Sunteți pe pagina 1din 43

HIV/SIDA

Costel Gutu, M1509


Trasmiterea
1. Cale sexual (hetero-, homo).
2. Cale parenteral (utilizatori de droguri
injectabile, hemofili, transfuzii de snge sau
transplante de organe, manopere medicale
penetrante - injecii, acupunctur, tatuaj,
piercing)
3. Cale vertical, mam-ft (30-50%) (in utero n
ultimele sptmni de sarcin, n timpul naterii
sau n timpul alptrii)
n ultimii ani, evoluia epidemiei infeciei HIV/SIDA n
Moldova se caracterizeaz prin urmtoarele
particulariti:
extinderea ariei geografice de rspndire n zona
rural;
reducerea cazurilor de infecie n rndul
utilizatorilor de droguri intravenos i creterea
numrului persoanelor infectate pe cale
heterosexual;
majorarea cazurilor n rndurile femeilor infectate
cu HIV, inclusiv a gravidelor;
afectarea persoanelor de vrst tnr, fertil;
sporirea numrului persoanelor cu forme severe
ale maladiei.
Fazele evoluiei bolii

Incubaia de la cteva zile pn la cteva sptmni (2 - 4) de la


expunere la infectie
Infecia acut (incepe peste 2-4 saptamani de la infectare).
Durata 6-8 sptmni. Are loc multiplicarea intens i
diseminarea virusului, scderea numrului de limfocite T
CD4 i creterea numrului limfocitelor TCD8. Diminuarea
ulterioar a arjei virale i creterea nr LT CD4 este
determinat de rspunsul imun specific celular (limf TCD8)
i umoral (Ac anti-gp120, anti-gp41, anti-p24, apar la finele
primoinfectiei). Persoana infectat devine seropozitiv.
Evoluia poate fi asimptomatic sau
simptomatic (50%): adenopatie cervical,
febr, faringit, ulcere ale mucoasei bucale,
oboseal, mialgie, artralgie, erupii cutanate.
limfadenopatie, rash macular, cefalee, diaree,
disfagie i alte manifestri neurologice.

Durata fazei simptomatice 7 10 zile


- Perioada infectiei asimptomatice
10 ani (50% dintre indivizi); excepii:
- forme rapid evolutive
- supravietuitorii de lunga durata
- Unii pacienti prezinta limfadenopatie
persistenta generalizata
SIDA
Faza clinic (SIDA)
Numrul LT CD4 - 500-200 celule/ml.
Se manifest clinic prin febr cronic, pierdere n
greutate, diaree, afeciuni ale tuturor organelor i
sistemelor, tumori (sarcomul Kaposi, limfoame),
infecii oportuniste cu:
Parazii: Toxoplasma, Histoplasma, Leishmania
Bacterii: Mycobacterium, Salmonella,
enterobacterii condiionat patogene, etc
Fungi: Pneumocystis carinii, Cryptococcus
neoformans, Cryptosporidium, Candida, etc
Virusuri: HSV, HZV, CMV
Mecanisme patogenetice n HIV infecie
Inductori exogeni

Activarea limfocitelor prin infectiile cu oportunisti


determina activarea limfocitelor, respectiv
replicarea activ a HIV.
Activatori eficienti: infectiile cu oportu-niti, cu
M. tuberculosis, vaccinrile (contraindicate mai
ales vaccinarile cu germeni vii atenuai).
Factori inductori endogeni

Citokinele proinflamatorii: TNF, IL- 6,


IL- 1.
HIV - istoria natural a infeciei
HIV - markeri virologici i imunologici
HIV - evoluia clinic i a markerilor virologici i
imunologici
Infecii asociate imunodeficienei induse de HIV
Simptome clinice predictive pentru
progresia spre SIDA:

infecie persistent cu herpes zoster;


candidoz oral;
leukoplazie proas;
simptome constituionale: pierdere n greutate,
oboseal, transpiraii nocturne, diaree persistent.
Tablou clinic
Unele dintre aceste sindroame au fost descrise n
cadrul ARC: AIDS related complex.
Infecia cu herpes-zoster este un semn precoce
de progresie, candidoza i leukoplazia apar ceva
mai trziu, iar semnele constituionale persistente
sunt foarte preioase pentru a indica progresia spre
SIDA.
Limfadenopatia generalizat persistent , care
apare frecvent n timpul infeciei se consider pre-
dictiv pentru progresia spre SIDA la homosexu-
ali.
Tablou clinic
Unele dintre aceste sindroame au fost descrise n
cadrul ARC: AIDS related complex.
Infecia cu herpes-zoster este un semn precoce
de progresie, candidoza i leukoplazia apar ceva
mai trziu, iar semnele constituionale persistente
sunt foarte preioase pentru a indica progresia spre
SIDA.
Limfadenopatia generalizat persistent , care
apare frecvent n timpul infeciei se consider pre-
dictiv pentru progresia spre SIDA la homosexu-
ali.
Simptome predictive

