COMPLICACIONES

DE LAS
FRACTURAS
ELMER JESUS NARVAEZ
RODRIGUEZ
MR1 TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA
HOSPITAL II CHOCOPE
Las fracturas pueden presentar complicaciones, por una
parte derivadas del propio accidente, y de otra, como
verdaderas complicaciones producto del tratamiento.
Tras el accidente, una fractura puede traer las siguientes
principales complicaciones:

- Embolia grasa
- Sndrome compartimental
- Sndrome de aplastamiento
- Seccin del paquete vsculo-nervioso principal
- Dao tendinoso-muscular

Como consecuencia que devienen del tratamiento, las siguientes

son las principales complicaciones de las fracturas:

- Infeccin aguda
- Retardo de consolidacin
- Pseudoartrosis Aseptica
- Consolidacin viciosa
- Pseudoartrosis infectada e infeccin crnica
- Algodistrofia
INFECCION
AGUDA
DESPUES DE UNA OSTEOSISNTESIS LAS
INFECCIONES AGUDAS SON
GENERALMENTE EXOGENAS
LA CONTAMINACION OCURRE:

1)POR EL TRUMATISMO EN SI
2)DURANTE LA OSTEOSINTESIS
3)POR CONTAMINACION DE LA HERIDA
4)HEMATOGENAS SON MUY RARAS
OSTEOMIELITIS POST-
TRAUMATICA:

SU TRATAMIENTO ES SIEMPRE QUIRURGICO Y

AGRESIVO

EL USO DE ANTIBIOTICOS ES
COMPLEMENTARIO
WILLENEGGER Y ROTH CLASIFICARON
A LAS INFECCIONES POSTRAUMATICAS
SEGN EL TIEMPO EN:

MANIFESTACIONES PRECOCES DE LA
INFECCION

MANIFESTACIONES TARDIAS DE LA
INFECCION
MANIFESTACIONES
PRECOCES DE LA
INFECCION
EN LAS PRIMERAS 2 SEMANAS:

_ALTERACION EN LA CURACION DE LA HERIDA

_NECROSIS DE LOS BORDES DE LA HERIDA
_HEMATOMA
MANIFESTACIONES TARDIAS
DE LA INFECCION
_BROTE PRECEDIDO DE UNA INFECCION INSIDIOSA

_INFECCIONES ENMASCARADAS POR

TRATAMIENTOS ATB POCO ESPECIFICOS

_ESAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO

Infeccin relacionada
con implantes:
Bacterias adheridas a la superficie del
implante (staphylococcus) donde estn
protegidas de antibiticos

Rifampicina y antispticos llegan a

superficie del implante
Osteomielitis:

Bacterias colonizan con facilidad el hueso necrtico

Canales haversianos vacos o lagunas osteocitarias
Organismo combate la infeccin aumentando la resorcin
y remodelacin de zonas vivas
El fragmento seo se transforma en secuestro, puede
fistularse para ser eliminado
Los mecanismos de defensa contra la infeccin son mas
efectivos en la medular que en la cortical
 Destruccin cortical
y formacin de
hueso periostico
nuevo en fase
precoz

GREENSPAN- RADIOLOGIA DE HUESOS Y ARTICULACIONES

Osteomielitis crnica:

Cuadro insidioso y de lenta progresin

clnica
Gran proliferacin LINFO-PLASMOCITARIA
 Destruccion de porcin
osea medular

Esclerosis reactiva

Formacion periostica de
hueso nuevo

GREENSPAN- RADIOLOGIA DE HUESOS Y ARTICULACIONES

Osteomielitis no tratadas

Desarrollan cuadros de fistulizacin y

dolor crnico difcil de tratar

Si la colonizacin bacteriana persiste

muy pocos tratamientos darn
resultado
Artritis sptica:

Diagnostico y tratamiento precoz son

DEFINITIVOS en el tratamiento de la
AS

Tratamiento de Osteomielitis cerca

de articulaciones contribuye a
prevenir las AS
CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA-S.TERRY-JAMES H. BEATY
PACIENTES DE RIESGO:
LESION ABUNDANTE DE PARTES
BLANDAS EN FRACTURAS ABIERTAS
Y CERRADAS (NECROSIS-
HEMATOMAS)
INFECCION EN EL 1,9% DE FRACTURAS CERRADAS
6,2% DE FRACTURAS ABIERTAS EN GENERAL Y 10,2 %
ABIERTAS GRADO III, ESTUDIOS REVELARON QUE EN LA
CLASIFICACION DE GUSTILO IIIB EL RIESGO PODIA
AUMENTAR AL 44%
TECNICA DE FIJACION DE
LOS TORNILLOS:

