin
- Evolucin natural de la curacin de una fractura
- Causas de una consolidacin problemtica

El tratamiento
- Clasificacin de las seudoartrosis
- Principios de su tratamiento y tcnicas quirrgicas
- Especial consideracin a la seudoartrosis infectada

Prevencin de la seudoartrosis
 Definicin de una consolidacin
problemtica
Retardo de consolidacin
Fracaso de la consolidacin en el tiempo normal esperado para
el tipo y localizacin de la fractura 3 meses-9 semanas

No unin
Consolidacin retardada y la fractura ha cesado de mostrar
cualquier evidencia de consolidacin 6 meses 8 meses

68 meses Seudoartrosis
Formacin de una falsa articulacin donde existe una cavidad
fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial
9 meses a mas
EPIDEMIOLOGIA
3-4% INCIDENCIA EN EL TOTAL DE FRACTURAS
Las tendencias actuales quirrgicas ha reducido la incidencia de
pseudoartrosis de forma muy intensa con ndices de presentacin
inferiores al 2% en las FXsubtrocantreas y menores al 1% en las FX
trocantricas
fracturas tipo III en una serie de Gregorio Maraon el ndice de revisin
por pseudoartrosis o necrosis se sita en el 15%
En el segmento femoral la incidencia mayor se localiza en las fracturas
supracondleas que alcanzaban hasta el 10% de los casos pero en la
actualidad ha mejorado su incidencia y se sita en el 3%
En la tibia el ndice de pseudortrosis esta entre el 4-13% de casos, con un
ndice de pseudartrosis del 3% con los enclavados y el 20% para las placas,
con un ndice del 1,6% en los enclavados para las de tipo I
incrementndose las pseudoartrosis al 69% en los grados III b y C
En las fracturas humerales la incidencia de pseudoartrosis vara,
Rockwood seala un 2% para los tratamientos conservadores y entre el 6 y
el 8% respectivamente para las tratadas con placa o enclavado. Resines da
cifras del 2,8% en los tratamientos conservadores y entre un 7-9% para las
tratadas quirrgicamente en las diafisarias
 Consolidacin de la fractura
qu es lo que la naturaleza hace con un hueso roto?
Consolidacin con formacin de callo, si existe movimiento entre los fragmentos!

Consolidacin indirecta
 Consolidacin de una fractura
1. Inflamacin
Hematoma

Clulas mesenquimales
2. Callo blando
Tejido de granulacin

* Formacin sea
3. Callo duro intramembranosa
ponteo seo
Osificacin encondral

4. Remodelacin Movimiento excesivo

* Nonunion Fallo del ponteo seo

Causas de una consolidacin problemtica

- Vascularizacin pobre (biologa)

- Instabilidad

- Infeccin

- Otras
Causas de una consolidacin problemtica

- Vascularizacin pobre
(biologa)Traumtica o
yatrognica

- Instabilidad

- Infeccin

- Otros
Causas de una consolidacin problemtica

- Vascularizacin pobre
(biologa) Traumtica o
yatrognica

- Instabilidad
- Estabilizacin
inadecuada
- Infeccin - Resorcin sea
del foco en
fracturas simples
- Otros

muy flexible hendidura

 Causas de una consolidacin problemtica

- Vascularizacin pobre
(biologa)
Traumtica o
yatrognica

- Instabilidad
- Estabilizacin
inadecuada
- Infeccin - Resorcin sea
del foco en
fracturas simples

- Otros
- Indisciplina:
- Carga inapropiada, fumar, dieta impropia, etc.
- Neuropata
- Diabetes, parapleja, alcoholismo crnico etc.
Clasificacin de las seudoartrosis
Foco
- Diafisario
- Metafisario:
- Extraarticular
- Intraarticular

