Complicaciones Postoperatorias

Carola Cerda G.
Constanza del Valle R.
Lorena Romero C.

Internado Ciruga
Rotacin Ciruga General

Abril 2017
 Introduccin

TIPO DE CIRUGA
Desviacin
del curso HABILIDAD DEL CIRUJANO
postoperatorio COMORBILIDAD Y FACTORES DE
normal
RIESGO DEL PACIENTE
 Cmo clasificar las Complicaciones
Postoperatorias?

Temporalidad: Post operatoria

inmediata, Aguda, Subaguda, Extensin: locales, sistmicas
Tarda

Sitio anatmico: De la herida,

Probabilidad de presentacin: Intrabdominales , Respiratorias,
evitables, predecibles Urinarias, Gastrointestinales,
Vasculares
 Temporalidad : Fiebre
Frecuente en la evolucin postoperatoria del paciente
Clnicamente significativa >38
Importante historia, examen fsico, exmenes de laboratorio
y/o imgenes
 Temporalidad
Medicamentos, trauma quirrgico, infecciones previas a la ciruga,
Inmediata: hipertermia maligna, hemorragia, nuseas, vmitos,
horas post cx

Evisceracin, hematoma, fasceitis necrotizante, hematoma, seroma,

Aguda:
atelectasia,neumonia, ITU, ISO, causas no infecciosas (tromboflebitis,
1era semana
pancreatitis,IAM)

ISO, diarrea asociado a ATB, tromboflebitis, TEP/TVP

Subaguda:
1-4 semanas

ISO profunda, evisceraciones

Tarda
>1 mes
 Sitio Anatmico

Herida Operatoria

Respiratorias

Urinarias

Gastrointestinales

Vasculares
 Sitio Anatmico: Herida Operatoria

Factores que afectan:

Pacientes Quirrgicos
Edad Tcnica asptica
Estado nutricional Duracin Cx
DM Profilaxis ATB
Tabaco Drenajes
Infecciones coexistentes Tcnica Qx
Inmunodepresin
 Sitio Anatmico: Herida Operatoria

HEMATOMA
HEMORRAGIA
<72 hrs SEROMA
EVISCERACIN
Complicaciones de la
Herida Operatoria ISO
ABSCESOS INTRAABDOMINAL
>72 hrs DEHISCENCIA ANASTOMOSIS
PERITONITIS SECUNDARIA
 Sitio Anatmico: Herida Operatoria

Hematoma
Resultado de hemorragia contenida al interior de la herida
operatoria
Dolor, aumento de tensin y tumefaccin
Si no hay signos de infeccin, se pueden observar o drenar
Cuidado con hematomas cervicales
 Sitio Anatmico: Herida Operatoria

Hemorragia
Generalmente asociado inadecuada tcnica quirrgica o
trastornos de coagulacin
Compresin herida
Hemostasia con puntos o directamente en pabelln
 Sitio Anatmico: Herida Operatoria

Seroma
Acumulacin de lquido seroso en el tejido celular subcutneo , pero
tambin puede ocurrir en reas con grandes espacios luego de una ciruga
(axilas, ingle, cuello, pelvis)
Generalmente producto de inadecuado control de vasos linfticos durante
diseccin
Aumento de volumen indoloro bajo la herida, sin signos inflamatorios
Tratamiento drenaje simple o aspirativo en casos que se requiera, vendaje
compresivo
 Sitio Anatmico: Herida Operatoria

Evisceracin
Separacin o falla de cicatrizacin de aponeurosis en laparotoma
Suele presentarse como salida de lquido sero-hemtico por la herida
- Faja abdominal con reparacin en segundo tiempo (Grado 1)
- Re sutura en pabelln (Grado 2-3)
 Sitio Anatmico: Herida Operatoria

Fasceitis Necrotizante
Infeccin profunda, rpidamente progresiva entre el tejido subcutneo y la
fascia. Alta morbimortalidad
Presentacin desde el primer da
Microorganismos : Sreptococcus pyogenes , Clostridium spp
Clnica: Dolor, eritema, aumento de volumen, hipoestesia de zonas vecinas,
sntomas sistmicos (fiebre, CEG, taquicardia)
Evolucin rpida: violcea, edema, crepitacin
Tratamiento
Debridamiento precoz y amplio de la zona afectada
Antibiticos sistmicos de amplio espectro
 Sitio Anatmico: Herida Operatoria

