MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

LOCALITATEA BAIA MARE, JUDETUL MARAMURES

SARCINA
NORMAL

Profesor ndrumtor:
Absolvent:
Asistent medical principal
 NOIUNI DE ANATOMIE

Aparatul de reproducere al femeii este

reprezentat de organele genitale.
Organele genitale feminine se mpart n:
- organe genitale interne
- organe genitale externe
- glandele anexe
Organele genitale externe sunt:
- regiunea pubian
- labile mari si mici
- orificiul extern al uretrei
- clitorisul
- glandele Bartholin
- himenul
Organele genitale interne sunt:
- vaginul
- uterul
- trompele uterine
- ovarele
Organele genitale interne ocup cea mai
mare parte a pelvisului (micul bazin)
strbatnd perineul, pn la vulv.
 FORMAREA I DEZVOLTAREA OULUI

CELULELE SEXUALE
OVULUL gametul feminin este o celul sferic avnd diametrul de 200 microni. Este rezultatul
activrii foliculului primordial sub influena hormonului foliculostimulant (FSH ) care ajunge la
maturitate complet. Prin ovulaie, proces biologic ciclic, se elibereaz ovulul apt de fecundare.
SPERMATOZOIDUL se formeaz n testicul la nivelul tubilor seminiferi, n dezvoltarea sa trecnd prin
mai multe faze, de la spermatogonie la spermatozoidul matur, in urma procesului de spermatogenez.
Are o lungime de 65 u, fiind alctuit din cap, gt, piesa intermediar i coad. Capul este purttorul
caracterelor genetice, fiind construit din nucleu i acrozom. Acrozomul conine enzime, dintre care
hialuronidaza, are rol determinant n fecundaie. Gtul impreun cu piesa intermediar i
coada,formeaz partea care confer mobilitate spermatozoidului.
FECUNDAIA este procesul de contopire a celor doi gamei ajuni la maturitate, pentru a forma o nou
celul oul sau zigotul. Permisele acestiu fenomen sunt ntlnirea celor doi gamei i maturitatea
acestora.
MIGRAIA. Oul, n stadiul de blastocist, ajunge n cavitatea uterin dupa 5-6 zile, fiind ajutat de
contraciile tubei i micrile cililor epiteliului tubar. n cavitatea uterin rmne liber aproximativ 24 ore,
hrnindu-se din rezerve proprii, secreii tubare i endometriale care conin, printre altele glicogen, acid
ascorbic i glutation.
OVOIMPLANTAIA cuprinde totalitatea proceselor biologice ce determin penetrarea i fixarea
blastocistului n endometrul transformat estrogenoprogestativ. Oul ptrunde n mucoasa uterului prin liza
celulelor endometriale, datorit unor fermeni proteolitici ai trofoblastului cu care ia contact. Fixarea oului
se face pe fundul uterin, anterior sau posterior. Dup ptrunderea n mucoas, se dezvolt rapid
placenta, cu vilozitile coriale, care asigur hrana hemotrof embrionului.
 INVESTIGAII PARACLINICE N CURSUL SARCINII
Analizele obligatorii efectuate cu ocazia primei consultaii prenatale sunt :
1. Determinarea hemoglobinei i hematocritului
2. Determinarea grupei sanguine i a Rh-ului (i la so, dac exist posibilitatea incompatibilitilor );
3. Reacia Bordet-Wasserman sau alt test serologic pentru lues ;
4. Examenul secreiei vaginale;
5. Examenul sumar de urin;
6. Determinarea glicemiei;
7. Teste serologice pentru boli infecioase;
8. Ecografia este indicat mai ales dac obstetriceanul nu dispune date sigure furnizate de anamnez,
dac mrimea uterului este mai mare sau mai mic dect vrsta sarcinii, dac gravida prezint un
factor de risc;
9. n funcie de vrst i antecedentele cuplului se recomand examenul genetic, de preferat
preconcepional, testul, amniocenteza i fetometria.
10. Examenele radiologice sunt contraindicate datorit riscului iradieri. Se pot face, n cazuri
excepionale, dup luna a 6-7-a de sarcin. Se pot aprecia dimensiunile micului bazin (radio-
pelvimetrie), identificarea punctelor de osificare.
 PROCEDURI DE NURSING

EXAMENE CU ULTRASUNETE
(ECHOGRAFICE) ASPECTE GENERALE

DEFINIIE
Ultrasonografia este examinarea neinvaziv pentru vizualizarea structurilor din esuturile moi ale
corpului, prin nregistrarea reflectrii undelor sonore ndreptate ctre esuturi.

