FACULTAD DE ENFERMERIA

1. SITUACION PROBLEMTICA

Recin nacido de sexo femenino con iniciales R.F.D, con diagnostico al nacer G.E.G, pes 4.000gm, de 39
semanas por examen de Capurro, naci de parto distcico (cesrea) ,con una puntuacin de APGAR:
1 = 4pts ; 5 = 8 pts, present hipoglicemia a la hora de vida (24 mg/dl, por el cual recibi tratamiento EV,
quedando en reposo gstrico por 12 horas.
Al iniciar tolerancia enteral present distencin abdominal , vmitos de caractersticas amarillentas, de olor
ftido ,motivo por el cual fue evaluada por Ciruga Peditrica, quienes determinan realizar intervencin
quirrgica (Laparotoma Exploratoria) por presentar Enterocolitis Necrozante Grado III, donde le realizan
Ileostoma de doble llave, quedando hospitalizada en el servicio de Neonatologa del hospital Guillermo
Almenara Irigoyen hasta la actualidad.
Actualmente se encuentra en el servicio de Patologa, en cuna, despierta, en decbito dorsal ,ventilando
espontneamente ,presenta llanto irritable al estimulo, sin lagrimas, presenta va perifrica en MSD para
administracin de antibiticos.
Al examen fsico presenta buena implantacin de cabello , a la palpacin presenta fontanelas anterior y
posterior normotensa, pupilas isocoricas fotoreactivas ,piel seca, plida, adelgazada a signo de pliegue
2 . Presenta escaso tejido sebceo, hipotona, abdomen distendido con ruido hidroareros presentes.
Portadora de bolsa de ileostoma en cuadrante inferior del abdomen derecho con doble llave ,con presencia
de deposiciones liquidas amarillentas, la piel circundante al estoma se encuentra eritematosa. Recibe
alimentacin Nutramigen por jeringa de gastroclisis 80 cc durante 60 minutos c/3horas por 8 tomas en 24
horas.
A la entrevista madre refiere con fascies de intranquilidad, preocupacin y voz temblorosa: Srta. estoy
muy preocupada por mi hijita", "Yo lleve bien mi embarazo", Veo mal a mi hijita, temo que se complique
mas su salud ,"Mi esposo y yo estamos mal, es nuestra primera y nica hija, no sabemos que ha pasado",
"Me duele verla llorar, su piel se pone rojita, creo que le duele", Pens que al nacer me la llevara para mi
casa, hasta cuando estar as, ya quisiera llevrmela, A cada rato le pinchan su venita", "Me da miedo que
le pase algo, todo lo que come lo bota por esa bolsita.
 FC: 125 x' T : 36.7 C FR : 42 x'
FUNCIONES VITALES:

Peso Actual : P.C: P.T : talla:

2.600 gm 34 cm 38 cm 49 cm

DX MEDICO : POST OPERADA DE 20 DIAS DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA + ILEOSTOMA

DOBLE LLAVE POR NEC (ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE)
 VALORACION POR DOMINIOS

TIPO DE DOMINIOS DOMINIO 4

Datos Subjetivos:
NUTRICION
Madre refiere:
"Me da miedo que le CLASE1: INGESTION
pase algo, todo lo que TIPO DE DOMINIOS DOMINIO 7
come lo bota por esa ETIQUETA : 00002
bolsita Datos Subjetivos:

Datos Objetivos: Madre refiere : SEGURIDAD /

R.N presenta: DESEQUILIBRIO Veo mal a mi hijita, temo PROTECCION
peso actual NUTRICIONAL : que se complique mas su
2.600gm,hipotonia,piel INGESTA INFERIOR salud
plida ,adelgazada, A LAS NECESIDADES CLASE 2: Lesin
deshidratada, escaso fsica.
tejido sebceo, Mg:1.3 Datos Objetivos:
mg/dl ,Ca: 0.80 mEq/L
RN presenta : PROCESO
PCR: 12.5 mg/L, INFECCIOSO
Leucocitos: 13. 21 % mil
/mm ,Linfocitos : 48 %.
TIPO DE DOMINIOS DOMINIO 4