CDC Atlanta a extins lista simptomelor predictive


pentru evoluia spre SIDA incluzndu-le i pe cele
observate la femei:
candidoza vulvo-vaginal;
displazie cervical moderat sau sever;
boli inflamatorii pelvine.
SIDA

Numar CD 4< 200/L


Ac antip24 dispar
Reapariia Ag p24
Infectii cu oportuniti/cancere
Infectii cu oportunisti

Boli i simptome definitorii pentru SIDA sunt:


sarcomul Kaposi, pneumonia cu P. carinii, diaree
cronic (frecvent determinat de criptosporidii)
meningit cu Criptospori-dium, toxoplasmoz,
encefalopatie i demen, retinit cu CMV, candidoz
esofagian, carcinom ano-rectal, limfoame cu limfocite
B.
Sarcom Kaposi
Sarcom Kaposi - cutanat
Sarcom Kaposi - forma sever
Cancer cu celule scuamoase
Retinit cu VCM
Corioretinit (toxoplasmoz)
Conjunctivit (sarcom Kaposi - vasculariuaie
violacee)
Herpes (vechi de o lun)
Leucoplazie proas- celule vacuolare i
asocierea infeciei cu VEB
Leucoplazie proas- celule vacuolare i
asocierea infeciei cu VEB
Diagnostic
Diagnostic serologic
- Teste rapide (pe memnbrana, tip Immuno dot sau latex- aglutinare)
- ELISA
- Confirmare (WB, IF)

Diagnostic direct:
- Izolarea HIV (prin cocultivare)
- PCR (detectare de ADN proviral n limfocite sau eviden-ierea de
ARN plasmatic): teste calitative (mai sensibile) i cantitative
(pentru monitorizarea terapiei i predicia evoluiei bolii).
- Ag p 24 (ELISA).
Produse patologice

Snge integral (ser sau plasma)


Altele: LCR, saliva, secreii vaginale, probe biopsice,
lapte, urin, etc.
Congelarea probelor: - 30 70 C
Izolarea de virus impune conservarea n azot lichid.
Diagnostic serologic

Teste rapide tip screening efectuate prin


aglutinare: teste de latex aglutinare: bile de latex coafate
cu antigene obinute sintetic. Se testeaz snge integral sau ser pe un
suport al trusei.
Dup cteva minute rezultatul testului este
evaluat, comparativ cu martorul (-) al trusei.
Teste pe membran (principiu asemntor ELISA)
Teste rapide
Avantaje: uor de realizat i fr echipament electric;
Dezavantaj: sensibilitatea metodei variaz n limite
foarte largi: ntre 71 i 99% , iar specifici-tatea sa
variaz ntre 93 i 99%.
In plus, rezultatele (+) sau (-) difer n medie cu 20%,
diferena explicat prin dificulatea de inter-pretare a
probelor slab pozitive.
De aici rezult si obligativitatea confirmrii prin
ELISA.
ELISA

1. Detectarea Ag p24 (marker direct al


infeciei HIV) prin tehnici ELISA. Poate fi
detectat n primo-infecie pn la
seroconversie. Ag p24 reapare n
momentul evoluiei spre SIDA.
ELISA - schematic
ELISA
ELISA - Ag p 24
2. Detectarea ARN-lui plasmatic sau ADNv prin teste de
amplificare genic.
Prezena ARNv n ser denot replicarea constant a
virusului. Determinarea arjei virale este utilizat pentru
monitorizarea unui pacient infectat.
3. Izolarea HIV n cultur
Se realizeaz prin inocularea cu plasm sau celule
mononucleate de la bolnav a unei culturi de celule
mononucleate de la donatori sntoi.
Replicarea este detectat prin evidenierea Ag p24, RT sau
a ARNv.
Western Blot
Proteinele virale (antigenele) sunt separate prin
electroforez n gel de poliacrilamid i apoi
transferate pe benzi de nitroceluloz ce vor reprezenta
faza fix la care vor adera anticorpii eventual prezeni
n prob.
Astfel obinem profilul serologic complet , pe
categorii de anticorpi fat de structuri antigenice
diferite (ale genelor : gag, env i pol) scznd riscul
rezultatelor fals pozitive (care se reduce la 0.05%).
HIV - Western Blot
Criterii de apreciere: un ser este considerat pozitiv dac sunt
prezeni Ac contra cel puin 2 Ag de suprafa (gp160, gp120,
gp41), asociai cu Ac contra cel puin o protein intern (p24, p17
sau a enzimelor)
Diagnosticul primo-infeciei (markerii virali)
- ARNv plasmatic (apare dup 8-17 zile de la contagiu)
- Ag p24 n ser (pn la apariia Ac anti-p24)
- Ac anti-HIV (dup minimum 3 sptmni de la contagiu)
Monitorizarea seropozitivilor
- Parametrii imuno-hematologici - (formula sangvin, determinarea
subpopulaiilor de LT (valori absolute, raport T CD4/T CD8),
dozarea Ig, microglobulinei beta2
- Markerii virali - arja viral plasmatic (ARNv), Ag p24, Ac anti-
p24