Osteomielitis en los orificios de los tornillos

Osteomielitis en la fijacin con placas

Osteomielitis tras enclavado endomedular

Osteomielitis en los
orificios de los tornillos
Necrosis trmica de la cortical al perforar con brocas
poco afiladas o agujas kirschner a alta velocidad

Fragmentos necrticos en forma de secuestro en

anillo>colonizacin por bacterias>resorcin osea
alrededor de los tornillos>tornillos, agujas, clavos se
aflojan

Osteomielitis puede extenderse a la medular si se

vuelve cronica
Osteomielitis en la
fijacin con placas
Zonas de desvascularizacion entre la placa y la
cortical del hueso, esta necrosis circunscrita se
reparara por sustitucin lenta

Mala tcnica>desperiostizacion>contaminacin
bacteriana de necrosis
circunscrita>resorcin>inestabilidad

Puede llegar a la exposicin del implante

Osteomielitis tras
enclavado endomedular

Tanto en clavos fresados como no fresados

(mayor)

Necrosis e infeccin se extienden a travez de la

regin medular sin embargo la necrosis cortical
externa es menos extensa

Puede darse la consolidacion

Factores de riesgo locales
y generales:
Locales:
Estasis venosa, enf oclusiva arterial, cicatrices
extensas, infecciones de la piel, neuropatas, edema
linftico crnico, vasculitis

Generales:
DM2, HTA, ERC, EHC, HIPOXIA CRONICA, ENF
AUTOINMUNES, EDAD AVANZADA, ENF MALIGNAS,
ALCOHOLISMO, VIH, DROGAS
DIAGNOSTICO:
HALLAZGOS CLINICOS DE LABORATORIO:
SIGNOS DE FLOGOSIS, FIEBRE
PCR

EXPLORACION RADIOLOGICA:
PROCESO DE CONSOLIDADCION Y LA EXTENSION DE LA INFECCION
ENSANCHAMIENTO DE LA LINEA DE FRACTURA Y AFLOJAMIENTO DE
IMPLANTES>INESTABILIDAD

BACTERIOLOGIA E HISTOLOGIA:
ASPIRACION DE SECRECION>BLOQUE DE TEJIDO
TRATAMIENTO:
MEDIDAS SIMPLES :En casos de haber consolidacin
DEBRIDAMIENTO:
DEJANDO HERIDA ABIERTA: LENTA PERO FIABLE
CERRANDO LA HERIDA: ARRIESGADA
RETIRADA DEL IMPLANTE: EVALUAR ESTABILIDAD Y GRADO DE
CONTAMINACION, SE OBTA POR FIJADORES EXTERNOS Y YESO
MEDIDAS COMPLEJAS: En casos de no haber consolidacin
Se puede considerar el cambio de tcnica de fijacin: fijador externo
Desbridamiento, decorticaran, injerto de hueso esponjoso autologo
FRESADO ENDOMEDULAR
USO DE ANTIBIOTICOS Y ANTISEPTICOS
FRESADO DE LA
CAVIDAD MEDULAR:
EN CASO DE INFECCION DE LA CAVIDAD MEDULAR :
NECROSIS OSEA EN EL INTERIOR DE LA DIAFISIS

SE QUITA EL CLAVO ENDOMEDULAR, SE PERFORA EL

CAVO DISTAL POR DONDE SALEN LOS DETRITOS DEL
FRESADO Y EL LIQUIDO DE ARRASTRE DEL LAVADO

SE COLOCA UN ROSARIO DE GENTAMICINA-PMMA

(Polimetilmetacrilato) QUE SE RETIRA ALOS 10 DIAS
USO DE ANTIBIOTICOS
Y ANTISEPTICOS
SE LES CONSIDERA TRATAMIENTO SECUNDARIO O
COMPLEMENTARIO AL TRATAMIENTO QUIRURGICO
RADICAL