Datos Subjetivos: TIPO DE DOMINIOS DOMINIO 7

SEGURIDAD /
Madre refiere : "Me PROTECCION
duele verla llorar, su
Datos Subjetivos:
piel se pone rojita, creo Madre refiere:
que le duele.
CLASE 2: Lesin Estoy muy preocupada ROL/RELACIONE
Fsica por mi hijita S
Yo lleve bien mi
Datos Objetivos: embarazo, Mi esposo y yo
ETIQUETA: 00046
estamos mal, es nuestra CLASE 3 :
Recin nacido primera y nica hijita,
presenta: DETERIORO DE Pens que al nacer me la
Desempeo del
Piel circundante a los LA INTEGRIDAD llevara para mi casa, hasta Rol
estomas de la CUTNEA cuando estar as, ya
ileostoma se quisiera llevrmela ETIQUETA:
encuentra eritemosa.
00064
Datos Objetivos:
A la entrevista se CONFLICTO DE
observa: ROL PARENTAL
Madre preocupada y
atemorizada frente a la
situacin de su hija
2. EXAMENES AUXILIARES
CUADRO HEMATICO

Leucocitos 13.21 % mil/mm V.N: ( 5.00 10.00 mil/mm)

Eritrocitos 7.21 mil/mm V:N : (4 5 mil/mm )

Hemoglobina 24 mg/dl V.N: (45 100 mg/dl)

Hematocrito 58 % V.N : ( 44 56 %)

Plaquetas 184 mil/mm V.N : 150 000 a 350 000 /mm3

Linfocitos 48 % V.N (17 45 %)

Eosinofilos 6% V.N /1.00 4.00)

ELECTROLITOS

Sodio 137 mEq/L V.N : 135 145 mEq/L

Cloro 102 mEq/L V.N : 100- 106 mEq/L

Urea 10 mg/dl V.N : 5 a 18 mg/dL

Creatinina 0.18 mg/dl V.N : 0,5-1,2 mg/dl

Fosforo 6.38 mg /dL V.N 4.4-7.5 mg/dL

Calcio 0.80 mEq/L V.N: 9.0 -11.0 mg/dL

Magnesio 1.3 mg/dl V.N:1.6 -2.8 mg/dl

 RESULTADO DE PROTEINA C REACTIVA : 12.5 mg/L VN : 10 mg/L

SUSTANCIAS REDUCTORAS EN HECES : 0.5 g/dl VN : 0.5 g/dl

PERFIL DE COGULACION BASICO

FIBRINOGENO 3.3 VN : 1.8 5g/dl

Tiempo de protrombina : 180 seg
Control normal : 10.70 seg
3. TRATAMIENTO MEDICO

Nutramigen 80 cc en una hora c/ 3 horas por 8

tomas
Vancomicina 40 mg EV c/8 horas
Piperaciclina 300 mg EV c/8 horas
Fluconazol 21 mg Ev c/24 horas
Balance Hdrico Estricto c/4 horas
CFV c/3horas

4. DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL

PO 20 LE + Ileostoma doble llave por NEC (Enterocolitis Necrozante)

Sepsis Intrahospitalaria
Sndrome de mala absorcin
 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NRO DE

ORDEN

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C aporte diettico

insuficiente y elevacin de la tasa metablica(sepsis neonatal) E/P peso actual:
2600 gr, hipotona, piel plida ,adelgazada ,deshidratada, escaso tejido
1
sebceo. Mg:1.3 mg/dl ,Ca: 0.80 mEq/L .

PROCESO INFECCIOSO R/C inmadurez relativa de mecanismos inmunes E/P

PCR: 12.5 mg/L, Leucocitos : 13.21 % mil mm , Linfocitos 48 % . 2
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C presencia de Ileostoma
E/P piel circundante a los estomas de la ileostoma se encuentra eritematosa . 3
CONFLICTO DEL ROL PARENTAL R/C separacin del neonato por proceso
de enfermedad E/P Madre se encuentra preocupada ,atemorizada refiere:
Estoy muy preocupada por mi hijita, Yo lleve bien mi embarazo, Mi esposo
4
y yo estamos mal , es nuestra primera y nica hijita.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NRO DE
ORDEN

ANSIEDAD DE LA MADRE R/C cambios en el estado de salud del neonato

E/P facies de intranquilidad, preocupacin y voz temblorosa de la madre. 5
INTERRUPCIN DE LA LACTANCIA MATERNA R/C estado de salud del
neonato E/P separacin madre-hijo, nio con sndrome de mala absorcin de
la leche materna.
6
VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS
DE ENFERMERIA ESPERADOS

