Enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del

gnero flavivirus que es transmitida por mosquitos principalmente

por el Aedes Aegypti.
DEFINICION

se pueden distinguir cuatro serotipos que se definen como:

dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4; la infeccin por
un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la
infeccin por ese serotipo, que solo confiere proteccin
temporal y parciai contra los otros serotipos, lo cual
significa que una persona puede infectarse y enfermar
varias veces.
El periodo de incubacin gira alrededor de los 7 das
por lo que cualquiera puede producir las formas graves de
AGENTE la enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 estn asociados
al mayor numero de formas graves y fallecidos.
Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad,
tienen que estar presentes de forma simultnea: el virus, el
vector y el husped susceptible.
 Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DEN-1. DEN- 2,
DEN-3 y DEN-4. Cada serotipo crea inmunidad especifica a largo plazo contra el
mismo serotipo (homlogo), asi como una inmunidad cruzada de corto plazo
contra los otros tres serotipos. la cual puede durar varios meses.
SEROTIPO Los cuatro serutipos son capaces de producir infeccin asintomtica,
enfermedad febril y cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte

Se produce por la picadura de un zancudo (Aedes aegypti); estos zancudos pican

durante todo el da, preferentemente por la maana temprano y en el inicio de la
noche.
TRANSMISION No hay transmisin de persona a persona, ni a travs de las fuentes de agua.

Los enfermos (personas) suelen infectar a los "zancudos" desde el da anterior

hasta el final del periodo febril, en promedio 05 das; el mosquito se torna
infectante de 8 a 12 dias despus de alimentarse con sangre y as continua
PERIODO DE durante toda su vida (45 das).
TRANSMISIBILIDAD
 El perodo de incubacin se describe entre 3 y 14 das,
con una media aproximada de entre 5 a 7 das
Las personas y los "zancudos" Aedes aegypti son
PERIODO DE reservorios del virus dengue
INCUBACION

En las Amricas el virus del dengue persiste en la naturaleza mediante un

ciclo de transmisin hombre - Aedes aegypti - hombre; luego de una
ingestin de sangre infectante, es decir de una persona en etapa de
viremia.
el mosquito tambien zancudo puede transmitir el agente despus de un
periodo de incubacin intrinseca.
TRANSMISION Puede sin embargo ocurrir transmisin mecnica cuando se interrumpe la
alimentacin y el "zancudo" se alimenta de inmediato en un husped
VIRAL DEL susceptible cercano. Por consiguiente la transmisin del virus dengue
requiere de un vector y un hospedero.
DENGUE
CASO PROBABLE DE
DENGUE SIN SIGNOS
DE ALARMA

Toda persona con fiebre reciente de hasta 7

dias de evolucin que estuvo dentro de los
ltimos 14 das en rea con transmisin de
dengue o se encuentre infestada por Aedes
aegypti. y que adems presenta por lo menos
dos de los siguientes criterios

Artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular o

retro-ocular, dolor lumbar, erupcin cutnea
(rash), Sangrado espontaneo leve en piel o
prueba de torniquete positiva, Leucopenia
CASO PROBABLE DE
DENGUE CON SIGNOS
DE ALARMA

Todo caso sospechoso que presenta

una o ms de las siguientes seales de
alarma:

Dolor abdominal intenso y continuo, Vmitos

persistentes, Dolor torcico o disnea, Derrame
seroso al examen clnico (ascitis, derrame pleural,
pericrdico), Disminucin brusca de temperatura
o hipotermia, Disminucin de la diuresis
(disminucin del volumen urinario), Decaimiento
excesivo o lipotimia, Estado mental alterado
(Somnolencia o inquietud irritabilidad o
convulsin), Hepatomegalia o ictericia,
Incremento brusco de hematocrito, asociado a
disminucin de plaquetas, Hipoproteinemia
CASO PROBABLE DE
DENGUE GRAVE

Todo caso probable de dengue con o sin

seal(es) de alarma Y que adems, presenta
por lo menos uno de los siguientes hallazgos:

Signos de choque hipovolmico

Sndrome de dificultad respiratoria por
extravasacin importante de plasma.
Sangrado grave, segn criterio clnico
Afectacin grave de rganos (encefalitis,
hepatitis, miocarditis).
CASO CONFIRMADO DE
DENGUE POR
LABORATORIO

Todo caso probable de dengue que tenga

resultado positivo a una o mas de las
siguientes pruebas:

Aislamiento de virus dengue

RT-PCR positivo
Antgeno NS1.
Deteccin de anticuerpos IgM para dengue
Evidencia de seroconversin en IgM e IgG en muestras pareadas

