Sunteți pe pagina 1din 93

Tomografia

Computerizata
Primul tomograf a fost construit de Godfrey
Hounsfield si Carmack in 1079 si instalat la un
spital din Londra, inventie pentru care au luat si
premiul Nobel.
In scurta sa existenta s-a dezvoltat foarte rapid,
producind o adevarata revolutie in radiologie in
ceea ce priveste precizia diagnosticului si
calitatea imaginilor.
Computerul tomograf reconstruieste imaginea in 5-10 secunde
la aparatele mai vechi, iar la cele moderne in fractiuni de secunda
si stocheaza imaginile pe banda magnetica , pe disc optic,
imaginea poate fi reprodusa pe film sau alt suport conventional.
- scanarea cu fascicol de raze X colimat
- reconstructia imaginii
- conversia imaginii numerice intr-o imagine vizibila (scara de
2000 de gri-uri acesta fiind coeficientul de atenuare convertit
in Unitati Hounsfield)
Ca exemplu, pentru a vedea diferenta - ochiul uman
distinge cam 16-20 nuante de gri-uri.
Am trecut in revista toate aceste caracteristici ale
Computer Tomografului pentru a vedea cit de mult s-a
dezvoltat aparatura din radiologie fata de anii din urma si
beneficiile pentru o diagnosticare mai rpida si mai
precisa.
CT este utilizat in diagnosticarea unei patologii abdominale
multiple, iar pentru cea pelvina are valoare limitata. , cu exceptia
celei tumorale si traumatice prioritate are ecografia si IRM-ul.
CT-ul are rol si de a detecta, diagnostica si trata boli vasculare
care pot duce la accident cerebral si chiar moarte.
Computer Tomografia mai este utilizata si pentru evaluarea
emboliilor si a anevrismelor aortei abdominale, intr-o serie de alte
boli ca: peritonita, diverticulita, ocluzie intestinala, apendicita,
litiaza renala, rupturi ale diferitelor organe interne, chisturi hidatice,
fracturi osoase, sinuzite, etc.
Componenta aparatului CT
Tubul radiogen
Circuitele de racire: ulei-apa/ ulei-aer- pentru tub
Colimatorul
Detectorii: cu iodura de cesiu sau cu xenon
presurizat
Gantry acea parte a echipamentului in care se
gaseste incorporat tubul radiogen, colimatorul si
detectorii, cu sistemele lor proprii de alimentare
electrica si de functionalitate
Computerul
Masa pentru bolnav
Masa este de buna calitate cand are o viteza mare
de introducere a bolnavului in gantry si are o mare
precizie cu care vine la o anumita distanta
(05-1mm).
La echipamentele moderneachizitia se face prin
rotiri succesive, concomitente cu deplasarea mesei
rezultind o suma helicoidala de achizitii succesive,
care sunt reconstruite datorita calculatorului
echipamentului ( achizitii spirale).
Formarea imaginii
Imposibilitatea anlizarii si reprezentarii a 2000 de
nivele de absorbtie a determinat studierea
informatiei ,,pe felii.
Pentru asta se utilizeaza ferestre de imagine

