Sunteți pe pagina 1din 21

Salmoneloza

Salmoneloza este o maladie infecioas acut,


zooantroponoz, adic comun omului i
animalelor, cauzat de Salmonele, transmis n
majoritatea cazurilor prin alimente contaminate
i caracterizat prin lezarea predominat a
tubului digestiv, manifestndu-se prin diverse
forme clinice, de la purttori de germeni,
gastroenterit acut pn la forme grave
septicemice.
Actualitate.
Salmoneloza se prezint printre bolile infecioase cele mai rspndite ale
omului. Ele apar n toate rile de pe glob, cu o inciden n cretere
continu.

Factorii care, n ultimii ani, ntrein i favorizeaz marea rspndire a


Salmonelozei sunt:

trecerea procesului de cretere a animalelor i psrilor pe baz


industrial, forme de complexe mari animaliere, unde n condiii
speciale sunt crescute 10 de mii de animale i psri, utiliznd hrana
artificial care adesea e infectat cu Salmonele.

schimbului comercial de produse alimentare (praf de ou, fin de


pete, psri tiate, conserve) care pot fi contaminate cu Salmonele.

aprovizionarea centralizat cu produse alimentare i insuficiena


controlului veterinar i sanitar asupra acestor produse.

structura etiologic variabil i modificrile antigenice i inexistena i


ineficaciatatea imunizrii naturale i artificiale.
Din vremuri strvechi exist dateIstoric
despre apariia unor afeciuni
provocate de consumul unor produse alimentare.
n anul 1885 savanii americani Salmon i Smith au izolat din organele
porcinelor pierite de cium bacterii suipestifer (cholrae suis).
n anul 1887 savantul german Grntner, examinnd un focar de
toxiinfecie alimentar, a izolat din organismul unui om sucombat i
din carnea unei bovine un microb care a cauzat aceast izbucnire,
care ulterior a fost denumit enteritidis Grtneri.
n 1890 Lffler a izolat Salmonela typhi murium n timpul unei epizootii
la oarecii albi.
Denumirea de Salmonella pentru aceste bacterii a fost propus de
Lignier n anul 1898 pentru B hogcholerae. Cu timpul termenul
"Salmonela" s-a extins i asupra altor bacterii cu afiniti morfologice
proprii acestui gen. n anul 1934 comisia internaional de
nomenclatura n cadrul unei edine a luat decizia s denumeasc
acest grup de ageni infecioi Salmonele, iar aciunea cauzat de
ele Salmoneloza.
Etiologie
Salmonelele fac parte din genul Salmonella, familia
Enterobacteriacea. Morfologic sunt bacili, gramnegativi cu
dimensiunile 2- 4 X 0,5 mmc aerobi, nesporulai i mobili,
datorit unor cili periferici. Salmonele cresc uor pe medii uzuale
(geloz, bulion) sau pe medii speciale ca medii de mbogire
(Mller- Kauffmann), medii cu selenit acid de sodiu; medii
selective (Wilson- Blair Leifson), medii difereniale
(Drigalski,geloz lactozat cu albastru de bromtimol).
Structura antigenic
Salmonelele conin antigene somatice, flagelare, iar unele
din ele i antigene de nveli (Vi, M, K). Antigenul
somatic O este termostabil i confer specificitatea de
grup, antigenul H (flagelar) confer specificitate de tip.
Antigenele de nveli grupeaz 3 antigene: Vi, M i K,
care prin prezena lor mpiedic aglutinabilitatea O.
Clasificarea.
Pentru identificarea Salmonelelor, exist schema White-
Kauffmann bazat pe structura antigenic (antigenele O
fiind determinante de grup, iar antigenele H fiind
definitorii de serotip), cuprinznd mai multe grupe A, B,
C, D, E, F, G, H, etc.
Patogenie
Salmonelele ptrund n organism pe cale digestiv, patogenitatea
Salmonelelor este determinat n fond de marea lor putere invaziv.
Majoritatea Salmonelelor, care au trecut intact prin stomac, ptrund
n intestin i foarte curnd se ncorporeaz n esuturile duodenului i
intestinului subire. Procesul de ncorporare a Salmonelelor n
enterocite este asigurat de o sistem de recunoatere biologic
ligand- receptor, care reprezint structuri individuale ale celulei
bacteriene care determin interaciunea cu celulele organismului
uman.
Un numr considerabil de Salmonele rmase n lumenul intestinului
sunt distruse prin aciunea enzimelor i a altor substane protectoare
sau sunt evacuate cu masele fecale. Salmonelele se multiplic n
intestin, n lamina proprie, unde are loc multiplicarea germenilor,
altele sunt capturate de macrofagi i transportate n ganglionii
limfatici regionali unde la fel se multiplic. Acest proces este favorizat
considerabil de proprietatea Salmonelelor de a parazita i a se
multiplica n citoplasma macrofagilor. Cumularea Salmonelelor n
organism este nsoit concomitent de pieirea i dezintegrarea lor