*En casos de reinfeccin, cuando hay un resultado

inicial y posterior de IgM negativo, se padria
confirmar el caso por a elevacin del titulo de
anticuerpos de IgG en muestras pareadas
CASO CONFIRMADO DE
DENGUE POR NEXO
EPIDEMIOLOGICO
Todo caso probable de dengue con o sin
signos de alarma de quien no se dispone de
un resultado de laboratorio y que procede de
rea endmica o no endmica, en una
situacin de brote

Aislamiento de virus dengue

RT-PCR positivo
Antgeno NS1.
Deteccin de anticuerpos IgM para dengue
Evidencia de seroconversin en IgM e IgG en muestras pareadas

*En casos de reinfeccin, cuando hay un resultado

inicial y posterior de IgM negativo, se padria
confirmar el caso por a elevacin del titulo de
anticuerpos de IgG en muestras pareadas
CASO CONFIRMADO DE
DENGUE POR NEXO
EPIDEMIOLOGICO
No se necesita resultado de
laboratorio para considerarlo
confirmado.

Cuando no hay brote o epidemia de dengue.

los casos probables debern tener prueba
especifica de laboratorio.

Esta definicin no se aplica para los casos

probables de dengue grave, Ios cuales
requieren necesariamente de prueba
especifica de laboratorio para su
confirmacin o descarte
CASO DESCARTADO DE
DENGUE POR
LABORATORIO
Resultado Negativo de IgM e IgG. en
una sola muestra con tiempo de
enfermedad mayor a 10 dias.

Resultado Negativo IgM e IgG.

en muestras pareadas.

la segunda muestra tomada

con un tiempo de enfermedad
mayor a 10 dias.
CLASIFICACION
 Posee un espectro
CUADRO Perodo de
incubacin: 3 10
clnico amplio que
incluye las
CLINICO das expresiones severas y
no severas.

Despus del perodo

de incubacin, la
enfermedad comienza fase febril fase crtica
abruptamente y es
seguida por 3 fases:

fase de recuperacin.
Manejo

Ser enviado a su casa Grupo A

Ser hospitalizado Grupo B

Requiere tratamiento de emergencia Grupo C

Notificacin de la enfermedad
 GRUPO A
Los pacientes
ambulatorios deben
ser evaluados
No tiene ningn signo diariamente para
Puede tolerar No hay otras
Orina por lo menos de alarma, El hematocrito es determinar progresin
volmenes adecuados condiciones
una vez cada 6 horas especialmente cuando estable de la enfermedad y la
de lquidos por va oral coexistentes
cede la fiebre aparicin de signos de
alarma hasta que
estn fuera del periodo
crtico.

En casa deber vigilarse y acudir al establecimiento de

INMEDIATO si aparece uno de los siguientes sntomas o
signos
Sangrados,
Dolor
puntos
Menstruaci abdominal Manos o
rojos en la Somnolenc
n espontne pies Dificultad
piel Vmitos Heces ia, Convulsion
abundante Vmitos o o a la Desmayos plidos, para
(petequias) con sangre negras confusin es
/ sangrado palpacin fros o respirar
, sangrado mental
vaginal del hmedos
de nariz
abdomen.
y/o Encas

Los pacientes con cualquiera de lo
siguiente:
Obtener un hemograma
completo (hematocrito, Este examen, NO debe
plaquetas y leucocitos) retrasar el inicio de la
antes de hidratar a! hidratacin IV
paciente.
Reevaluar: Si persisten los signos de
alarma, repetir la carga de
hidratacin 1 o 2 veces ms.
GRUPO B
Quienes requieren manejo intrahospitalario
Condiciones coexistentes como embarazo,
Circunstancias sociales tales como paciente
lactancia o senilidad, obesidad, diabetes,
Signos de alarma que vive solo, vive lejos de servicios mdicos,
insuficiencia renal, enfermedades hemolticas
o sin medios de transporte confiable
crnicas, etc.
Paciente derivado al hospital por signos de alarma
Administrar nicamente para identificar la
soluciones isotnicas Comenzar con 10 ml/kg No usar coloides en el hipotensin arterial de
Monitoreo de los Signos
tales como solucin manejo de este grupo de manera precoz y otros
salina al 0.9% o Lactato en 1 h pacientes
Vitales
signos indicadores del
de Ringer, shock
Paciente derivado al hospital por signos de alarma
Reevaluar: Si hay mejora respecto a Al superar los signos de Alarma - Si hay deterioro de los signos vitales
Reevaluar: Si continua la mejora
los signos de alarma y la diuresis es Estimular la ingesta de lquidos por o incremento rpido del hematocrito
clnica y la diuresis sigue siendo
va oral. Si no bebe o lo realiza poco, an con la hidratacin endovenosa
de 1 cc/kg/h. - reducir el volumen adecuada y el hematocrito ha
continuar la hidratacin por va (IV) previamente recomendada,
a razn de 5-7 ml/kg/h, por 2 a 4 descendido.- reducir el volumen a 3-
endovenosa (IV) en volmenes de manejar el caso como paciente en
horas. 5 ml/kg/h por 2 a 4 horas.
mantenimiento. shock
 GRUPO C
Quienes requieren tratamiento de emergencia (DENGUE GRAVE)
Escape severo de
fluidos con shock y/o Dao miocrdico con
Dao heptico con SGOT/AST
Alteracin de la conciencia disminucin de fraccin de
acumulacin de fluidos Sangrado severo Dao severo de rganos >= 1000 o SGPT/ALT >=
con ECG < 15 eyeccin de ventrculo
con distrs 1000
izquierdo
respiratorio.

Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES

Los pacientes con dengue severo deben ser internados

20 ml/kg en bolo, administrar en 15 30 minutos para sacar al paciente del choque lo antes posible.
preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.

Si la condicin del paciente mejora:

Si mejora clnica continua y hematocrito esta estable reducir gradualmente la infusin de

Administrar infusin de cristaloides a 10 ml/kg/ en 1 2 hrs
cristaloides

Si los signos vitales siguen an inestables (persiste el choque)

Si el paciente continua inestable y el De acuerdo al criterio clnico Reevaluar luego de esta dosis, si 10 ml/kg/hora durante una a dos
Repetir el bolo de cristaloide a igual hematocrito elevado comparado con considerar la administracin de hay mejora clnica y laboratorial, horas y continuar la disminucin
dosis. (hasta 2 veces) el de base, considerar el uso de solucin coloide a razn de 10 a 20 cambiar la solucin de coloide a progresiva de acuerdo a evolucin
aminas ml/kg/hora. en 30 a 60 minutos cristaloide a razn de del paciente
 GRUPO C
Tratamiento de hemorragias graves en dengue
Valorar necesidad de transfundir Paquete de Glbulos rojos (5 a 10 ml/kg) o sangre fresca lo
Si hay disminucin sbita del hematocrito, no acompaada de mejora del paciente, se debe
antes posible a razn de 10 ml/kg., volmenes que pueden repetirse segn evolucin del
pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido
paciente.

Adems, es necesario evaluar la funcin de coagulacin del paciente (tiempo de protrombina. tiempo parcial
de tromboplastina activada y fibringeno)

Si el fibringeno es mayor a 100mg% y el TP, TPTA es mayor a 1.5 veces el valor normal del
Si el fibringeno es menor 100 mg/dl, priorice la transfusin de crioprecipitados, (1u/10 kg.)
control, valorar transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 min.

Las transfusiones profilcticas de plaquetas NO estn indicadas, salvo se asocie a una hemorragia
considerada importante, y es el criterio medico el que define.

Tener presente que la transfusin plaquetaria no necesariamente va a mejorar las hemorragias

factores vasculares, desequilibrio entre coagulacin y fibrinlisis, trombocitopenia, entre otros
de un paciente con Dengue, ya que estas son de origen multicausal:

Criterios de alta

Ausencia de fiebre por 48 hrs
Tendencia a la normalizacin
bienestar general, apetito,
Normalizacin o mejora de de plaquetas (usualmente
Mejora clnica manifiesta hemodinamia estable, buena Hematocrito estable
los exmenes de laboratorio: precedido por el aumento de
diuresis, no disnea
leucocitos)
CRITERIOS PARA REFERIR
Los criterios para referir a un paciente son:
CRITERIOS Presencia e identificacin de signos de alarma
Nivel de compromiso del paciente - caso
PARA Grupo de riesgo: Gestantes, nios y ancianos
Paciente con antecedentes de portar otra

REFERENCIA patologa.

DE CASOS

Criterios para Choque que no responde a tratamiento

convencional (tres cargas con cristaloide).

referir a la Fuga importante de plasma con distrss

respiratorio

Unidad de Pulso dbil

Hemorragia grave.
Sobrecarga de volumen
Cuidados Disfuncin orgnica (tal como dao heptico.
cardiomiopatia, encefalopatia, encefalitis y otras
Intensivos: complicaciones inusuales)