Largimea ferestrei poate fi modificata, ceea ce


permite variatia nr. de uH.
Utilizarea ferestrelor duce la o mai buna vizualizare
a micilor diferente de densitate si pt. obtinerea unui
contrast mai bun intre stucturi.
Operatiuni pentru obtinerea
imaginii
Pentru obtinerea imaginii sunt necesare 3
operatiun principale:
- achizitia
- reconstructia
- postprocesarea
Imaginea este o matrice de elemente individuale,
in care volumul studiat este compus din mici
elemente de volum numite voxeli.
Marimea unui voxel depinde de:
- cimpul de reconstructie
- marimea matricei (64, 128, 256,512, 1024 pixeli)
reprezentata de suprafata achizitionata
Fiecare punct al imaginii are o stralucire omogena
(o nuanta de gri) .
Voxelul este corespondentul tridimensional al
pixelului si are un anumit numar CT(unitate
Hounsfield unitate ce reprezinta a mia parte din
diferenta de densitate intre aer(-1000) si apa (0).
Pregatirea pacientului pentru o examinare CT, mai ales cu
substata de contrast, trebuie riguros respectata avind in vedere
mai multe cauze:
1. nu se mai poate repeta examinarea imediat, ci dupa 48 de ore
2. iradirea inutila a pacientului
3. eventualele substante sau medicamente ingerate de pacient sa
nu dea artefacte
4. substanta de contrast are un cost relativ ridicat
Pregatirea pacientilor se face in doua etape: prima incepe in clnica
de unde vine pacientul si a doua in cadrul serviciului de radiologie
A. In ziua dinaintea explorarii se poate manca numai
pana la ora 12:00. Dupa aceasta ora nu este permisa decat
ingestia de lichide limpezi - ceai neindulcit, apa minerala ,
sucuri limpezi . Cel putin in ziua anterioara explorarii (ziua
pregatirii) este interzis sa se consume legume , fructe,
seminte sau cereale, indiferent daca sunt crude sau gatite /
se pot manca paste fainoase, supe cu galusti sau taietei,
lactate/branzeturi, ou, carne in cantitate mica. Foarte
important este ca dupa ultima masa ingerata sa treaca
minim 4 ore pana se incepe a se bea solutia de pregatire
Incepand cu ora 17:00-18:00, cu o zi inaintea explorarii, se
beau solutii pentru curatarea intestinului, ca PICOPREP sau
FORTANS.
PICOPREP se beau la interval de 3 ore - cate 1 pahar
PICOPREP (fiecare plic de Picoprep se dizolva intr-un
pahar cu apa) - la ora 17:00 respectiv ora 20:00. Dupa
fiecare pahar de Picoprep se vor bea minim 1 litru de apa
/ceai. Ritmul lent, constant, previne balonarea abdominala,
greata si voma. A doua zi dimineata, la ora 6:00, se va mai
bea inca 1 pahar PICOPREP urmat de 1 litru de apa. Daca
gustul solutiei de pregatire este greu tolerabil se poate
adauga zeama de lamaie si in general orice fel de lichide
limpezi (ceaiuri, sucuri - fara pulpa de fructe) In final,
obiectivul este eliminarea unui scaun apos limpede. In
cazuri rare, daca scaunul nu este apos, explorarea va fi
dificila, va recomandam sa contactati asistenta sau
gastroenterologul, inainte de a veni in clinica pentru
colonoscopie
Nu se vor consuma alimente solide decat dupa
efectuarea examinarii colonului.
FORTRANSUL se dizolva in 4 litri de apa si se beau

fractionat dar ritmic cite o cana.


FORTRANSUL si PICOPREP nu se foloseste dac
pacientul este alergic (hipersensibil) la oricare dintre
componentele medicamentului; -dac are o stare de
deshidratare sau insuficien cardiac sever.
-dac are carcinom colo-rectal sau orice alt afeciune
care se nsoete de o fragilitate sever a mucoasei
intestinale.
-dac are risc de ileus sau ocluzie intestinal.
-dac este n vrst i are o stare general precar;
-dac are predispoziie la tulburri hidroelectrolitice (de
exemplu dac are afectarea funciei renale, insuficien
cardiac sau utilizeza diuretice);
-dac are tendin la regurgitare;
-dac estei slbit datorit unor afeciuni;
-dac are tulburri neurologice i/sau motorii, n special n
cazul n care medicamentul se administreaz prin sond
nazogastric.
-la copii i adolesceni cu vrsta sub 15 ani.
1.Pacientii vor veni in serviciul CT cu 30 minute inaintea
examinarii abdominale sau pelvisului.
2. Pentru a nu avea o distensie importanta a vezicii urinare ,
pacientul va goli vezica cu 30-40 minute inaintea examinarii
3. Pacientul in timpul examinarii va purta haine comode si sa nu
aiba nimic metalic
4.Femeile trebuie sa specifice existenta unei sarcini pentru a nu
iradia fatul
5.Se va utiliza o cantitate mai mica de substanta de contrast la
pacientii cu Mielom Multiplu., rinichi unic,insuficienta cardiaca
severa, insuficienta renala grava, casecsie, febra si glaucom.
Daca pacientul i s-a efectuat o examinare cu sulfat de
bariu sau cu o alta substanta de contrast anterior examinarii
computer tomogafice, este necesar ca intre cele doua investigatii
sa treaca 2-3 zile si alteori chiar mai mult, pina se elimina
complet sustanta de contast din organism.
Pentru o invesigatie CT cu substanta de contrast pacientul
trebuie sa faca unele analize (uree si creatinina, care trebuie sa
aiba valori normale pentru ca pacientul sa nu faca insuficienta
renala)
a)Pentru CT gastric se da pacientului sa bea apa aproximativ
litru apa, alteori unii medici prefera1/2litru apa cu
substata de contrast 0,02%
b)Pentru CT de cap de pancreas va bea apa, iar pentru corp si
coada de pncreas va bea 0.750 1 litru apa amestecata cu
contrast 0,02%
c)Pentru CT ficatului se da litri apa cu contrast 0,02%
d)Pentru CT de intestin subtire se dau 2litri de apa cu 5 ml.
substanta de contrast
e)Pentru CT de colon se face clisma cu 1-2 litri apa cu
substanta de contrast 0.02%
Anatomie
COLABORAREA INTERDISCIPLINARA :
GASTROENTEROLOGIE RADIOLOGIE SI
IMAGISTICA MEDICALA
Pregatirea
pacientilor pentru
examinarea computer
tomografica
Anatomie
Marea problem a explorrii convenionale
radiologice a fost si va rmne obinerea
unei imagini bidimensionale pentru o
regiune anatomic tridimensional.
Tomografia plan a imbuntit examinarea
in seciune doar pentru planul paralel cu
planul coronal si sagital (radiografii ale
unor sectiuni
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Abdomen standard
Abdomen +/- pelvisnativ : SC 4 mm,
RI 2 mm