intens, formndu-se dou tipuri de toxine endotoxine i enterotoxine.
Este studiat, cunoscut aciunea local a endotoxinei care const n
declanarea unei enterite nespecifice. Aciunea endotoxinei se exercit
prin stimularea formrii enzimelor adenil-ciclazei a crei activitate crete
de cteva ori n celulele intestinale. Aceasta provoac o acumulare de
ciclic- adenozin-3-5 monofosfat (AMP- ciclic) care la rndul ei stimuleaz
secreia de Cl, Na n lumenul intestinului, plus potasiu, bicarbonat de
sodiu i ap. Sistemul adenilciclaz (AMP- ciclic) acioneaz astfel ca
mediator al diareei, reprezentat printr-un flux de ap i electrolii n
intestin.
n declanarea enteritei i aduc aportul i unii mediatori care se
formeaz ca o consecin a leziunilor inflamatorii din mucoas. Sunt
eliberai mediatori de o aciune direct ca histamina, serotenina i unele
prostaglandine care duc la mrirea permiabilitii vaselor sanguine i
mediatorii cu o aciune indirect: catecolamine, kinine, leukine care
stimuleaz formarea enzimei adenilatciclaz.
n rezultatul dereglrii permiabilitii membranelor n lumenul intestinal
ptrund cantiti masive de ap i sruri, fapt ce duce la dezechilibrri
hidroelecrolitice.
Pierderile masive de lichid reduc volumul de snge circulant , provoac
scderea presiunii arteriale i dezvoltarea hipoxiei. La rndul su hipoxia
este cea care deregleaz procesele metabolice tisulare i determin
acidoz.
Salmonelele care se multiplic la nivelul mucoasei intestinului i
ganglionilor limfatici regionali se revars n snge , realiznd
bacteriemie trectoare, care poate fi urmate de variante localizri
favoriznd bacteriemie de mai lung durat cu generalizarea
procesului infecios, provocnd septicemie.
n snge se revars i endotoxinele. Rspunsul general al
organismului la endotoxin e caracterizat de tulburrile proceselor
funcionale, adaptate la nivelul multor organe i sisteme. Aciunea
substanelor toxice perecliteaz funcia reglatoare a sistemului neuro-
endocrin, modific procesele metabolice, cea ce se reflect asupra
funcionrii sistemului digestiv i cardiovascular, antrennd n
procesul patologic complexul reaciilor de rspuns din partea
organismului.
Progresiunea continu a intoxicaiei este provocat n fond de
perversiunea metabolic, care condiioneaz sporirea nivelului de
produi incompleci oxidai i nivelului de substane histaminice, cea
ce, n ultima instan determin dilatarea capilarelor, blocnd reacia
lor la adrenalin.
irul modificrilor din organism contureaz un ,, cerc vicios, n care
rolul principal revine dereglrilor vasculare, factorii favorizani fiind
constituii de modificrile biochimice i funcionale din parte sistemului
nervos central, ficatul, suprarenalelor, rinichilor, altor organe.
n formele generalizate acumularea i proliferarea Salmonelelor
are loc n viscere i n formaiunile limfatice, boala evolund n
asemenea cazuri dup tipul tifoid sau (n caz de reducere a
rezistenei organismului) se dezvolt septicopiemie.
O consecin a aciunii endotoxineie este i sindromul de
coagulare intravasculare diseminat. i aduc aportul la
evoluia acestui sindrom toate 3 tipuri de leziuni celulare:
lezarea celulelor endoteliate cu o ulterioar adghezie a
trombocitelor i activare a factorului XII.
lezarea celulelor i eliberarea lichidului tisular i activarea cii
externe de coagulare n prezena factorului VII.
lezarea eritrocitelor, leucocitelor i trombocitelor cu eliberarea
fosfolipidelor care activeaz cile externe i interne de
coagulare a sngelui.
Epidemiologie
Sursa de infecie este n cea mai mare parte extra uman:
animale domestice: bovine, porcine, ovinele, cabalinele,
cinii, pisicile.
Animale slbatice: obolanii,oarecii, lupii, vulpele, urii,
cerbii.
Psrile: curcanii, gtile, raele, ginele.
Reptilele: oprlele, erpii, broatele estoase, petele.
Omul: bolnav, purttor de Salmonele.
Din organismul animalelor bolnave ori purttoare agentul
patogen se elimin cu : urina, materiiale fecale, laptele,
mucoasa nazal, saliva. Din organismul animalelor cu portaj
Salmonelele se elimin luni i chiar ani de zile.
Modul de transmitere.
Cea mai frecvent cale de transmitere este cea:
alimentar. Orice aliment poate fi contaminat, dar cel mai frecvent
sunt contaminate cu Salmonele oule, carnea de bovine, porcine,
psri, laptele, produsele lactate.
hidric prin ap contaminat cu Salmonele
contact direct i indirect de la om la om: prin infectarea copilului de la
mam i viceversa
pe calea aerului: prin inhalarea aerului care conine agentul patogen.