HEMATOMA
HEMORRAGIA
<72 hrs SEROMA
EVISCERACIN
Complicaciones de la
Herida Operatoria ISO
ABSCESOS INTRAABDOMINAL
>72 hrs DEHISCENCIA ANASTOMOSIS
PERITONITIS SECUNDARIA
 Infeccin Sitio Operatorio (ISO)

Colonizacin y
posterior
desarrollo
bacteriano en la
herida quirrgica
Infeccin Sitio Operatorio (ISO)
 Infeccin Sitio Operatorio (ISO)

Tipo Caractersticas Ejemplos Riesgo Profilaxis

Infeccin
I Limpia Sin proceso inflamatorio, sin Reseccin de lunar,reseccin <1% No requiere
transgresin de la tcnica, no adenopatias, biopsia de piel, profilaxis
ingresa a TGU,D,R hernia inguinal, ciruga ocular

II Limpia-Contaminada No traumtica, con transgresin Colecistectomam reseccin 5% Requiere

mnima de la tcnica, entrada a de colon con preparacin, profilaxis
TGU,D,R sin derrame significativo prstactectoma,
de contenido histerectoma,biopsia de
pulmn
III Contaminada Traumtica reciente <6 hrs) con Colecistectoma por 12-15% Requiere
transgresin mayor de la tcnica, colecistitis aguda profilaxis
derrame importante de contenido
GI , entrada a TGU o biliar en
presencia de orina o bilis infectada
IV Sucia Traumtica de fuente sucia: Absesos, peritonitis 30-40% Requiere
tratamiento tardo apendicular,fracturas tratamiento
(>6hrs)contaminacin fecal, expuestas
cuerpos extraos, infeccin
bacteriana aguda o vscera
perforada, colecciones purulentas
 Infeccin Sitio Operatorio (ISO)

SENIC
NNISS National Nosocomial Infections Surveillance System
 Sitio Anatmico: Intra-abdominales

Dehicencia: Asintomtica - Sintomtica

Coleccin intra abdominal: formado despus de la operacin por

dehiscencia de la sutura intestinal, por cuerpo extrao olvidado en la
operacin y por un control ineficaz del foco primario de infeccin.

- Localizada
- Generalizada (peritonitis)

- Taquicardia
- Fiebre
- Primera semana post quirrgica
Sitio Anatmico: Intra-abdominales
 Sitio Anatmico: Respiratorias

Inmediatas
Obstruccin de la va area: laringitis,
angioedemas o por la presencia de
cuerpos extraos
Tardas
Atelectasia: inmovilizacin
postoperatoria prolongada, vendajes
constrictivos, deshidratacin, debilidad de
msculos respiratorios

Hipoventilacin Neumona: Atelectasia prolongada,

aspiracin

Hipoxia
Sitio Anatmico: Respiratorias
 Sitio Anatmico: Urinarias

Mayor en hombres
Prevalencia 4-5%
Retencin Anestesia espinal
urinaria Primeras horas post ciruga

3-5 da post ciruga

Instrumentalizacin va urinaria
ITU Mayor en mujeres
 Sitio Anatmico: Gastrointestinales

Nuseas-vmitos leo paraltico

Post operatorio inmediato Clnica: Nuseas, vmitos,

distensin abdominal,
ausencia eliminacin de
gases, disminucin RHA,
abdomen timpnico
Recuperacin motilidad
24hrs intestino delgado
24-48 hrs en estmago
3-5 das en colon
Sitio Anatmico: Gastrointestinales

leo paraltico
 Sitio Anatmico: Vasculares

Trombosis venosa profunda

- Desde la primera semana (RR 40,3)
- Riesgo mximo la tercera semana (RR 112)
- Mayor en mujeres
 Conclusiones

Existen diversas maneras de clasificar las complicaciones post

operatorias
ISO infeccin nosocomial ms frecuente 38%
Importancia de conocer complicaciones para adecuado manejo
como mdico general y buena derivacin
 Referencias
Manual Patologa Quirrgica Pontificia Catlica de Chile ao 2015
Guerra Macas, Ileana. (2014). Clasificacin de los abscesos intraabdominales. MEDISAN, 18(7),
888-889. Recuperado en 26 de abril de 2017, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192014000700001&lng=es&tlng=es.
Grupo CTO. Manual CTO Digestivo y ciruga general. 8 edicin
Zilli Garca Complicaciones postquirrgicas Hospital Alta Complejidad Rovirosa, Mxico.
2012.
Complicaciones Postoperatorias

Carola Cerda G.
Constanza del Valle R.
Lorena Romero C.

Internado Ciruga
Rotacin Ciruga General

Abril 2017