SC v - 1-1,5 ml/kgc (>60UH) 3 ml/sec +


bolus salin 20 ml
SC po - solutie gastrografin in patologia
ficatului, pancreas corp si coada, splinei,
rinichiului, glandei suprarenale,
limfoganglionara, pelvina
- apa plata in patologia capului
pancreatic, ampulom vaterian, stomac,
intestin subtire
Abdomen standard
Arterial - SC 3 mm; RI 2 mm
- Bolus tracker in aorta descendenta
intratoracica la cativa cenimetri superior
de diafragm, setat la 100 UH ( 60 UH daca
fluxul de injectare <1,5 ml)
- Manual 30 secunde, (35 secunde la
pacientii cu insuficienta cardiaca)
Venos - SC 3 mm; RI 2 mm

Manual la 70 secunde de la inceputul


injectarii substantei de contrast
Se creste la 90 secunde in tumori renale.
Abdomen standard
In cazul necesitatii reconstructiilor
tridimensionale se prefera contrastul
oral cu apa, inclusiv in cazul cand se
cere uroCT
Ficat
Pregatire pacient contrast pozitiv
500-600 ml in 30 min
Traumatisme 500 ml pe tub naso-
gastric
Contrast negativ pt. multislice CT
Decubit dorsal cu bratele deasupra
capului
Scanare de la diafragm la marginea
inferioara a ficatului
Scanare in inspir
Ficat
Sectiuni native sunt suficiente doar pt.
a excludere hemoragia sau
hemocromatoza
Cea mai buna secventa
pt. fibroza din ciroza, calcificari, hemocromatoza
Pt. a detecta, masura t.carcinoide, alte t.endocrine

