Msurare i evaluare

n kinetoterapie
Principii i concepte
C1
 Recuperare medical
Academia de tiine Medicale
domeniu de activitate complex medical, educaional
i profesional prin care se urmrete restabilirea ct
mai deplin a capacitii funcionale pierdute de ctre
un individ (adult sau copil) n urma unei boli sau
traumatism, precum i dezvoltarea unor mecanisme
compensatorii, care s-i asigure n viitor posibilitatea de
munc sau autoservire, respectiv o via independent
economic i/sau social.
 Recuparare medical
Procesul de recuperare funcional trebuie s demareze i s se
finalizeze prin evaluarea pacientului.
Evaluarea pe parcursul procesului de recuperare medical
ndeplinete roluri diferite (Sbenghe T., 2002)
aprecierea deficitului funcional;
aprecierea restantului funcional;
aprecierea rezultatele obinute prin aplicarea terapiei;
permite elaborarea unor concluzii privind eficiena terapiei i msurile
care se impun n viitor.
Evaluare
n lucrri de specialitate pot fi ntlnii doi termeni
evaluare i apreciere (assessment), nuanele definitorii
ntre aceti termeni au fost precizate de Sbenghe T., n
2002.
aprecierea tabloul complex asupra strii
patomorfofuncionale a unui pacient, deficitul funcional,
restantul funcional, prognosticul, n baza acestor date se va
alctuii un protocol de recuperare care ulterior poate fi
adaptat nevoilor pacientului;
evaluare reprezint o apreciere punctual, intit, aceasta se
realizeaz prin intermediul unor metode sau teste de estimare
cantitativ/calitativ a unui deficit.
Etapele procesului de recuperare medical

Aprecierea (evaluarea);
Alctuirea protocolului de recuperare;
Implementarea protocolului de recuperare;
 Aprecierea (evaluarea)
Etapele aprecierii (Sbenghe T.,, 2002)
Triajul (screeningul) reprezint primul contact cu cazul, se poate
realiza i numai din documente medicale (bilet de trimitere, fi
medical, analize etc), sau din discuia cu familia subiectului, se
face o prim evaluare a oportunitii subiectului pentru
recuperare medical.

Interviul iniial reprezint un prim contact terapeut subiect,

interviu la care se asociaz observaia global asupra subiectului
i teste simple rapid orientative (mers, poziie, pronunarea
cuvintelor etc). Acest interviu mai are ca obiectiv i obinerea de
date asupra capacitii de nelegere a subiectului, asupra
interesului acestuia fa de recuperarea medical.
Etapele aprecierii
Informaii subiective (anamneza), se face nregistrarea
simptomelor, istoricul bolii i a tratamentelor efectuate, date
generale despre subiect (familie, profesie, antecedente etc), cu
accent pe surprinderea aspectului funcional.

Informaii obiective se obin cu ajutorul

examenul clinic general pe aparate i sisteme;
examenul clinic special de evaluare a statusului funcional (postur,
mobilitate articular, for i rezisten muscular, coordonare i
echilibru, sensibilitate, capacitate de efort etc);
examene paraclinice complementare (radiografii, ECG, EMG, ecografie
etc).
Etapele aprecierii
Procesul de analiz a datelor
stabilirea diagnosticului complet (de boal, funcional i al capacitii de munc);
precizarea codificrii infirmitii, incapacitii i handicapului;
precizarea restantului funcional;
precizarea modului posibil de evoluiei a deficitului;
stabilirea obiectivelor, mijloacelor i metodelor protocolului de recuperare;
aprecierea necesitilor de ortezare-protezare.

Concluziile lucrative
stabilirea necesitilor pacientului - obiectivele protocolului de recuperare
(reabilitare) medical;
clasificarea acestor necesiti n minore, majore i pe prioriti;
determinarea problemelor rezolvabile prin intermediul terapiilor disponibile
recuperrii (reabilitrii) medicale (kinetoterapie, termoterapie, electroterapie
etc).
Alctuirea protocolului de recuperare

reprezint etapa a doua i are la baz

datele obinute prin evaluri;
analiza metodelor i mijloacelor necesare i
disponibile pentru terapie;
locul unde se va desfura programul (spital,
amubulatoriu, domiciliu etc);
 Protocolul de recuperare va conine
obiective pe termen scurt;
obiective pe termen lung;
perioade aproximative, dup care vor avea loc etapele de
evaluare n scopul
de a stabilii eficiena programului aplicat;
de a realiza unele modificri ale programului n funcie rezultatele
evalurii;
de a elimina anumite obiective, care practic nu pot fi realizate, sau care
s-au realizat;
de a aduga noi obiective care s-au evideniat, sau de a introduce noi
metode sau mijloace terapeutice.
momentul aproximativ cnd se va finaliza recuperarea medical.
 Implementarea programului de recuperare
Etapa a treia este reprezentat de terapia propriu-zis, aa cum a fost
preconizat.

Fraza de reevaluare devine punctul de plecare pentru alctuirea (ajustarea)

protocolului de recuperare care va fi implementat.

