Instituto Materno Infantil del Estado De Mxico

Hospital para el Nio

DIFICULTAD E INSUFICIENCIA
RESPIRATORIAS

Servicio de Medicina Interna.

Elaborado por: PE Abdiel Valencia

Gonzlez.
 DE QUE SE TRATA LA DIFICULTAD
RESPIRATORIA?

Taquipnea
Aleteo nasal Retracciones
de pared
El trmino dificultad respiratoria torcica.
suele emplearse para sealar la
presencia de signos y sntomas de Silbilancias.
un patrn respiratorio anormal.
Estridor
Aporte de oxigeno
Disnea.
Eliminacin de oxigeno.
Quejido
 CUAL ES LA DIFERENCIA CON LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA?

Insuficiencia respiratoria:
- Ventilacin/oxigenacin incapaces de satisfacer las necesidades
metablicas.
Pao2 <60 mmHg en aire ambiente y
Paco2 >50 mmHg ocasionando acidosis

Dificultad respiratoria:
Signos y sntomas. Se trata de una
impresin clnica.
 DEFINIENDO

La insuficiencia respiratoria se trata de la

insatisfaccin de las demandas metablicas de
oxigeno y la inefectividad de la ventilacin
(intercambio gaseoso).

La dificultad respiratoria es la presencia de

signos y sntomas que nos ayudan a buscar el
trasfondo del problema.
 SNTOMAS DE DIFICULTAD Y SU
RELACIN CLNICA.

Aleteo Nasal. Reactividad. Frecuencia y Respiraciones rpidas Retracciones de la

Manifiesta dolor, Letargia, desinters, profundidad de la y profundas: pared torcica:
fatiga y dificultad para llanto dbil, son respiracin. Origen no respiratorio Fallo en la bomba
respirar. sugestivos de Neumona, edema sino compensacin a pulmonar, fatiga
agotamiento, pulmonar son rpidas acidosis metablica. muscular.
hipercapnia. y superficiales.
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
SIN ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Causas extrapulmonares de insuficiencia respiratoria

Ejemplo(s) Mecanismo(s)
Cardiovasculares. Insuficiencia cardiaca Acidosis metablica
Shock cardiognico Estimulacin de
Cortocircuito izquierda baroreceptores.
derecha.
Sistema Nervioso Aumento de la PIC Estimulacin de los
Central Encefalopata toxica centros respiratorios del
Encefalitis. tronco enceflico.
Metablicas Acidosis. Estimulacin de
Cetoacidosis quimiorreceptores
Hiperamonemia. centrales y perifricos

Tomado del Tratado de pediatra Nelson 2015. pp 706

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

Criterios para 3) en los

definirle. quimiorreceptores
centrales y
1) en el pulmn y las
vas respiratorias perifricos.
2) en la pared torcica
y en los msculos de la
respiracin o

Lesin pulmonar
Agotamiento aguda.
inminente de la PaO2 < 60mmHg y
bomba respiratoria. PaCO2 >50mmHg
 MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

Localizacin de la Sintoma
patolgica
Pulmon y vias Aleteo nasal, retracciones, taquipnea,
respiratorias sibilancias, estridor, quejido

Pared toracica y Aleteo nasal, taquipnea, respiraciones

musculos respiratorios paradojicas

Control de la Respiraciones lentas y superficiales,

respiracion patrones respiratorios anormales, apnea
 RELACIN ENTRE ESTADO DE
OXIGENACIN Y SOLUTOS EN PLASMA.

ndice Kirby ndice de oxigenacin.

Pao2/Fio2 estado real de oxigenacin.

PaO2 Representa la cantidad de oxgeno disuelto en el plasma. A nivel del mar, es de 80 a 100 mm

Gases arteriales. Hg
PaCO2 refleja el balance entre la produccin de CO2 y la ventilacin alveolar valores de 35 a 45
mm Hg.

Oximetria Saturacin de oxihemoglobina entre 75% y 93% 95%

Conclusion. El estado real de oxigenacin se obtiene con el diferencial de las distintas

maneras de medir los gases en sangre.
DEFINICIN DE BERLN DEL SNDROME
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
ADMINISTRACIN DE OXGENO

Oxigeno suplementario a travs de puntas nasales nunca

>5 litros por minuto.
Formula para calcular la FiO2 aproximada con el flujo
administrado.

2 = 21% + ( 3)

 TIPOS DE MASCARILLAS DE ALTO FLUJO.

Mascarillas de re inhalacin parcial: Cnula oro farngea:

Mascarilla simple: Mascarilla tipo Venturi:
Poseen un reservorio donde se Separador rgida de plstico que
Orificios laterales, sin vlvula de Fracciones de oxigeno impide que la lengua choque
almacena oxigeno adicional determinadas proporciona 30-60%
oxigeno, entra aire ambiente con 5 asegurando FiO2 mayores a 60% contra la faringe posterior y
y 10 lts x min dando FiO2 de 30- de FiO2 siempre con flujos de 5- obstruya la va area.
siempre cpon flujo de 10-15 lts x 10lts x min.
60% min.
 GASES Y MEDICACION INHALADO

Helio inhalado.
Broncodilatadores:
Menos denso y mas viscoso.
Budesonide. Bromuro de ipatropio, salbutamol,
Disminuye las resistencia de la VA y mejora la
adrenalina.
ventilacin.

Opciones

Oxido ntrico. (NO)

Clururo de sodio hipertnico al 3%
Potente brocodilatador pulmonar, mejora Reduce la estancia hospitalaria en un 30 %
incluso el flujo sanguneo pulmonar.
 REFERENCIAS.

Nelson tratado de Pediatria 20 Ed, 2016 Elsevier, Espaa, Robert M. Kliegman

et. Al.
Estudio comparativo sobre el uso de cluroruro de sodio hipertonico
nebulizado. Medigrapich. 2015
 I/O MODIFICADO

Si la altitud es mayor de 1.000 metros, debe calcularse el factor de correccin

del modo siguiente:

2

2 760