faza portala suficienta in caz de


MTS hipovasculare, examen general al
abdomen
1,5-2 ml SC/kg, 3-5 ml/s
Scanare la 50-100 s dupa inceputul injectarii
Bollus triggering ROI in ficat, scanam cind
+50 HU
Ficat
CT spiral bifazic
leziuni hipervascularizate
Planificarea rezectiei hepatice partiale
Sectiuni native- nu se detecteaza leziuni in
plus
Scanare
- in faza arteriala (25s) si portala (60-90s)
- BT ROI in Ao (pe sectiunea de la
nivelul hil hepatic), scanam dupa ce
densitatea creste cu 50 HU faza arteriala
la 5-10 s
-- faza portala 40-45 s
Ficat
CT spiral trifazic faza arteriala precoce
(BT, 3-5 s delay) + faza arteriala tardiva
(5 s dupa prima) + faza vevoasa hepatica
(la 20 s dupa a 2-a)
CT spiral trifazic = CT bifazic +
scanare la 3-5 min tardiv precoce faza de
echilibru vascular (detectia chisturi,
hemangiaome)
Scanare la 10-15 min tardiv intirziat faza
de echilibru parenchimatos (detectia chisturi
mici, t. cu fibroza colangiocarcinom,
hepatom, HNF
Ficat
Tehnici cu injectarea intraarteriala a
contrastului
Lipiodol CT injectare in artera hepatica
proprie 5-10 ml Lipiodol CT nativ dupa
2-4 saptamini noduli hiperdensi omogeni
= HCC (si in alte t. hipervascularizate)
CT de perfuzie single-slice dynamic CT
scanam doar 1 sectiune
40-80 ml SC, 5-10 ml/s, 40 ml ser fiziologic
Scanare la 10-15 s dupa inceputul injectarii,
repetate la 1-4 s, pentru 1-2 min, apoi mai rar
pina la 5 min
Ciroza, transplant.
Ficat
tumori / mts hepatice se face si o
scanare la 3-4 minute;
Hemangioame hepatice : daca nu se
opacefiaza la 3 minute se face inca o
scanare la 6 minute
Colangiocarcinom / limfom hepatic -
scanare tardiva la 10-15 minute.
Hemangiom
Cai biliare
La fel ca la examinarea ficatului
Pregatire pacient contrast pozitiv
500-600 ml in 30 min
Traumatisme 500 ml pe tub naso-
gastric
Contrast negativ pt. multislice CT
Decubit dorsal cu bratele deasupra
capului
Scanare de la diafragm la marginea
inferioara a ficatului
Scanare in inspir
Cai biliare
Sectiuni native pt. detectarea
calculilor
La pacienti cu colestaza neexplicata
CT cu contrast
In faza portala evidentiaza cel mai
bine caile biliare
CT bifazic pentru tumori ce pot fi
hipo/ hipervascularizate
Sectiuni tardive 10-15 min - pt.
detectarea colangiocarcinoamelor
hipovascularizate
Cai biliare
Colangiografia CT administrare po /
iv de SC pt. colangiografie in noaptea
dinainte respectiv cu 30-60 min
inainte de scanare
CI in caz de IR, disfunctie hepatica,
bilirubina > 2-3 mg/dl, lactatie
Procesare imaginilor
colangioCT - reconstructii in plan curb,
MIP, VRT
Colagioscopie virtuala CT
Cai biliare
Cai biliare
Pancreas
Pregatire tumori post 6 ore
SC po
Pozitie - decubit dorsal cu bratele
deasupra cap (decubit lateral
tumori)
Scanare
tumori pancreas +ficat
Pancreatita - abdomen superior pelvis
Apnee postinspir
Pancreas
tumori - SC po
Pt. distensia duoden
decubit lateral drept bea 250ml in aceasta pozitie +
Scobutil iv, apoi pacientul este mutat in decubit dorsal si
scanam
Cind scobutil e contraindicat scamn in decubit lateral
drept
apa plata, lapte, gaz
Se vad vasele pancreatice (angioCT)
Nu maschaza calculii biliari
Infiltrarea peretelui gastric si duodenal se vede bine
Pancreatita cind situatia clinica o permite
SC po pozitiv faciliteaza DD anse - abcese, colectii
lichidiene, pseudichisturi
Apa evaluare buna a cap, regiune ampulara, CBP,
canal pancreatic in pancreatita de origine biliara
Pancreas
Sectiuni native doar pentru
pancreatita cronica
Calculi pe CBP, canal pancreatic
stadializarea TM 150ml SC iv, 5ml/s
Faza arteriala la 5 sec dupa ce enh+50 in Ao CT
angio
Faza parenchimatoasa pe pancreas - la 20 s (25sAo),
colimare 0,5 - 1,25 mm
Contrast maxim intre parenchim si tumora
arterele inca se vad CT angio
FOV doar pe pancreas / matrice 1024x1024 creste
rezolutia
Faza portala pe pancreas + ficat colimare 1-1,5 mm,
60-100 s (30s +50 Ao)
atentie MTS hepatice : scanare tardiva 3 minute pe
aria ficatului
Pancreatografie CT in faza parenchimatoasa, sectiuni
fine, reconstructii curbe, MinIP, VRT
Pancreas tumori endocrine
Arterial
colimare 0,5 0,75 mm cind cautam TB, scanare
pe pancreas
colimare 1-1,5 mm cind cautam TM, scanare pe
pancreas+ficat
Bolus tracker - Ao, setat la 100 UH ( 60 UH daca
fluxul de injectare <1,5 ml) - scanam la 3-4 s
Manual 20 secunde, se creste la 30 secunde la
pacientii cu insuficienta cardiaca
!!! se face o faza suplimentara arteriala (repeat
pe prima faza arteriala), cu dellay minim (7 sec)
fata de faza precedenta
portal - SC 3 mm; RI 2 mm pentru invazia
venoasa
Tumori endocrine
Pancreatita
Pancreatita acuta
- SC iv - 70-100 ml, 3 ml /s
- Doar secventa postcontrast in faza
parenchimatoasa sau portala 40 -60 s (30 sAo)
- Cind suspicionam o tumora pe pancreatita
cronica nativ +secventa completa postcontrast
Traumatism -
CT nativ tot abdomenul superior pt. hemoragii
Secventa postcontrast ca la pancreatita pt. leziunile
parenchimatoase
Examinare de control a pelvisului
Splina
Pregatire pacient nu este obligatorie
administrarea de contrast digestiv
Decubit dorsal cu bratele deasupra capului