Datos Desequilibrio OBJETIVO 1. Realizar lavado

subjetivos: nutricional por GENERAL : de manos ,antes Recin nacido
defecto R/C Recin nacido y despus de recibir dieta
aporte diettico lograra un estado cada enteral Nutramigen
Madre refiere: insuficiente y nutricional adecuado procedimiento.
"Me da miedo de acuerdo a su
elevacin de la mediante las 2. Control de necesidad
que le pase algo, tasa intervenciones del funciones vitales nutricional,
todo lo que come metablica(sepsis personal de salud c/3horas. logrando alcanzar
lo bota por esa neonatal) E/P peso durante su estancia un peso adecuado.
bolsita actual: 2600 gr, hospitalaria. 3. Pesar y evaluar
hipotona, piel el peso
Datos plida ,adelgazada OBJETIVO diariamente y
Objetivos: ,deshidratada, ESPECIFICO : registrar en hoja
R.N presenta: escaso tejido grafica.
peso actual sebceo. Mg:1.3 Evitar la perdida de
2.600gm,hipotoni mg/dl ,Ca: 0.80 nutrientes del RN 4. Administrar
a,piel plida mEq/L mediante la adecuadamente
,adelgazada, alimentacin a Nutramigen 80cc
deshidratada, travs de las en una hora c/3
escaso tejido intervenciones de horas(8 tomas en
sebceo, Mg:1.3 enfermera durante 24 horas)
mg/dl ,Ca: 0.80 el turno.
mEq/L 5. Realizar el
cambio de la
jeringa de
gastroclisis.
6. Observar
caractersticas de
las deposiciones.

7. Medir las gasas de

deposiciones c/ 3
horas.

8. Educar a la madre
sobre la adecuada
alimentacin a
travs de la
jeringa.

9. Realizar balance
hdrico c/4 horas.

10. Realizar registro

en las notas de
enfermera.
 VALORACION DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS
ENFERMERIA ESPERADOS

Datos OBJETIVO GENERAL: 1. Realizar lavado de

Subjetivos: manos antes y Paciente
Controlar el proceso despus de cada lograra
Proceso infeccioso intrahospitalario procedimiento disminuir el
Madre refiere :
infeccioso R/C mediante las proceso
Veo mal a mi
inmadurez intervenciones del personal 2. Control de infeccioso,
hijita, temo que
relativa de de salud durante su funciones vitales c/ alcanzando los
se complique
mecanismos estancia hospitalaria. 3horas. valores
mas su salud
inmunes E/P normales de
PCR: 12.5 mg/L, OBJETIVO ESPECIFICO: 3. Observar signos y PCR 10 mg/L
Leucocitos : sntomas ,leucocitos V.N:
Datos 13.21 % mil mm RN recibir tratamiento relacionados con la ( 5.00 10.00
Objetivos: , Linfocitos 48 % contra la sepsis sepsis. mil/mm)
intrahospitalaria bajo y linfocitos.
RN presenta : prescripcin medica para 4. Coordinar con el V.N (17 45 %)
PCR: 12.5 disminuir la proliferacin de medico de turno y
las sepas infecciosas con laboratorio para
mg/L,
ayuda de las realizar examen
Leucocitos: 13.
intervenciones de completo de
21 % mil /mm
enfermera durante el hemograma.
,Linfocitos : 48
turno.
%.
5. Administrar el
tratamiento a
travs de los 10
correctos.
6. Administrar
vancomicina 40 mg
en 60 minutos EV
c/8 horas.
7. Administrar
piperacilcina
durante 60 '
300 mg EV /8h
8. Administrar
fluconazol 21 mg
en una hora
EVc/24h.
9. Realizar cambio de
va perifrica cada
3 das.
10. Observar la
presencia de
signos de flebitis en
la piel del RN.
11. Mantener los
medicamentos
preparados
almacenados
adecuadamente.
12. Realizar registro en
las notas de
enfermera.
VALORACION DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS
ENFERMERIA ESPERADOS

Datos OBJETIVO 1. Realizar lavado de

Subjetivos: Deterioro de la GENERAL manos antes y Recin nacido
Madre refiere : integridad cutnea despus de cada mantendr la piel
R/C presencia de Recin nacido procedimiento. circundante a los
"Me duele verla
Ileostoma E/P lograra mejorar la 2. Controlar estomas de
llorar, su piel se
piel circundante a integridad cutnea funciones vitales y ileostoma libre de
pone rojita, creo
los estomas de la de la piel valorar c/3 horas.
que le duele. laceracin cutnea.
ileostoma se circundante al 3. Evaluar el estado
encuentra estoma de y condicin de la
Datos eritematosa. ileostoma piel un vez por
Objetivos: ,mediante las turno.
intervenciones del 4. Realizar el manejo
Recin nacido personal de salud de la ileostoma
presenta: durante su estancia con medidas
Piel circundante hospitalaria. aspticas y
a los estomas calzado de
de la ileostoma OBJETIVO guantes estriles
se encuentra ESPECIFICO 5. Aplicar gasa con
eritemosa. vacelina estril
Recin nacido sobre piel
evitara la laceracin circundante al
de la piel con ayuda estoma de
de las ileostoma .
intervenciones de 6. Mantener una
enfermera durante adecuada higiene
el turno. de la estoma.
7. Realizar bao de
esponja al recin
nacido, para el
cuidado general
de la piel.

