Sunteți pe pagina 1din 33

Explorarea imagistic a

tuberculozei intra-craniene i
spinale
Danisia Haba*, Carmen Manciuc**, I. Poeat***,
B. Grigoriu****, Gabriela Dumitrescu*****,
Anca Indrei*****
UMF Gr. T. Popa Iai
* Disciplina de Radiologie General i Dentar,
**Clinica de Boli Infecioase,
*** Clinica de Neurochirurgie 3,
****Clinica de Pneumologie,
***** Disciplina de Anatomie i Embriologie,
Laboratorul de anatomie patologic, Spitalul Clinic de Urgen Prof.
dr. N. Oblu Iai
Introducere
Dei incidena global a tuberculozei a sczut, n
Romnia este nc ntlnit localizarea intracranian a
leziunii.
Acesta poate fi sistematizat n 2 tipuri de leziuni
elementare adesea asociate:
1) meningita TBC i
2) localizarea parenchimatoas: tuberculomul intracerebral.
Ele apar prin diseminarea hematogen a bacilului Koch,
pornind de la leziunile de tuberculoz primar, cel mai
frecvent miliara tbc , forte rar din tbc GI sau GU.
Meningita TBC- Semne clinice
Cea mai frecventa manifestare intra-craniana a leziunii
la copii este tipic o infectie primara,
la adulti este de obicei o infectie secundara;
Produce cele mai multe decese dintre toate formele de
tuberculoza!
Adesea nu este recunoscuta clinic datorita absentei
semnelor si simptomelor de meningita la copii sau
batrani;
Difera in prezentarea clinica si aspectul imagistic de
alte forme de meningita in prop. 97, 98% (Barkovich JA).
Evolutia maningitei TBC
Daca nu este promt recunoscuta si tratata, meningita
TBC:
Determina blocaj a circulatiei LCR,
Atrofie cerebrala;
Micro si macro infarcte cerebrale,
Deces in 3 saptamani in absenta tratamentului.
St.II- deces-8% si 17% deficit neurologic sever,
St. III- deces 22%, 44% supravietuiesc cu deficit
neurologic sever, care se poate recupera in doar 10%.
Meningita TBC- Aspecte imagistice

1. infiltarea cisternelor de la baz:


apare n primele luni ale bolii,
determina o priz de contrast intens i omogen
a cisternelor de la baz, extins la nivelul
scizurilor sylviene i a anurilor corticale;
Meningita TBC- Aspecte CT
Meningita TBC- Aspecte CT
Meningita TBC- Aspecte CT
Meningita TBC- Aspecte CT
29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT
29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT
29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT
29 ian 2009
Meningita TBC- Aspecte CT
2 febr. 2009
Meningita TBC- Aspecte CT
2 febr. 2009
Meningita TBC- Aspecte IRM

T1 WI- exudat in izosemnal sau hipersemnal fata de LCR


FLAIR- creste semnalul cisternelor de la baza, a
santurilor si scizurilor
T1+C- priza de contrast intensa la nivelul cisternelor de
la baza, vasculita (rezultata din infilatrarea sp.
perivasculare) si pahimeningita!
DWI- identifica precoce ischemia
+/- MRA- evidentiaza neregularitatile si ocluziile vaselor
Meningita TBC- Aspecte IRM

Sagittal T1 (-C) Sagittal T1 (+C)


Meningita TBC: priza de contrast
intensa la nivelul cisternelor de la baza
-uneori cu o slab vizualizare a vaselor cum sunt arterele sylviene

Axial T2 Axial T1 (+C)


Tuberculomul- Aspecte imagistice
se prezint ca o leziune cortical sau subcortical,
unic sau multiplu,
rotund sau polilobat,
cu aspect de ciorchine de strugure,
spontan izo discret hiperdens,
rar calcificat,
cu priz de contrast nodular sau inelar,
nconjurat de edem.
Tuberculomul- Aspecte imagistice

In:Barkovich JA,
Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827
Tuberculomul- Aspecte imagistice

In:Barkovich JA,
Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827
Abcesul TBC- Aspecte imagistice
Apare ca un tuberculom cu priz de contrast inelar, la
nivelul capsulei periferice i cu o zon central cu
necroz care apare hipodens.
Poate s apar la muli ani dup o meningit sau ca prim
manifestare aparent a tuberculozei cerebrale.
Se comport ca orice proces expansiv intraxial cu semne
neurologice focale, hipertensiune intracranian sau
epilepsie simulnd o tumoare.
Abcesul TBC- Aspecte imagistice

Aspectul CT si IRM al abcesului TB poate fi:


parial chistic, sau dens, omogen, rotund i bine
delimitat, sau
dens i neomogen, fr limite precise, nsoit de
edem, sugernd o tumor malign, uneori cu
calcificri.
Abces tuberculos si ventriculita
Complicaiile care pot s apar n
cursul acestei leziuni

endarterita care determin focare de infarct


cerebral , leziunile inflamatorii ale arterelor de la
baz,
predomin n lobii frontali i n regiunea
nucleilor gri centrali.
Leziunile arteriale pot fi foarte rar la originea
unei Moya-Moya.
Complicaii- endarterita
Complicaiile care pot s apar n
cursul acestei leziuni
hidrocefalia datorat blocajului cilor de scurgere
a LCR sau tulburrilor de rezorbia a LCR datorate
ventriculitei,
cu apariia n ambele situaii a unei dilataii
ventriculare cu sau fr hidrocefalie activ,
ultima derminnd adeseori o deteriorare
neurologic i com
Complicaii- hidrocefalia
TBC spinala
Semne clinice: adesea aspecifice
Rolul imagisticii:
- diagnostic precoce
- ajuata la instituirea unui tratament
adecvat si rapid;
Rezulatatele imagistice pot fi adesea
inselatoare!
Imagini cls
TBC spinal
TBC spinal
TBC spinal
REFERINTE

Infections of the nervous system


In : Barkovich JA,
Pediatric Neuroimaging, Lippincott, 2005: pp 821-827

Infections of the brain and its linings


In : Osborn A.
Diagnostic Neuroradiology Mosby, 1994 : pp 673-715