Scanare de la diafragm la marginea


inferioara a ficatului (splenomegalie
pina in pelvis)
Scanare in inspir

SC iv 120 ml, 3ml/s, delay - 30s din


momentul in care cresterea densitatii in
splina este de 50HU
Splina
Splina
Examinarea este facuta ca o parte din
examenului abdomenului superior
Sectiuni native utile doar pt. hemoragia
recenta la pacientii cu traumatism
Timp arterial nu este util - contrastarea
splinei este neomogena leziunile se vad
greu
Faza parenchimatoasa - la 60 -90 s de la
inceputul injectarii
cea mai buna pentru diagnostic
splina este omogena si leziunile se vad
Tub digestiv
Pregatire
Esofag nu este necesar contrast po
Stomac si duoden 500-1000ml
apa+scobutil
Intestin subtire si colon 1-2l contrast
pozitiv
Enteroclisma CT 2 l Ba diluat /
metilceluloza administrat prin sonda
duodenala
Clisma pt. rect - 500 ml, pt. colon 1-2
l SC+ sau apa
Tub digestiv
neo rect, sigmoid, col, corp uterin, vezica urinara
SC iv - 1-1,5 ml/kgc (>60UH) 3 ml/sec + bolus
salin 20 mL
SC po
gastrografin diluat oral pana la 1L daca nu se poate
efectua clisma (pe parcursul 1 ora
Clisma cu apa
Tampon vaginal imbibat cu contrast
Arterial, venos standard
Scanare tardiva
la 10 minute pentru a se opacefia vezica urinara si a se
evalua invazia ei
La 5 min pt recidiva tumorala la neo rect preia
contrast
Esofag
Pregatire controversata
Ba pasta
tapeteaza mucoasa,
contraindicat cind exista risc de aspiratie, facem
angioCT pt. disfagia lusoria
Poate jena vederea captarii de contrast in mucoasa

Trece repede esofagul nu va fi opacefiat

De obicei nu administram contrast pozitiv


Decubit dorsal cu bratele deasupra capului

inspir
Esofag
Scanare torace + pina la C5 (t
esofag superior) / pina sub ficat (t.
esofag inferior)
SC iv 90 ml, 3 ml /s
Cantitatea mai mare de SC, injectare
mai rapida detectam mai bine
captarea SC in T
Artefacte de hiperdensitate di vene
scanam caudo-cranial si injectam ser
postcontrast
Tumori delay 30 s dau 25sAo
Esofag
Stomac + duoden
Pragatire nu maninca 12 ore si nu bea 6 ore
inainte de examinare
SC po bea apa 500-1000ml imediat inainte
+250 ml pe masa
Gastroscopie virtuala - gaz - pudra ce degaja
CO2 in putina apa asteptam 2-3 min
Dimineata la prima ora pentru o secretie gastrica redusa
Scanare in decubit ventral si dorsal pentru peretele
anterior si posterior gastric
Pozitie
decubit ventral - leziuni pe corp + antru gastric
Decubit lateral drept pilor + bulb
Decubit lateral sting cardia
Scobutil iv pt. distensia stomac
Stomac + duoden
Protocol de scanare si injectare optim pentru
ficat
majoritatea Ca G sunt hipovasculare - scaman in faza
portala abdomenul superior se vad MTS, peretele
gastric, vasele se diferentiaza de ggl
Faza arteriala tardiva se diferentiaza mai bine
straturilr peretelui gastric
Examen abdomen superior + pelvis (pentru MTS
ovare)
Sectiuni fine pentru portiunile orizontale ale
stomacului 0,5-0,75 mm
MPR paralele cu directia stomac- semicoronal si
sagital 3-4 mm
Sectiuni axiale reconstruite cu grosime 6-7 mm
Stomac
Intestin subtire
Pregatire
1-2l (500ml la 20 min), 60-90 min
- enteroclisma
fluide multe si nu maninca 12 ore
inainte
- tub in unghiul Treitz
- injectare 2l, 80-120 ml/min cu o pompa,
se termina in timpul scanarii
- Ba diluat sau metilceluloza- pt mucoasa
- contrast pozitiv pt fistule, stenoze
Intestin subtire
SC iv - ca la stomac
T. hipovascularizate in faza portala 120/3
/30s
T. hipervascularizate (carcinoid) bifazic
Arterial 120 / 5 / 20A
Portal 120 / 5 / 20A + 80