8. Realizar el cambio
frecuente de las
gasas que cubren
la ileostoma.

9. Educar a la madre
sobre el cambio y
proteccin de las
gasas para un
mayor cuidado.

10. Realizar el
registro en las
notas de
enfermera.
VALORACION DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS
ENFERMERIA ESPERADOS

Datos Subjetivos: OBJETIVO GENERAL 1. Realizar la Padres

Madre refiere: Conflicto del rol relacin mostraran
Estoy muy parental R/C Padres lograran manejar teraputica actitudes
preocupada por mi separacin del adecuadamente las enfermera y positivas ante la
hijita nonato por situaciones de estrs los padres situacin de
Yo lleve bien mi proceso de con respecto al estado del RN. salud su hija y
embarazo, Mi enfermedad E/P de salud del recin 2. Brindar mantendrn la
esposo y yo estamos Madre se nacido mediante las apoyo calma ante la
mal, es nuestra encuentra intervenciones del emocional evolucin de su
primera y nica hijita, preocupada personal de salud (empata)a enfermedad
Pens que al nacer ,atemorizada durante su estancia ambos logrando su
me la llevara para mi refiere: Estoy hospitalaria. padres. asimilacin.
casa, hasta cuando muy preocupada 3. Permitir que
estar as, ya quisiera por mi hijita, Yo OBJETIVO los padres Padres se
llevrmela lleve bien mi ESPECIFICO participen en preocuparan por
embarazo, Mi los cuidado una adecuada
esposo y yo Padres disminuirn de su hija. relacin con su
Datos Objetivos: estamos mal , es manifestaciones de 4. Evitar
A la entrevista se hija.
nuestra primera preocupacin y temor, sobrecargar
observa:
y nica hijita. comprendern mejor la a los padres
Madre preocupada y
realidad de la situacin con
atemorizada frente a
de salud del recin informacin
la situacin de su hija.
nacido, con ayuda de detallada
las intervenciones de sobre la
enfermera durante el enfermedad
turno. del RN.
5. Estar presente en el
encuentro de los padres
con el medico que esta
cargo del RN.
6. Identificar la percepcin
que tienen los padres
acerca de estado de su
salud de su hija.
7. Evaluar peridicamente
que y cuanto entienden y
saben , entienden los
padres sobre el estado
de salud de su hija.
8. Permitir a los padres la
libertad de expresar
ideas negativas, sin ser
juzgados.
9. Estimular a los padres a
compartir sus
preocupaciones,
inquietudes, dudas y
temores.
10. Realizar peridicamente
reuniones de padres
para que puedan
confraternizar los unos a
los otros
11. Realizar registro en las
notas de Enfermera.
 SER ENFERMERA ES MAS QUE UNA PROFESION ,ES DAR Y RECIBIR , ES ENTREGA,
ES DEDICACION A CADA UNO DE NUESTROS PACIENTES PARA LOGRAR SU
MEJORIA ,SIN IMPORTAR SU CLASE SOCIAL ,SU NIVEL DE EDUACCION O SU COLOR
DE PIE , PUES SIMPLEMENTE , SER ENFERMERA ES UNA BELLA PROFESION QUE
ABARCA EL CUIDADO DEL SER HUMANO DE MANERA HOLISTICA ,YA QUE
CONSISTE FUNDAMENTALMENTE EN ATENDER AL PACIENTE EN AQUELLAS
ACTIVIDADES QUE CONTRIBUYEN AL MANTENIMIENTO Y RESTABLECIMIENTO DE
SU SALUD MOSTRANDO ACTITUD DE TOLERANCIA, SENSIBILIDAD, RESPETO Y
AMOR LOGRANDO LA SATISFACCION FISICA ,SOCIAL , MENTAL Y EMOCIONAL DE
NUESTROS PACIENTES..!!!!

MUCHAS GRACIAS!!!