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+

Hospital Universitario La Samaritana


Urologa
2016

Presentado por:

UROANLISIS
Laura Andrea Orozco
+
HISTORIA

Siglo X
Siglo I
Siglo II Isaac
Siglo V a.c Caraka: Siglo XVI
Galenus Judaeus: 20
Primer libro Descripcin adivinacin
Teoria de matices de
uroscopia 10 tipos de por la orina
los humores color de
orina
orina
+
Muestra de Orina
Los resultados son directamente proporcionales a la calidad de la
muestral

Preparacin del paciente


1. Reclamar en farmacia el frasco adecuado

2. Indicaciones medicas:
Suspencin de algunos medicamentos
Aplazamiento o iniciacin de A/B

3. Se recomienda toma de muestra en casa: (DISMINUYE


INCIDENCIA DE CONTAMINACIN

MEJORES RESULTADOS PRIMERA ORINA DE LA MAANA


+
Toma de muestra

HOMBRES MUJERES
+
Conservacin e la muestra

El estudio debe realizarse dentro de las 2 hrs posterior a toma de


muestra

Si no es posible <2 horas: Conservar muestra en recipiente


cerrado en nevera 4c. Chance 24 horas

Si no refrigeracin con acido borico: Permite conservacin de muestra


durante 48 horas.

ESTUDIO > 2 HORAS

Destruccin de leucocitos y eritrocitos


Proliferacin bacteriana
Degradacin bacteriana de la glucosa
Aumento pH
Oxidacin de la bilirrubina y urobilinogeno
+ ASPECTOS FISICOS DE
LA ORINA
Volumen
Aspecto
Color
Olor
+
Volumen

Medido en tomas de muestra durante 12 24 horas

Normal: 700 2000 ml/da

Poliuria: >2500 ml/da

Oliguria: <500 ml/da

Anuria: <100ml/da
+
Aspecto

Normal: Transparente o lmpido

Cualquier alteracin debe ser analizado y comprobado por


estudios complementarios
+
Causas
+
Aspecto

Espuma al emitir la orina y sacudir


el frasco normal

Anormal: Abundante y persistente

Sospecha de proteinuria o
presencia de sales biliares por
modificacin de la tensin
superficial

Espuma amarilla: Bilirrubina


+
Color

Normal: Ambar (Amarillo claro)

Color diferente no necesariamente enfermedad


+
Olor

Sui generis Uroinoide


ASPECTOS
CITOQUIMICOS

pH
+ Proteinas
Glucosa
Cuerpos cetnicos
Urobilinogeno
Bilirrubina
Nitritos
Leucocitos y eritrocitos
+
pH urinario
Normal: 5,5 a 6,5 en orina matutina

4,8 7,4 durante el dia

INDICADORES:

el azul de
el rojo de metilo la fenolftalena
bromotimol
+
Utilidad Clnica

pH <7 pH > 7

Acidosis metabolica por ayuno Alcalosis metabolica por


prolongado deficiencia de potasio
Acidosis diabtica Ingestion de lcalis
Insuficiencia renal Diureticos
Acidosis tubular renal Vomito
Sustancia qumicas y Alcalosis respiratoria por
meicamentos (Salicilatos, alcohol, hiperventilacin
biguanidad, anfo b, Ivo con moo degradan urea:
espironolactona etc.) litiasis coraliforme
Acidosis respiratoria
Litos de acido urico

FALSO POSITIVO: ORINA ALCALINA SI > 2 HORAS ESTUDIO. DESCOMPOSICIN


BACTERIANA DE LA UREA
+
Gravedad Especifica

Deteccin de formacin e
complejos y deteccin e
protones liberados.

Depende del peso y # de


partculas

UTILIDAD CLNICA

Estado de hidratacin

Capacidad concrentacin
urinaria renal
+
Gravedad Especifica

concentraciones inicas en orina. Valores de referencia:


1.016 a 1.022.
mayor de 1.020 menor de 1.010
Normal: 1.003 y 1.030

Isostenuria - hipostenuria

Glucosuria
sndrome de secrecin inapropiada de la Falsa orinas con pH por
hormona antidiurtica. debajo de 6

Diurticos
diabetes inspida hiperaldosteronismo
Falsa pH por encima 7
+
Protenas
Reaccin sensible a albumina Valores de referencia:
negativo (< 10 mg/dL).
Sensibilidad y especificidad > 99%