Leziuni inflamatorii bifazic - in faza arteriala/


portala precoce se vede mucoasa
Achizitie- ca la stomac
Colimare 1-1,5 mm
Examinare - sectiuni axiale cu grosime 4-6 mm
MPR coronal 3-4 mm
Colon
Pregatire
SC po -1-2 l in 60-90 min
Clisma 500-1000 ml
Colonografie pregatire ca pentru clisma Ba
Fecal tagging 50-80 ml de suspensie sulfat de Ba
diluat la fiecare masa (pl 200 ml)
Insuflatie aer / CO2 scout verificam distensia nu
e suficienta administram spasmolitice, intoarcem
pacientul in decubit lateral drept decubit dorsal
SC iv 120-150 ml, 4 ml/s, 15-20 s Ao
(deasupra bifurcatiei)
Caudo-cranial contrastul optim pentru intestin
arterial - si pentru ficat - portal
Colon
Achizitie
Diafragm drept pl tuberozitatii ischiatice
Colonografie colimare - 1-1,5 mm
Axialcolonoscopie -2,5 mm,general -
3-4 mm
Coronal 2-3 mm
Sagital pt. rect
Colon
Rect
Rect
Abdomen acut
Pregatire SC po daca este posibil
SC pozitiv, 60 min - ajuta la pacientii cu
apendicita, diverticulita, abcese, tumori
Apa boli stomac, duoden, calculi CBP,
pancreatita
CI ocluzii intestin subtire, obstructii
ureter
Sc pozitiv - in caz de angiografie
interfera cu VRT
clisma - diverticulita, apendicita
Abdomen acut
SC iv nu e necesara pt. urolitiaza, hemoragie
abdominala
Timp portal precoce e un compreomis bun pentru toate
indicatiile, char si hemoragie
Achizitie
Sectiuni groase 2-4 mm hematom, abces,
pancretita, infarct renal, pielonefrita
Sectiuni subtiri 1-2 mm boli de intestin subtire,
apendicita, diverticulita, litiaza renale, singerare, acuta,
perforatie, boli vasculare, cai bilare
Perforatii fereastra pt colectii aerice de plamin
MPR pentru localizarea colectiilor earice
VRT pt vase
CPR pt CBP, uretere
Peritoneu, retroperitoneu
Decubit dorsal, inspir
Survey diafragm pl tuberozitati ischiatice
Sectiuni groase 5 mm
Sectiuni subtiri 0,75 1,5 mm
SC iv
Standard 100 ml /2ml/s /70 s
Bifazic 120 ml / 4 ml /s /20 A + 80s
Tardiv 15 min extravazarea SC din
sistemul urinar
Compromis inj 20 ml cu 20 min inainte
avem contrast si in sisteul urinar la scanarile
precoce
Peritoneu, retroperitoneu
Pregatire
contrast pozitiv - 1-2 l
important pentru abcese
Gastro-entero anastomoza in Y uneori
nu se opacefiaza cu SC poadministram
SC biliara cu 12 h inainte excretata
prin bila ansele excluse
Ascita
Ascita de origine neprecizata
SC iv - standard

SC po - oral gastrografin
+/- clisma cu gastrografin diluat
Arterial, venos standard

Tardiv 3 minute in leziuni ficat.


