Sunteți pe pagina 1din 32

Malaria

Introducere
Malaria a fost de mii de ani o problem major de sntate.

A fost menionat astfel i n scrierile lui Hipocrate.

Malaria rmne problem mondial de sntate n ciuda


terapiei.
Sunt aproximativ 200 - 500 milioane de cazuri noi n fiecare
an i boala este cauza a 1 - 2.5 milioane mori.

Malaria este cauzat de protozoarele ale genului


Plasmodium.
4 specii sunt implicate: P falciparum, P vivax, P ovale i P
malariae. Alte specii de plasmodii infecteaz reptile, psri
i mamifere.
Malaria este rspndit prin femele nari ale genului
Anopheles.
Clasificare

4 specii ale genului Plasmodium


infecteaz oamenii: P falciparum, P
vivax, P malariae i P ovale.
P falciparum i P vivax dau majoritatea
cazurilor.
P falciparum produce boala cea mai
sever.
Genus Plasmodium
4 specii
1. Plasmodium vivax
2. Plasmodium malariae
3. Plasmodium ovale
4. Plasmodium falciparum
1. 2. 3. 4.
Stadiile eritrocitare ale malariei
Epidemiologie

Malaria este transmits prin neptura narului


anofel infectat.
Mai poate fi transmis prin inocularea de snge
infectat sau congenital.
narii anofeli se hrnesc prin nepare noaptea i
infecia este frecvent n mediul rural.
Transmisia urban este comun doar in unele zone
ale lumii, mai ales n Africa.
Epidemiologie
Malaria a fost prezenta n multe zone, dar datorit
schimbrilor de mediu i campaniilor de eradicare n
anii de dup al 2-lea rzboi mondial, malaria a
disprut din zone ca SUA i Europa.
Boala este nc prezent n zonele tropicale i
subtropicale.
n unele zone din Africa, 90-100 % din copiii mai mici
de 5 ani au malarie.
Imunitatea natural se dezvolt odat cu expunerea.
n zonele epidemice imunitatea scade ntre epidemii i
malaria afecteaz toate grupele de vrst n timpul
epidemiei.
Ciclu de via Ciclul sexuat
Plasmodiile trec prin mai multe stagii.
Stagiul infecios pentru om este sporozoitul
care este mononucleat, lanceolat (1 X 7 m).
Sporozoiii sunt produi prin reproducere
sexual n intestinul vectorului care este
narul anofel i migreaz ctre glanda
salivar.
Cand narul Anophel infecteaz omul,
injecteaz sporozoiii din saliv n vasele
sanguine.
Ciclu de via Ciclul asexuat
Sporozoiii intr n celulele hepatice parenchimatoase
n 30 minute de la inoculare.
n celula hepatic parazitul se dezvolt ntr-un
schizont multinucleat. Rezult 2000-4000 schizoni.
Acest proces de enorm amplificare este numit
schizogonie exoeritrocitar i dureaz 5 -21 zile.
n infeciile cu P vivax i cu P ovale maturizarea este
de lung durat, schizonii hepatici pot s se formeze
n 1 - 2 ani.
Aceti parazii hepatici care hiberneaz sunt numii
hipnozoii.
Ciclu de via al parazitului malariei
Patogeneza

Boala clinic apare n timpul stagiului eritrocitar al


parazitului.
Primele simptome i semne ale malariei sunt asociate cu
ruptura eritrocitelor la maturizarea paraziilor.
Eliberarea paraziilor malariei declaneaz rspunsul imun.
Citokinele, intermediarii de oxigen reactiv i ali produi
celulari eliberai n timpul rspunsului imun joac un rol
important n patogenez i sunt responsabili pentru febr,
frisoane, transpiraii, stare de slbiciune i alte semne
sistemice asociate cu malaria.
Patogeneza
n infecia cu P. falciparum (forma care determin cele
mai multe mori) eritrocitele infectate ader la
endoteliul capilarelor i a venulelor ducnd la
obstrucia microcirculaiei i la anoxia tisular local.
n creier determin malaria cerebral.
n rinichi apare necroza tubular acut i insuficiena
renal.
n intestine apar ischemia i ulceraia ceea ce
conduce la sngerare gastrointestinal i la
bacteriemia secundar intrrii bacteriilor intestinale n
circulaia sistemic.
Patogeneza

Severitatea anemiei caracteristice bolii este asociat


cu gradul parazitemiei.
Patogeneza anemiei este multifactorial.
Hemoliza rezult din fagocitoza eritrocitelor parazitate
i din ertropoeza ineficient.
Un alt mecanism este hemoliza autoimun.
Hemoliza masiv intravascular care conduce la
hemoglobinurie i la insuficiena renal este numit
febra neagr.
Hemoliza poate s se accentueze dup terapia cu
antimalarice (n special primaquina) la pacienii cu
deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaz.
Aspect microscopic n malaria
cerebral-vase colmatate de parazii
Manifestri clinice