Callo
- Hypertrfico
- Atrfico

Infeccin
- Asptica
- Infectada
Diagnstico de la seudoartrosis
Historia
Signos clnicos:
No progresin de la consolidacin
- Dolor
- Movilidad del foco
Rx. seriadas
Diagnstico precoz del retardo:
- Hinchazn, rubor, dolor
- Movilizacin del implante
- Callo irritativo en estabilidad absoluta, etc
Caractersticas de diversos tipos de
seudoartrosis
Vascularizada Avascular

Hipertrfica / viable No viable? No viable

Pata de Pezua de Atrfica Necrtica Defecto

elefante caballo
Caractersticas de la seudoartrosis hipertrfica
Vascularizada

Hipertrfica / viable

-Biologa: buena
-Falta de estabilidad

Por lo tanto, el tratamiento consiste en:

-Estabilizar
-Corregir cualquier deformidad, si existe
-No es necesario el injerto seo

Pata de Pezua de
elefante caballo
Caractersticas de la seudoartrosis atrfica
Avascular

No viable?
- Biologa: mala

Por lo tanto el tratamiento consiste en:

- Estabilizar
- Aporte de injerto seo autlogo

Atrfica
Caractersticas de las seudoartrosis no viables
Avascular

- Biologa: ausente No viable

- Inestabilidad?

Por lo tanto el tratamiento consiste en:

- Estabilizar
- Injerto seo u otro tipo de reconstruccin

necrtica defecto
RADIOLOGA EN PSEUDOARTROSIS
RADIOLOGA EN PSEUDOARTROSIS
Principios del tratamiento
- Estabilizacin

- Mejora de la biologa

- Curacin de la infeccin
Estabilizacin

La estabilizacin mecnica es esencial para permitir la

calcificacin del fibrocartlago en el foco

- Osteosntesis con placa

- Enclavado intramedular

- Fijacin externa
Estabilizacin - Placas

- Osteosntesis con placa

- Probablemente la mejor tcnica

- Compresin interfragmentaria y correccin de una
deformidad en una nica intervencin

- Invasivo?
- Mayor tiempo sin marchar con carga completa
Estabilizacin

- Placa
- Enclavado intramedular
- Fijacin externa

- La placa ondulada
aumenta la estabilidad
local y facilita la
colocacin del injerto

- Compresin con tornillo de traccin o con el compresor

- La placa debe colocarse en la cara de tensin
 LHSP (locking humerus spoon plate)
11-B2 (seudoartrosis)

70 aos
mujer

1 ao tras la lesin

7 meses postoperatorio (placa+injerto)

LHSP (locking humerus spoon plate)
11-B2 (seudoartrosis)

70 aos, mujer
Estabilizacin Enclavado IM

- Biomecnicamente mejor
- Bloqueo dinmico para:
- estabilidad rotacional
- compresin axial (dinamizacin)

- difcil introducir el clavo

- limitacin de su uso en la regin metafisaria

Es un tratamiento eficaz en los casos de pseudoartrosis atrficas

e hipertrficas diafisarias de huesos largos, con tasas de
consolidacin que oscilan entre el 76 y el 96%. Desde el punto de
vista biolgico este tipo de tcnicas pueden considerarse como
una variante de autoinjerto ya que se ha descrito la presencia de
clulas seas viables en los productos del fresado intramedular
42-B3 (Gustilo Grado III B)
36 aos, hombre

UTN 8m
42-B3 (Gustilo Grado III B)
36 aos, hombre
4 meses tras un
Enclavado fresado

Causas frecuentes
de unin retardada:
- fractura abierta
- clavo no fresado
Estabilizacin - Fijacin Externa

- Preferible cuando hay tejidos blandos en mal estado

- No se lesiona el foco de fractura
- Correccin de deformidades multiplanares complejas
- Distraccin del callo

- Pocas ventajas en seudoartrosis aspticas

- Infeccin del trayecto de los Schanz
- Largo tiempo
- Incomodidad para el paciente
Principios del tratamiento
- Estabilizacin