_ANTIBIOTICOTERAPIA

_ANTISEPTICOS
ANTIBIOTICOS
TERAPEUTICOS Y PROFILACTICOS DURANTE LA ANESTESIA
LUEGO DE LA OPERACIN EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SE
PUEDE EXTENDER HASTA UNAS 6 SEMANAS VO Y 2 A 3
SEMANAS LOS PARENTERALES

VAN DE LA MANO CON EL PCR, UN PCR BAJO COINCIDE

CON LA EFECTIVIDAD DEL ANTIBIOTICO

LOS ESTAFILOCOCOS ADHERIDOS SOBRE EL IMPLANTE

RESISTEN A LA ANTIBIOTICOTERAPIA AUNQUE ESTA SEA
ADECUADA, LA RIFAMPICINA ES EL UNIKO QUE PUEDE
DISMINUIR ESTOS MICROORGANISMOS, PARA EVITAR
RESISTENCIA DE IR CON OTRO ANTIBIOTICO
ANTISEPTICOS
LA MAYORIA GUARDAN TOXICIDAD SOBRE
LOS TEJIDOS

LAVASEPT COMBINA (BIGUANIDA CON

POLIETILGLICOL) TIENE EFECTOS LOCALES,
PREVIENE DE REINFECCIONES
CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA-S.TERRY-JAMES H. BEATY
BASES DE
TRATAMIENTOS EN
CASOS TIPICOS
Osteosntesis con placa subcutnea
Osteosntesis con placa submuscular
Osteomielitis tras enclavado endomedular
Osteomielitis del trayecto de los tornillos de un
fijador externo
Artritis coexistente
Osteosntesis con placa
subcutnea
Cuando las partes blandas se encuentran en buen
estado, hay buena estabilidad y con ayuda de un
colgajo local

Se realiza debridamiento, limpieza con antisptico,

cobertura antibitica y retiro del material de
osteosntesis a las 6 a 12 semanas
Osteosntesis con
placa submuscular
Cuando las partes blandas se encuentran en buen
estado, hay buena estabilidad y con ayuda de un
colgajo local

Se realiza debridamiento, limpieza con antisptico,

cobertura antibitica y retiro del material de
osteosntesis a las 6 a 12 semanas o apenas se note
indicios de consolidacion
Osteomielitis tras
enclavado
endomedular
Osteomielitis del
trayecto de los
tornillos de un fijador
externo
Retirar o reemplazar el implante,
realizar un raspado, eliminar el
secuestro, lavar con antispticos,
antibioticoterapia
Artritis coexistente
Aspiracin inmediata: hallazgos positivos:
estudio bacteriolgico
Revisin artroscpica de articulacin y
antibioticoterapia por 3-6 semanas
Repetir puncin cada 2 das
1 semana repetir la artroscopia y reevaluar la
situacin
Medidas para prevenir
las infecciones
Medidas generales:
1. Asepsia y antisepsia
2. Aislamiento de pacientes spticos en
hospitalizacin
3. Medidas mas restringidas en sala de operaciones
para pacientes spticos
4. Infecciones por estafilococos meticilin resistentes
y grmenes problemticos: medidas casi de
cuarentena
SEUDOARTORSIS

PACIENTE DE 36 AOS TRAUMATISMO DIRECTO, CLAVO

ENDOMEDULAR ROTO POR FATIGA, FOTO CONTROL
LUEGO DE 2 MESES DE HABERSE PRODUCIDO LA FRACTURA
PSEUDOARTROSIS ESTABLECIDA CUANDO
HAN PASADO 9 MESES DESDE LA LESION Y
LA FX NO MUESTRA SIGNOS DE
CONSOLIDACION EN LOS 3 MESES
SIGUIENTES

PERO CAMBIAN SEGN LA UBICACIN:

DIAFISIS DE HUESOS LARGOS: 6 MESES
CUELLO DE FEMUR: 3 MESES

CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA-S.TERRY-JAMES H. BEATY

RETARDO DE CONSOLIDACION : CONSOLIDACION SE PRESENTA
PERO TARDIAMENTE
PSEUDOARTROSIS: EL FOCO DE FRACTURA DEJA DE MOSTRAR
SIGNOS DE CONSOLIDACION
SEGN RX: PERSISTENCIA DE LAS LINEAS DE FRACTURAS,
ESCLEROSIS DE LOS EXTREMOS OSEOS, ESPACIO VACIO SIN
HUESO, AUSENCIA DE CALLO O APARICION DE CALLO
HIPERTROFICO