Cel mai caracteristic simptom n malarie este


febra.
Alte simptome comune sunt: frisoane,
cefalee, mialgii, grea, vrsturi.
Diareea, durerea abdominal sunt
ocazionale.
Evoluia bolii este alternant cu crize i cu
perioade de bine.
Manifestri clinice- Criza
paroxistica
Criza paroxistic de malarie cuprinde trei faze
succesive:
1. Prima faz dureaz 15-60 minute i este caracterizat
prin senzaia de frig i frisoane.
2. Urmtoarea faz survine la 2-6 ore i este faza febril
n care temperatura poate atinge 41C, apar cefalee,
grea, vrsturi. Febra este determinat de ruptura
hematiilor prin maturizarea schizonilor.
3. Faza final dureaz 2-4 ore de transpiraie, timp n
care temperatura scade rapid.
Manifestri clinice
n malaria cu P. vivax i P. ovale schizonii se
maturizeaz la fiecare 48 ore deci periodicitatea
febrei este ter, iar n malaria cu P malariae febra
apare la 72 ore (febra quart").
Febra n malaria cu P. falciparum poate apare la
fiecare 48 ore, dar este de obicei neregulat, fr o
periodicitate distinct.
Aceste paternuri de febr sunt de obicei observate
devreme n timpul bolii, iar absena febrei sincronizate,
periodice nu exclude diagnosticul de malarie.
Manifestri clinice
Caracterele clinice n malarie sunt nespecifice i nu
ajut diagnosticul. n multe cazuri se poate s nu fie
alte semne dect febra.
Splenomegalia este comun.
Hepatomegalie, icter, hipotensiune i durere
abdominal.
Curba febril tipic din malarie
Manifestri clinice

Dac diagnosticul n malarie este trziu


n special n infecia cu P. falciparum se
poate dezvolta forma fatal complicat a
malariei. Cele mai frecvente complicaii
ale malariei sunt :
malaria cerebral i
anemia sever.
Complicaii
Malaria cerebral este definit ca numeroase
anormaliti ale statusului mental al persoanei
bolnave i are rata de mortalitate de 15 -50 %.
Alte complicaii includ: hiperparazitemia (mai mult de
3 - 5 % eritrocite parazitate) ;
hipoglicemia sever;
Hipertermia prelungit;
oc;
Insuficien pulmonar, cardiac, hepatic sau
renal;
Complicaii
diaree sau vrsturi.
Aceste manifestri se asociaz cu un prognostic prost.
Persoanele cu risc crescut de boal sever sunt:
btrnii, copiii, gravidele, imunodeprimaii i bolnavii
cu boli cronice.
Alte complicai sunt: septicemii cu bacterii gram-
negative, pneumonia de aspiraie i ruptura splenic.
Aprarea organismului
Susceptibilitatea la infecia cu malarie este reglat de
factori ereditari i dobanditi.
Este clar acum c siclemia care este cauzat de
przena unei hemoglobine patologice HbS protejeaz
mpotriva infeciei severe cu P falciparum .
Dei pacienii ce siclemie sunt mai uor infectai dect
indivizii normali, dar acetia dezvolt rar malarie
deoarece P. falciparum se dezvolt greu n eritrocite.
Aprarea organismului

Deficitul de glucozo- 6-fosfat dehidrogenaz ca i alte


hemoglobinopatii (talasemia i hemoglobinopatia E),
de asemenea protejeaz mpotriva infeciei cu
malarie.
Aprarea organismului
Diagnostic de laborator

Anemie normocrom, normocitar ;


trombocitopenie;
leucocitoza sau leucopenie;
hipoglicemie, hiponatremie, teste modificate
de ficat i de rinichi ;
semne de coagulare intravascular
diseminat.
Pacienii cu malarie complicat au hemoliz
masiv intravascular cu hemoglobinemie i
cu hemoglobinurie.
1. Hematii
2. Trofozoiti-inel cu pecete,
3. Schizont,
4. gametociti (femel); (mascul)

CDC Illustrations from: Coatney GR, Collins


WE, Warren M, Contacos PG. The Primate
Malarias. U.S. Department of Health, Education
and Welfare, Bethesda, 1971
Tratament

Infeciile necomplicate cu P malariae, P


ovale, P vivax i cu P falciparum se
trateaz pe cale oral cu cloroquin.
Medicamentului este foarte eficient, bine
tolerat i ieftin.
Terapia infeciei necomplicate cu
P falciparum

P. falciparum este n general rezistent la


cloroquin.
Pacienii cu infecia cu P. falciparum
necomplicat se pot trata cu:
(1) mefloquin sau
(2) chinin plus doxicyclin sau
pirimetamine / sulfadoxina (FansidarR).
Infecii complicate

Infecia sever este cauzat de P. falciparum.


Aceste cazuri se trateaz cu antimalarice
intravenoase.
Chinidina i.v. sau chinina .
Chinina oral plus doxiciclina sau FansidarR
se folosesc dup terapia iniial.
Toate infeciile complicate cu P malariae, P
vivax, sau P ovale trebuie tratate la fel ca
infecia cu P. falciparum.
Prevenirea malariei

Malaria poate fi prevenit prin


chimioprofilaxie sau prin evitarea
vectorului.
Se folosesc insecticide ca N,N-
dietiltoluamid (DEET), sprayuri
insecticide.
Controlul epidemiologic

Control malariei este dificil i necesit


efortul conjugat al multor discipline.
Controlul este extrem de dificil n arii
unde narul Anopheles este numeros
i se hrnete doar prin neparea
oamenilor.