- Mejora de la biologa

- Curacin de la infeccin
 Injerto seo - autoinjerto esponjoso
Estndar de oro tanto mecnica como biolgicamente
- Osteognico fuente de clulas seas vivas

- Osteoinductor reclutamiento de clulas mesenquimales

locales

- Osteoconductor andamio para su reemplazo por hueso nuevo

 Injerto seo - autoinjerto esponjoso
Estndar de oro tanto mecnica como biolgicamente
- Osteognico fuente de clulas seas vivas
- Osteoinductor reclutamiento de clulas mesenquimales locales
- Osteoconductor andamio para su reemplazo por hueso nuevo
Cresta iliaca Cresta iliaca
Chips anterior posterior
corticoesponjosos

Bloque de hueso
bicortical

Hueso esponjoso
puro
12-B2.2
68 aos, mujer

8 meses tras
el accidente
12-B2.2
68 aos, mujer

Placa + Injerto 1 ao
Injerto seo - sustitutos seos y
otras sustancias
- Hidroxiapatita
- Fosfato triclcico
- Factores de crecimiento
- Protenas morfogenticas (BMP)
- y otros

- Contribuyen al relleno de las cavidades seas y a su

reconstruccin debido a su capacidad osteoinductora u
osteoconductora

- Requiere un medio ambiente vivo (elementos celulares

vivos y vascularizacin)
Distraccin del callo
Osteognesis por distraccin del callo (Ilizarov)

- Grandes defectos segmentarios

- Histognesis del hueso y tejidos
blandos
- Tiempo largo
- Rigideces articulares
- Incomodidad para el paciente
- Posibilidad de una operacin adicional
en el punto de encuentro distal

22 aos, hombre, Gustilo Grado III A

Injertos seos libres vascularizados
63 aos, hombre - Seudoartrosis infectada

- Gran defecto seo

segmentario
- Peron o cresta iliaca
- Hipertrofia gradual

- Largo tiempo hasta la

marcha con carga
completa
- No indicado en huesos
grandes
Peron tras autoinjerto esponjoso
Tratamientos coadyuvantes

Estimulacin electromagntica
Ultrasonidos
(ultrasonido pulstil de baja intensidad)
ESW (Ondas de Shock Extracorpreas)

Parecen producir cierto efecto fsico

Tratamiento
- Desbridamiento

- Estabilizacin

- Reconstruccin de los tejidos blandos

- Reconstruccin sea

- Antibiticos
 Tratamiento
- Desbridamiento de todos los tejidos muertos y remocin de
todos los implante excepto los que procuren
estabilidad

- Estabilizacin fijacin interna o externa

- Reconstruccin tej. blandos injerto cutneo, colgajo muscular, colgajo

vascularizado

- Reconstruccin sea decorticacin, autoinjerto esponjoso,

distraccin del callo, injerto seo libre
vascularizado

- Antibiticos sistmicos, tpicos (bolas con antibiticos)

Prevencin de la seudoartrosis
Fijacin biolgica como operacin primaria
Preservacin de la vascularizacin sea y de los tejidos blandos
 Prevencin de la seudoartrosis
- La causa mas comn de seudoartrosis es no
diagnosticar a tiempo y tratar un retardo de
consolidacin

-Una cuidadosa evaluacin de los signos clnicos y

radiolgicos anormales

- Un adecuado tratamiento postoperatorio

 Resumen
- Definicin de retardo de consolidacin y no unin, y la evolucin
natural de la curacin de la fractura.

- Causas de una curacin sea problemtica como la vascularidad, la

inestabilidad y la infeccin.

- Principios del tratamiento aplicado en base a los tipos de no unin:

- estabilizacin
- mejora de la biologa
- erradicacin de la infeccin

- Como prevenir el retardo de consolidacin y la no unin:

- realizar una fijacin biolgica como operacin primaria
- reconocimiento precoz de un retardo de consolidacin