Receptivitate. Toate vrstele sunt receptive fa de Salmonele.

Imunitate. Este de scurt durat (6- 9 luni) i tipospecific.


Tabloul clinic
al formei gastrointestinale
Se ntlnete cel mai frecvent, circa 96 %.
Perioada de ncubaie este de la 2- 6 ore pn la 2- 3 zile.
Debutul maladiei este acut cu frisoane, febr pn la 40- 41C,
slbiciune general, cefalee, vertejuri, mialgii i artralgii, de curnd
apar simptome de lezare a tubului digestiv: dureri n abdomen,
grea, vom, diaree.
Febra se ntlnete n 70- 100 % cazuri mai frecvent se ntlnete curba
termic de tip continuu, dar poate fi i remitent i subfebril. Durata
febrei de la 1- 2 zile pn la 5 zile.
Durerile n abdomen se localizeaz n regiunea epigastric, a
ombelicului i pe toat suprafaa abdomenului.
Greaa i voma se ntlnesc n 40- 60 % cazuri i sunt predecesoare
diareei. Voma mai rar de o singur dat, mai frecvent e repetat,
uneori abundent.
Scaunul apos frecvent cu miros fetid, de culoare verzuie, ntunecat i
glbuie. Frecvena lui n dependen de form: n forma
gastroenteritic pn la 10 n forma gastroenterocilitic 10- 15 i mai
frecvent. Durata diareei este de la 1- 2 zile pn la 5- 7 zile n formele
grave.
Afectarea sistemului nervos se manifest prin
slbiciune general, cefalee, insomnie, dureri musculare
i n articulaii n cazurile grave cu o neurotoxicoz
pronunat care se manifest prin pierderea cunotinei
delir, semne meninyiene, afectarea nervilor cranieni.