Suprarenale
Localizator - sectiuni cu grosime 7-10 mm
Scanare pe suprarenale /retroperitoneu
(diafragm bifurcatia aortei)
Scanare pe suprarenale Cushing, Conn
Scanare pe abdomen localizarea unui
feocromocitom
Scanare mai extinsa in caz de TM
Sectiuni axiale cu grosime 3 mm pt.
detectare T. mici, pt. masurarea corecta a
densitatii
MPR sagital, coronal 2-3 mm
Colimare - 0,5-1,25
Suprarenale
Pregatire nu e necesara
Contrast pozitiv po - 500 ml cu 30 min inainte
suspiciune de feocromocitom alfa si beta blocante
administrate precontrast pentru a preveni criza HTA
(recent - SC nonionice nu determina HTA)
Decubit dorsal cu bratele deasupra capului
inspir
SC iv- 1-1,5 ml/kgc (>60UH) 3 ml/sec + bolus
salin 50 ml
Arterial pt. diferentierea SR de celelalte organe
Nu e utila pt. DD benign-malign
Venos la 60-90 s, la 35sAo
Scanare tardiva la 15 minute pentru a se calcula
"wash out"
SR - anatomie
Suprarenale
Suprarenale
Rinichi
Pregatire hidratare orala/iv 500 1000 ml cu
4-12 h inainte - destinde sistemul colector,
previne nefropatia
SC po pozitiv nu este obligator, dar diferentiaza
ansele de adenopatii 500-1000ml (rinichi
pelvis)
- negativ angioCT, uroCT
Scanare pe rinichi /de la rinichi la ischion (tract
urinar)
- sectiuni subtiri MPR bun. Detectia calculi, DD
chisturi mici - T
Reconstructii
- uropatia obstructiva 0,5-1,25 mm, CPR pe
ureter
- calculi, tractul urinar in faza excretorie - MIP
Rinichi uro CT
SC iv - 1-1,5 ml/kg, 3 ml/sec + bolus salin 50 ml
SC po apa
Arterial - SC 3 mm; RI 2 mm
Bolus tracker in Aorta descendenta intratoracica la cativa
cenimetri superior de diafragm, setat la 100 UH ( 60 UH
daca fluxul de injectare <1,5 mL)
Manual 30 secunde, se creste la 35 secunde la pacientii cu
insuficienta cardiaca
Venos - SC 3 mm; RI 2 mm
Manual la 90 secunde de la inceputul injectarii substantei
de contrast
Scanare tardiva abdomen + pelvis la 10 minute esentiala.
In tumori vezicale perete anterior cu umplere insuficienta la
10 minute se intoarce pacientul cu fata in jos si se face inca
o scanare la nivel pelvin
Rinichi
1. CT nativ detectia calculi mici,
hemoragie, masurarea densitatii de
grasime din angiomiolipom
Chisturi densitatea post SC creste cu<10 HU
2. Faza nefrografica(parenchimatoasa)100s
- T. sunt cel mai bine detectate
3. Faza cortico-medulara (arteriala)20-35 s
Artere, hemoragie activa 20s/5sAo angioCT
Vene, t. hipervascularizate - 30s
Doar aceasta faza - pierdem leziuni
hipovasculare
4. Faza excretorie (faza pielografica) la > 5
min de la inceputul injectarii
20-40 ml SC iv imediat dupa nativ asteptam
5 min inj. Restul SC avem si faza
pielografica in fazele 2 si 3
Rinichi
-compresiune la L5 distensie calice scanam de la rinichi pina la
creasta iliaca ridicam compresiunea scanam pelvisul
Uropatie obstructiva, IR sectiuni cu doza mica la nivelul hilului
renal exista contrast excretatscanam
5. Faza excretorie intirziata - > 15 min
- urinoame
- retentia de contrast in tubuli(inflamatie.ac)
- leziunile hiperdense detectate postcontrast ce au wash-out >10HU
sunt chisturi
Pacienti cu IR precautii
Pacienti cu proteinurie nefroscleroza diabetica, amiloidoza,
plasmocitom- creste riscul de precipiyae tubulata a SC facem
IRM
Postptocesare
- MPR coronal oblic (paralel cu rinichiul) 3-4 mmpt localizarea lez
- MIP 5 mm in faza excretorie - pt evaluarea calice
- MIP 3 cm pt sistem colector
- CPR curb 3 si 10 mm pe ureter pt localizarea calculi si leziuni
ureterale obstructive
- VRT planificarea rezectiei tumorale, anatomie vasculara
Uro-CT
Vezica urinara
evaluare corecta repeltie - peretele si continutul
sa vad mai bine, interfata cu uterul devine mai
verticala
Pregatirea pacientului
po - 1-1,5 l SC sau apa in 60-90 min distensie anse si
vezica
Pensarea sondei vezicale
Instilare apa sau SC diluat (1:10-20)
colimare 1-2 mm, increment =0,7
Reconstructii coronale 2-3mm, sagitale 4-5mm
MPR radial perpendicular pe baza tumorii
Serctiuni in decubit lateral mobilitatea defectelor de
umplere, DD - T3a T3b
Vezica urinara
Scanare pe pelvisul osos / de la
articulatiile sacro-iliace pl ischion
CT nativ hemoragie intravezicala,
calcificari, calculi
CT postcontrast stadializare TM,
diferentierea ganglioni de vene
Faza parenchimatoasa pt perete vezical 120
ml, 4-5 ml /s, 30-50s / 20Ao, vezica plina cu
contrast negativ, caudo - cranial
Faza excretorie nu sunt necesare;
La30-60 min, dupa ce pacientul se plimba
Contrast omogen in vezica uneori se delimiteaza
mai bine iregularitatile peretelui si tumorile
Vezica urinara
Cistografia CT
traumatisme - 300-400 ml SC pozitiva
diluata instilata clampam sectiuni
subtiri extravazarera SC
Tumori instilam apa
Cistoscopia virtuala
Umplem vezica cu SC pozitiv / negativ
retrograd / scanam tardiv 30-60 min
post SC iv sectiuni fine SSD, VRT
Insuflam aer scanam in decubit
ventral si dorsal se vad mai bine
leziuni mici
Vezica urinara
Pelvis standard
SC iv - 1-1,5mL/kgc 3mL/sec
tampon vaginal imbibat cu
gastrografin
SC digestiva
clisma cu gastrografin (tumori
urogenitale) sau apa (tumori recto-
sigmoid)
gastrografin oral 1 ora inainte de
exploare 1l daca se urmareste
opacefierea colonului fara a se face
clisma
opacefiere intestin subtire : 30 min
inainte de explorare
Pelvis standard
Arterial - SC 3 mm; RI 2 mm
Bolus tracker in Aorta abdominala, setat la
60 UH
Manual 40 secunde delay
Venos - SC 3 mm; RI 2 mm