SEGN TIEMPO: 6 A 8 MESES FX NO CONSOLIDADA

IDENTIFICAR LOS FACTORES > ETIOLOGIA
 ETIOLOGIA
VASCULARIZACION:
FX=INTERRUPCION DE VASCULARIZACION OSEA Y T.B.
PARTICULARIDADES ANATOMICAS, UN FRAGMENTO AVASCULAR
PUEDE CONSOLIDAR PERO LENTAMENTE, AMBOS SEGMENTOS
AVASCULARES: MUY POBRE
INESTABILIDAD: POBRE COMPRESION INTERFRAGMENTARIA:
< CONSOLIDACION Y > RESORCION
NEUROPATIA: ALTERACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA:
DIABETES, PARAPLEJIA, ALCOHOLISMO, ESPINA BIFIDA, LEPRA
SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA=NO REGULA LA CARGA
ENFERMO NO COLABORADOR: EL PLAN INICIAL DEPENDE DE
ESTILO DE VIDA Y PERSONALIDAD DEL ENFERMO, SE DEBE PLANEAR
BIEN: INICIO DE LA MOVILIDAD, CARGA, HABITOS ALIMENTICIOS
NICOTINA>DISMINUYE LA VASCULARIZACION EN
LOS FOCOS DE FRACTURA LO QUE DISMINUYE LA
CONSOLIDACION
CONSUMO CRONICO DE AINES AFECTA LA
CONSOLIDACION Y AFECTA LA CICATRIZACION

EN UN ESTUDIO CON 842 PACIENTES CON

SEUDOARTROSIS:
35% TIBIA
19% DE FEMUR

CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA-S.TERRY-JAMES

H. BEATY
RETARDO DE
CONSOLIDACION:

CLINICA: ERITEMA,CALOR LOCAL, DOLOR A LA CARGA PARCIAL EN

DICHA EXTREMIDAD, HEMOGRAMA , VSG Y PCR NORMAL
RX: MOVILIZACION DE IMPLANTE, FRACASO DE LA ESTABILIDAD
ABSOLUTA=FORMACION DE CALLO IRRITATIVO
TRATAMIENTO:
INICIAL:
NO QUIRURGICA DISMINUIR LA GARGA, REFORZAR
LA ESTABILIDAD CON YESO POR 6 SEMANAS

QUIRURGICO:
RUPTURA DE IMPLANTE, MOVILIZACION, AUSENCIA
DE CONSOLIDACION LUEGO DE TTO INICIAL
PSEUDOARTROSIS
DIAFISIARIAS
PSEUDOARTROSIS HIPERTROFICA