Si prueba (+) solicitar proteinuria en 24 horas

Proteinuria >150mg/da Enfermedad Renal


Albmina mayores
de 6 mg/dL
Microalbuminuria ER temprana
30-150 mg/da
(diabticos)

crucez indice
+ 30mg/dl
++ 100mg/dl
+++ 300mg/dl
++++ 1000mg/dl
+
Tipos

Transitoria 90% proteinuria en <30

(Benigna) (-) en orina de la maana

Otros parmetros cito qumicos normales

Por aumento permeabilidad capilar


Renal
Persistente
(+) en cualquier momento del da
>25mg/dl

Posrenal Por inflamacin de la vejiga o prstata o hemorragia TU


+
Resultados

Hipersensibilidad 5- No detectan
10ng/dl concentraciones bajas
Administracinde de gamaglobulina, ni
polivinilpirrolidona Bence Jones
(Sustituto de la
sangre) Interferencia con
Clorexidina en frasco algunos
de orina medicamentos
+
Glucosa

indicador (TMB: tetra-


La deteccin de la Oxida por catlisis metil-bencidina) da una
coloracin azul-verdosa
glucosa se basa en de la peroxidasa sobre el papel amarillo
reactivo de la tirilla

reaccion la glucosa
oxidasa/ El perxido de
peroxidasa (mtodo hidrgeno
GOD/POD

D-glucosa D-gluconolactona
+
Glucosa

VN: <30mg/dL

Glucosa filtrada por el glomrulo, reabsorbida por el tbulo


proximal

Disociacin entre excrecin y capacidad de reabsorcin


(>180mg/dL)

Ausencia no excluye alteracin en metabolismo ni descarta dx de


diabetes mellitus

Renal Alimentaria
+
Resultados

Presencia de Interferencia
detergentes con Vit C
que
contengan
perioxido
+
Cetonuria

Principio de la prueba: El cido acetoactico y la acetona


reaccionan con nitroprusiato sdico y glicina en un medio alcalino
para formar un complejo color violeta.

No interferida por otras sustancias

VN: <5mg/dL

Util en DM = Dx descompensacin aguda

No
Diabtica
diabticas
+
Urobilinogeno

Principio de la prueba: Una sal de diazonio estable, p-metoxibenceno


diazoniofluoborato presente en la tira reactiva, reacciona casi
inmediatamente con el urobilingeno, dando lugar a la formacin de un
colorante azoico rojo.

Valores de referencia: negativo (<1 mg/Dl)

El Urobilingeno se encuentra aumentado


en la orina de pacientes con:
Enfermedades hepatocelulares .

Anemias hemolticas.
+
Resultados

pH alcalino Tto A/B


aumenta la > Tiempo para
depuracin de procesamiento de la
urobilinogeno muestra
Orina conservada
en formaldehido
>200mg/dL
+
Bilirrubina

Principio de la prueba: La prueba se basa en la unin de la


bilirrubina con una sal de diazonio estable (2,6 diclorobenceno-
diazoniofluoborato) en un medio cido del papel reactivo.

Coloracin rosada

VN: <0,2mg/dL

Bilirrubina conjunda (Soluble en agua)

Si (+) realizar bilirrubina srica


+
Interpretacin de la prueba

Valores de referencia: negativo (< 0,2 mg/dL).

Bilirrubina conjugada:

ictericia obstructiva, dao heptico y cncer

de pncreas o de conductos biliares.

Bilirrubina no conjugada:

No aparece en la orina.
+
Resultados

Muestra Interferencia
contaminada con
con materia medicamentos
fecal
+
Nitritos
La prueba se basa en el principio del ensayo de Griess y es
especfica para el nitrito. La reaccin revela la presencia de nitrito
y por lo tanto, indirectamente, la existencia de bacterias
formadoras del mismo en la orina, coloreando el tampn de la
prueba de color rosa rojizo

VN: (-)

Se produce cuando bacterias reducen los nitratos a nitritos

Muy especifica poco sensible

Si positivo habla de concentracin bacteriana >10000 UFC

Todos los casos deben ser confirmados con urocultivo


+
Resultados

Contaminacin bacteriana Moo sin enzima reductasa


Bajo nitrato en orina
Inadecuada retencin de orina
Mala conservacin de la
muestra
Aumento diuresis
Por presencia de Acido
Ascorbico
Tto A/B
+
Leucocitos

Principio de la prueba: El indoxilo libre reacciona con una sal


de diazonio para formar una tincin violeta.