Indiferent de modalitatea aleas pentru evaluare, terapeutul trebuie s

stabileasc o metod secvenial pentru a se asigura c nu vor exista
aspecte omise.

n acest sens evaluarea trebuie s fie organizat, cuprinztoare i

reproductibil.
Algoritmul terapeutic
Protocolul de recuperare

Terapeutul va alctuii, implementa i monitoriza

rezultatele programului de recuperare medical prin
care se urmrete
refacerea i meninerea la un nivel funcional maxim;
calitate superioar a vieii pacientului, n raport cu
infirmitatea, incapacitatea i handicapul pe care l
prezint.
 Evaluare
Categorii principale de teste clinicofuncionale care pot fi folosite n
evaluarea unui pacient
aprecierea capacitii de efort aerobe, a abilitii de a realiza un efort fizic n
condiiile unui consum maxim de oxigen;
aprecierea capacitii de efort anaerobe;
aprecierea rezistenei musculare i generale, a abilitii de a derula eforturi
aerobe submaximale, pe o durat prelungit;
aprecierea forei musculare;
aprecierea flexibilitii, a abilitii de a mobiliza articulaiile pe ntreaga
amplitudine de micare;
teste neuromusculare se apreciaz abilitatea derulrii activitilor care
necesit coordonare;
teste de performan funcional se apreciaz abilitatea derulrii activitilor
cotidiene.
 Evaluare
Terapeutul
compar cele dou pri ale corpului (stng, dreapt);
trebuie s neleag i s cunoasc variabilitatea n ceea ce este
considerat normal;
trebuie s-i concentreze atenia pe un singur aspect al evalurii (o
anamnez complet este realizat nainte de a trece la examinare);
sau n cazul n care evalueaz o articulaie, terapeutul trebuie s
realizeze evaluarea articulaiei i a leziunii, n contextul modului n
care leziunea poate afecta alte articulaii componente n lanul
kinematic. Aceste articulaii pot evidenia modificri care ncearc
s compenseze articulaia cu probleme.
 Modul de nregistrare a rezultatelor evalurii
reprezint un aspect important, dei nu exist standardizare a
metodelor i modalitilor de nregistrare;
n acest sens s-a realizat o grupare n trei aspecte
observaia se pot surprinde trsturi fizice ale pacientului;
teste informale cuprind ntrebri intite asupra diferitelor aspecte
corelate cu starea prezent i prezena bolii pacientului. Acestea pot
aduce n timp scurt o cantitate mare de informaii, fr echipamente
speciale.
teste formale elementul operaional al evalurii funcionale,
exprimnd valori, cuantificri, grade etc, cu explicarea corect a
fenomenului. Aceste teste trebuie s respecte anumite standarde pentru
a fi utilizate n evaluarea unui pacient.
Evaluare n recuperarea medical

n asistena de recuperare medical, evaluarea aparatului

locomotor reprezint un proces complex.

Aparatul locomotor a fost definit ca totalitatea structurilor

morfofuncionale care permit micrile complexe, statica,
posturile
Componentele i principalele funcii ale aparatului
locomotor
Oasele (scheletul)
rezistena i prghiile de aciune pentru muchi.

Articulaiile
micarea prghiilor osoase.

Muchii i tendoane (componenta dinamic)

dinamica cinetic (muchii) i potenial (tendoanele).
Aparatul locomotor

se poate ntlnii n literatura de specialitate termenii

ca: sistem musculoscheletal, sistem
neuromioartrokinetic, aparat kinetic, acetia definind
totalitatea structurilor care sunt implicate n micarea
corpului sau a unui segment al acestuia
 Aparatul locomotor
Aspectele structuralfuncionale ale aparatului locomotor
se au n vedere n momentul evalurii, aceste sunt
reprezentate de
unitatea morfofuncional a aparatului locomotor a fost
definit ca sistemul articulaiei singulare cu componentele
anatomice os, cartilaj, ligament, tendon, sinoviala, muchii,
receptorul senzitiv, neuron);

din punct de vedere funcional unitatea motorie.

 Factori care pot s influeneze evaluarea
pacientului cu patologie locomotorie
starea clinic a individului (starea general, statusul
clinicfuncional al aparatului cardiovascular, capacitatea de efort);
starea clinicobiofizic a grupelor musculare care urmeaz s fie
evaluate (structura fibrelor musculare, suprafaa de seciune i
lungimea muchiului, rata de scurtare a muchiului, impactul
asupra amplitudinii de micare articulare);
factori psihosociali (motivaia pacientului, starea de anxietate,
depresie, comportament particular fa de boal, modificri ale
cogniiei etc);
Factori care pot s influeneze evaluarea
pacientului cu patologie locomotorie

condiii de mediu (temperatur, umiditate, miros, zgomot,

prezena unor persoane);
protocolul testului utilizat pentru evaluare (poziia iniial,
axul de micare, feedback-ul, gradul de instruire al
pacientului, descrierea i derularea testului);
mijloace ajuttoare (locul unde sunt plasate, calibrare etc).
Componentele evalurii aparatului locomotor
Istoricul pacientului anamneza;
Inspecia;
Palparea;
Evaluarea mobilitii articulare;
Evaluarea forei musculare;
Teste speciale;
Reflexe i distribuia cutanat;
Examenul paraclinic.
Evaluarea n
recuperarea medical