Afectarea sistemului cardiovascular se observ n 80-


95 %, frecvena i afectrile clinice ale afectrii
sistemului cardiovascular depinde de intoxicaie,
deshidratarea organismului. La majoritatea bolnavilor se
observ hipotonie, zgomote cardiace atenuate,
modificare frecvenei i ritmului pulsului. Se poate
dezvolta o insuficien cardiac acut (insuficiena
cardiovascular acut) se poate complica cu infract al
miocardului.
Afectarea sistemului respirator nu e caracteristic
pentru forma gastrointestinal.
Afectarea pancreasului se manifest prin
pancreatit cu simptomologia caracteristic ori
fr, unde e depistat prin teste de laborator-
amilaza, fiind mrit n urin, snge i saliv.
Afectarea ficatului. Se determin hepatomegalie,
uneori se poate manifesta prin icter.
Afectarea rinichilor. n urin microhematurie,
dereglarea funciei de excreie a rinichilor n
cazurile grave oligurie i anurie.
Hemograma. Se ntlnete leucocitoz,
leucopenie, normocitoz.
Forma gastroenterocalitic.
Debut ca i n forma gastroenteric, dar cu evoluia bolii
apar simptome de afectare a intestinului gros: scaunul
este apos, abundent cu mucos i striuri de snge, apar
tenesme i scaune false, frecvena e de 7- 10 pn la 20
i peste.
Forma holeriformic.
Uneori tabloul clinic al salmonelozelor este asemntor cu
cel al holerei. Boala progreseaz fulgerator cu febr,
frisoane, vom repetat, scaun lichid abundent fetid,
apos, care n scurt timp i pierde caracterul fecaloid i
capt aspectul de zam de orez. Apar convulsii la
gambe, vocea devine rguit. Diureza se micoreaz,
pulsul este filiform, tensiunea arterial sczut. Sclerele
i mucoasele sunt uscate. Abdomenul retractat. Apar
ciarcne sub ochi, pielea strns n cute, se ndreapt
cu greu.
Dup evoluie formele locale pot fi uoare, moderate i
severe, iar dup gradul de deshidratare gradul I, II i III.
Forma generalizat
Forma generalizat poate realiza dou variante: tifoidic i
septic.
Forma tifoidic. Debutul poate fi similar cu cel n formele
gastrointestinale, dar nu se termin peste 3- 7 zile, ci
mbrac trsturi asemntoare cu febra tifoid. Febra de
tip ondulant sau neregulat atinge 38- 39 C i persist timp
de 10- 14 zile i peste. Progreseaz slbiciunea, adinamia,
insomnia, cefaleea, meteorismul. Sunt stabile hepato- i
spenomegalia, se instaleaz bradicardie relativ.
Leucocitoza alterneaz deseori cu leucopenie, ns persist
devierea formulei leucocitare spre stnga.
Alteori maladia poate debuta cu semne de intoxicaie:
cefalee, febr, frison, astenie. Sindromul gastroenteric este
slab pronunat sau lipsete. Bolnavul este indolent, cu
tegumentele palide, sclerele injectate, uneori subicterice. Pe
pielea toracelui i abdomenului uneori apar erupii rozeolice.
Se ntlnete n 0,4- 2 % din cazuri de salmoneloz.
Forma septicemic. Reprezint, n fond, o septicemie,
determinat de salmonele. Dup o scurt perioad
incepient cu evoluie de tip gastroenteric, se contureaz
tabloul clinic al septicemiei cu febr hectic, cefalee i
dureri n muchii membrelor inferioare, frisoane,
transpiraii, tahicardie, uneori delir i excitaie.
Tegumentele sunt pale, uneori de nuan galben-
verzuie, acoperite cu erupii peteiale sau hemoragice.
Sunt caracteristice focare septicopioemice secundare de
diferit localizare (pneumonii, endocardit, abcese,
flegmoane n esuturi moi, pielite, cistite, periostite,
artrite, irite, iridiociclite, etc.) hepato- i splenomegalie.
Se ntlnete n 0,3- 1,2 % din cazuri de salmoneloz.
Forma subclinic
Semne clinice nu snt caracteristice salmonelele se elimin cu materiile
fecale i cu urina. Bolnavii snt depistai prin controlul persoanelor
care au fost n contact cu bolnavii de forme clinice manifeste,
confirmai prin metoda bacteriologic i serologic.
Salmoneloza. Portaj de germeni.
Stare de purttor poate fi acut, cronic i tranzitorie:
Stare de purttor acut (dup vindecarea clinic eliminarea
germenilor continu de la 15 zile pn la 3 luni);
Stare de purttor cronic (eliminarea germenilor continu peste 3
luni);
Stare de purttor de tranzit.
Despre starea tranzitorie de excretor se poate vorbi n cazurile n care
este prezent urmtorul ansamblu de semne:
lipsa simptomelor clinice de boal la moment i n decursul a 3 luni
precedente;
una sau 2 emisii bacilare urmate de triplu rezultat negativ al
examenului bacteriologic al urinei i materiilor fecale;
rezultatele negative pentru testele serologice executate n dinamic.
Algoritmul diagnosticului la un pacient cu diaree i vom
Vrsturi, diaree
nu da Tenesme,
Febr,intoxicaie chemri false

da da
Diaree, apoi
vome, deshidratare holera dizenterie
Asocierea da Vrsturi, diaree,
sdr.oftalmoplegic botulism
deshidratare acut
Dureri colicative da Toxiinfecie da
n epigastriu, alimentar
scderea T/A stafilococic salmoneloza
da Sezon (primvar, Subfebrilitate,
Consum de var), dureri dereglri de
ciuperci abdominale, icter tranzit intestinal
da
Intoxicaie Posibil eerihioza,
cu zbrciogi sau prov.de proteu
Starea foarte
da Intoxicaie cu
grav, deshidratare amaneta palid
Salivaie abundent da Intoxicaie cu
excitaie burete pestri
Contact cu erbicide Posibil intoxicare
Mulumesc pentru
atenie