INTERPRETACIN DE LA PRUEBA:

Valores de referencia: negativo (menos de 10 leucocitos por


mL). Detenccin por estereasas

S: 84% E: 98% VPP 87% VPN 98,3%


+
Resultados

Contaminacin Aumento de
muestra con albumina
secreciones Acido ascrbico
vaginales
Glucosuria
Gravedad
especifica elevada
+
Sangre

Principio de la prueba : La accin peroxidativa de la


hemoglobina o la mioglobina que cataliza la oxidacin del
indicador cromtico (TMB: tetrametil-bencidina) mediante un
hidroperxidoorgnico, el 2,5-dimetilhexano 2,5-
dihidroperxido,para producir un color azul verdoso.

INTERPRETACIN DE LA PRUEBA

Valores de referencia: negativo (0 a 2 eritrocitos por mL).

Un resultado positivo puede indicar hematuria, hemoglobinuria,


mioglobinuria
+
Hematuria

DEFINICIN: Presencia de 3 o ms eritrocitos por campo de alto


poder en dos o tres muestras de orina

Glomerular

Renal o no glomerular

De etiologa urolgica
+
Causas
+
Causas
+
Dao glomerular

Tpicamente asociada a proteinuria significativa

Cilindros leucocitarios

Eritrocitos dismorficos

Tan solo 20% e pacientes diagnosticados con Glomerulonefritis


tienen hematuria
+
Dao renal no glomerular

Secundario a trastornos tubulointersticiales, renovasculares y


metablicos

Frecuentemente asociada a proteinuria significativa

No otro hallazgo

Se recomienda realizacin de orina 24 hrs, y relacin


albumina/creatinina
+
Urolgica
Causas:
Tumores
Clculos
Infecciones

Ausencia proteinuria significativa

20% ptes con hematuria franca: MALIGNIDAD

Solicitado realizacin de cistoscopia u otro examen imagenologico para Tualto

Hematuria asintomtica 5-22% enf urolgica severa, 0,5-55%enf maligna

Inducida por ejercicio: Mejora en 48-72 hrs


+
Hemoglobinuria

Coloracin verde
uniforme, en sedimento
no se observan eritrocitos

Deteccin a partir de
100mg/dL mioglobina 15-
20mg/dL
+
SEDIMENTO URINARIO
+
Sedimento Urinario

Examen microscpico

Se toman 10-15ml y centrifuga a 1500-3000rpm

Siempre orina bien mezclada y fresca

Primera muestra de la maana mas adecuada

Modificable por diferentes factores


+
Clulas

Provenientes del
Sangre
tracto urinario
Tubulares (VN 0-2 Eritrocitos (0-3
CAP) xCAP)
Transicin Leucocitos (0-4 X
Pavimentosas o CAP)
escamosas
(CONTAMINACIN)
+
Consideraciones

Cuando hay presencia de cogulos: Sospechar origen vas


excretoras

Deterinarse morfologa el eritrocito


Normal: Origen vas urinarias
Anormal (deformes, distorcionados, acantositos): Origen
glomerular
Presencia de cilindros: Enfermedad renal intraparenquimatosa

Si leucocituria: Destruccin 2-3 post toma de muestra


+
Eosinofiluria

Coloracin de Hansen

(+) en nefritis intersticial agua usualmente inducida por frmacos

Nefropata por igA

Pielonefritis crnica

Rechazo aloinjerto renal


+
Cilindros

Producidos por la precipitacin o gelidificacin de la mucoproteina


de Tamm Horsfall
+
Cristales
Son elementos que se forman debido a la precipitacin de
diferentes componentes urinarios como consecuencia de su
aumento en la orina, o por la alteracin en la solubilidad de esta
ltima.

Cristales de urato

Fosfatos amorfo

Oxalato de calcio

Acido rico

Trifosfato de amonio y magnesio


+
Importancia Clnica

Cristal de cistina: Enf met de cistina

Cristales de leucina: En leucinosis, orina en jarabe de arce,


hepatopata grave

Cristales de colesterol: Quiluria, embolismo por colesterol y


procesos nefrticos y nefrticos

Cristales de bilirrubina en hiperbilirrubinemia severa.


+
Bacteriuria
VN (-)

Coloracin de gram puede orientar hacia el manejo antibitico, no


indicado en ptes ambulatorio

Si tomar urocultivo

Lipiduria
En ptes con hiperlipidemia importante asociada a diabetes
mellitus severa, sndrome nefrtico y preemclapsia severa

En otros casos: Fracturas oseas y embolizacin grasa, intoxicacin


por fosforo, intoxicacin por monxido de carbono y quimioterapia
con cisplatino
+
Algoritmo
+
Conclusiones

Excelente herramienta diagnostica

Utilidad clnica directamente proporcional a la calidad de la


prueba

Menospreciada
+

GRACIAS