PSEUDOARTROSIS AVASCULAR CON O SIN

PERDIDA OSEA

PSEUDOARTROSIS ATROFICA

NEOARTROSIS
SEUDOARTROSIS
HIPERTROFICA
BIEN VASCULARIZADO,
INESTABILIDAD>DESPRENDIMIENTO DE
PERIOSTIO>NEOFORMACION OSEA ADICIONAL
PACIENTE PUEDE USAR LA EXTREMIDAD AUNQUE CON
DOLOR
DEBIDO A LA BUENA VASCULARIZACION PUEDE
CONSOLIDAR SIEMPRE Y CUANDO SE REFUERCE LA
ESTABILIDAD MECANICA CON UN CLAVO
ENDOMEDULAR BLOQUEADO O UNA PLACA DE
COMPRESION
PATA DE ELEFANTE Y PEZUA DE CABALLO
NO SE DEBE RESECAR EL FOCO DE PSEUDOARTROSIS
SEUDOARTROSIS AVASCULAR
CON O SIN PERDIDA OSEA
DESVASCULARIZACION DE FRAGMENTOS OSEOS
FRAGMENTOS OSEOS ASCULARES PUEDEN UNIRSE ENTRE SI
SEUDOARTROSIS ATROFICA
PUEDE SER VASCULARIZADA Y VITALES PERO EN AMBOS
EXTREMOS DE LA FRACTURA SE PRODUCE PSEUDOARTROSIS
DEBIDO A AUSENCIA DE TRANSMISION DE FUERZAS
AUSENCIA DE RESPUESTA OSEA
SE OPTA POR INJERTOS OSEOS O ESTAILIZACION CON PLACAS
NEOARTROSIS
MOVILIZACION CONSTANTE DE UNA ARTICULACION PUEDE
DAR LUGAR A LA FORMACION DE UNA FALSA
ARTICULACION-SEUDOARTROSIS SINOVIAL (HUMERO,
FEMUR,TIBIA)
EL TTOES ESTABILIZACION + INJERTO OSEO
SEUDOARTROSIS
METAFISIARIAS
HUESO ESPONJOSO
INTRARTICULAR
EXTRARTICULAR
TRATAMIENTO DE
SEUDOARTROSIS DIAFISIARIAS
 INFECCION
CRONICA Y
SEUDOARTORSIS
INFECTADA
HUESO NECROTICO E IMPLANTES METALICOS
PROTEGEN A LOS MICROORGANISMOS Y SU
RESISTENCIA SE MULTIPLICA POR 500

STAPHYLOCOCCUS AUREUS U EPIDERMIDIS

OSTEOMIELITIS SE CLASIFICAN SEGN SU UBICACIN:

TIPO I MEDULAR
TIPO II SUPERFICIAL
TIPOIII LOCALIZADA
TIPOIV DIFUSA
CLASIFICACION POR IMPLANTE
SEVOLUCION REGISTRADO RADIOGRAFICAMENTE

DE SER POSIBLE ESTUDIO BACTERIOLOGICO DE

HUESO Y TEJIDO DE GRANULACION, MUESTRA DE
FISTULA O SECRECIONES

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:

ERRADICAR INFECCION QUIRURGICAMENTE + ATB

ASOCIADOS
COVERTURA CON TEJIDOS
RECONSTRUCION, ESTABILIZACION Y ALINEACION
DEBRIDAMIENTO:
ESTABILIZACION
FIJACION EXTERNA
PLACAS Y CLAVOS
RECONSTRUCCION OSEA DE PSEUDOARTROSIS
DIAFISIARIA SIN COLOCACION DE INJERTOS OSEOS
RECONSTRUCCION DEL HUESO:
DECORTICACION E INJERTO DE HUESO
ESPONJOSO AUTOLOGO
AGODISTROFIA:
SE PRODUCE TRAS UN TRAUMATISMO O INTERVECION
QUIRURGICA MINIMA
SE CARACTERIZA POR GRAVE INCAPACIDAD Y DOLOR
INSOPORTABLE
SINONIMOS:
CAUSALGIA
DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA
ATROFIA DE SUDECK
SD DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
Fisiopatologa
Muchas teoras:
HIPERACTIVIDAD SIMPATICA EFERENTE
HIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS ALAS
CATECOLAMINAS
MULTIFACTORIAL
SIGNOS Y SINTOMAS:
4 DE LOS SIGUIENTES:
DOLOR DIFUSO INEXPLICABLE
COLORACION DE LA PIEL AZULADA O VIOLACEA
EDEMA DIFUSO
ALTERACIOND E TEMPERATURA
LIMITACION DE LA MOVILIZACION ACTIVA
PUEDE PRESENTARSE: HIPERHIDROSIS
TRATAMIENTO:
CAPTADOR DE RADICALE SLIBRES: MANITOL POR VIA
CENTRAL ENDOVENOSA (10% X 1000CC EN 24 HORAS)
CREMA DE DIMETIL SULFXIDO 50%
VASODILATADORES:
VERAPAMILO 240 MG EN 1 O 2 TOMA SCADA 24 HORAS
KETANSERINA
PENTOXIFILINA
PUNTO DOLOROSO DESENCADENANTE: ANESTESICO LOCAL
(BUPIVACAINA)
TERAPIA FISICA: TRABAJO MUSCULAR>LCONSUMO DE
O2>RADICALES LIBRES, SE RECOMIENDA MOVILIZACION
ACTIVA POR DEBAJO DEL UMBRAL DEL DOLOR