Manual la 80 secunde de la inceputul


injectarii substantei de contrast
Tardiv - opacefiere vezica urinara la 10
minute de la injectare
Pelvis feminin
Pregatire
po 1-1,5 l de contrast pozitiv, baut continuu in >45 min
opacefiem ansele, destindem vezica, uterul devine mai vertical
Po contrast negativ doar pt a vedea vasele, dar se vad ma
greu masele pelvine
100 ml contrast pozitiv 5-10%intrarectal (rectul nu trebuie
prea tare destins pt ca nu vedem grasimea perirectala)
Tampon vaginal cu contrast

Scanam de la creasta iliaca la ischion


Colimare - 0,75 1,25 mm
Sectiuni axiale 3-7 mm, coronale 2-4 mm, sagitale 3-6 mm
Stadializarea TM, infectii 120 ml, 5ml/s, 20Ao
140 kV, mA ridicat pt tumori
140kV, mA minim pt a vedea bine pt alte indicatii
Pelvis feminin
CT nativ pt hemoragie
CT postcontrast caudo-cranial
pelvis + abdomen pt stadializarea TM
timpul parenchimatos pt. organele
pelvine, artere 30-40s,
timpul portal pentru ficat 60-90s
tardiv -3-5 min abcese, invazia
peretelui vezical, uretere, invazia
stromala
Pelvis masculin
Pregatire po 1-1,5 l SC +/-
Distensie anse intestinale (DD ganglioni)
Distensie vezicaimpinge ansele din pelvis
Intrarectal 100 ml
Achizitie
TM prostata, vezicule seminale colimare 0,75-
1,25mm, MPR coronal 3mm, sagital 4mm
Examinam in fereastra de os
CT postcontrast
nu e util pt dg TM prostata
Stadializare 120 ml, 5 ml/s, 20 Ao
Scanarea ficatului pt. MTS la 60-90 s
20-40 ml SC iv cu 5-30 min inainte de scanare
opacefiem ureterele la cei cu obstructie
Opacefierea completa a vezicii da artefacte

S-ar putea să vă placă și