PRINCIPII GENERALE
-Utilizeaz unde de nalt frecven pentru examinarea poziiei, formei, funciei unor structuri
anatomice, existena, dezvoltarea i micrile fetusului;
-Se bazeaz pe reflectarea diferit a undelor sonore n funcie de structura esuturilor;
-Fluxul prin arterele carotide se manifest prin modificarea frecvent a ecourilor reflectate de
ctre celulele sangvine n micare;
-Undele reflectate sunt procesate electronic i prezentate pe un display de imagine;
-nregistrarea se poate face pe film polaroid, film radiografic, casete video, slide-uri sau
nregistrri digitale cu imagini alb-negru sau color;
-Leziunile patologice au densitate i elasticitate diferit comparativ cu esutul normal din jur. Nu
pot fi examinate organe pline cu aer (plmni, intestin);
-Contactul ntre transductor i piele se asigur prin aplicarea unui gel;
-Tranductorii rectali (pentru prostat i rect) i vaginali (pentru examinarea organelor genitale la
femei) sunt acoperii ntr-un sac de latex i permit nregistrarea imaginilor prin eliminarea suprapunerii
gazelor sau a altor structuri.
 AVANTAJE / DEZAVANTAJE

AVANTAJE:
-Procedura este neinvaziv, fr risc de radiaii.
-Necesit pregtire minim din partea pacientului
-Folosit n obstetric, examinarea este sigur pentru gravid i fetus;
-Se poate repeta fr efecte comulative;
-Se efectueaz i fr spitalizare;
-Examenele ultrasonografice pot fi folosite pentru organe care nu funcioneaz normal, evideniind
modificrile de structur;
-Sunt utile pentru studierea organelor n micare;
-Nu necesit substan de contrast sau izotopi;
-Postul nu este necesar n cele mai multe situaii;
-Rata acurateii atinge 98,8 % mai ales la pacienii slabi;
-Examenul nu este influenat de funcia organului.

DEZAVANTAJE :
-Examinatorul trebuie s aib competen i experien;
-Structurile care conin aer (plmni, intestine) nu pot fi examinate cu ultrasunete;
-Pentru cpoii (agitai), pacienii necolaborani, obezi este nevoie de pregtire special;
-Sunt dificulti de examinare la pacienii operai unde se impune protecia plgii deoarece gelul
trebuie aplicat pe pielea intact iar cicatricele pot modifica rezultatul.
 ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMENELOR CU
ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE)

OBIECTIVE:
Vizualizarea n timp real a organelor abdominale (artera aort abdominal, ficat, vezic
i canale biliare, pancreasul, rinichii, uretrele, vezica urinar).
Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei.
Evaluarea structurilor inaccesibile sau slab vizualizate prin alte tipuri de examene
(examene radiologice).
Evidenierea prezenei, vrstei i ritmului de cretere a sarcinii, sarcinii multiple,
malformaii fetale sau alte anomalii. Monitorizarea terapeutic.
PREGTIREA MATERIALELOR:
Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul,
Prosop textil sau hrtie,
Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd examenul se face
ambulator ).
PREGTIREA PACIENTULUI:

a)PSIHIC
-Se informeaz asupra necesitii i inofensivitii examenului
-Se prezint avantajele i dezavantajele.

AVANTAJE:
-nu prezint risc de radiaii
-pregtirea pentru examen este minim
-nu are influen nociv asupra ftului n caz de sarcin
-nu necesit spitalizarea
-se poate repeta fr riscuri

DEZAVANTAJE:
- nu pot fi evaluate structurile pline cu aer (plmn, intestin)
- la pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate, s-ar putea s fie necesar
repetarea examenului
- se comunic durata comunicrii
- se explic tehnica procedurii i modul de colaborare, folosirea gelului,
pstrarea poziiei.
- se obin informaii despre eventualele alergii la latex
- se obine consimmntul informat.
 b) FIZIC

Se iau msuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n faa

fluxului undelor ultrasonice;
Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje (examenul nu se poate
face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr);
Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz plaga;
Se iau msuri n cazul examinrii copiilor pentru a sta linitii, la nevoie se sedeaz;
Unele examene necesit post alimentar (echografia vezicii biliare, ecografia
transesofagian);
Examenele radiologice cu bariu se fac naintea echografiei pentru a nu influena
imaginea;
Pentru echografia pelvin, vezica urinar trebuie s fie plin;
n cazul echografiei Doppler nu se fumeaz;
Este necesar sedarea prerocedural n echocardiografia transesofagian n care se
efectueaz i teste de coagulare.
 PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII:
Se verific dac pacientul a respectat recomandrile; Se aeaz pacientul n poziie adecvat,
solicitat de medic n funcie de organul examinat; Se supravegheaz copii s stea nemicai n timpul
examenului; Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i tegument, la
nevoie se mai aplic gel. Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri digitale; Se
ndeprtez gelul la sfritul examinrii; Se transport la salon dac este spitalizat.

NGRIJIREA PACIENTULUI:
Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator; Se acord
ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea pentru care este spitalizat; Se
urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n echografia transvaginal i n echografia
de prostat i rect.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC:

Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar.

NOTAREA PROCEDURII:
Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz n buletinul de
examen.
Nursa noteaz examenul n planul de ngrijire i dac este necesar repetarea acestuia (la ct
timp).

EVALUAREA PROCEDURII:
REZULTAT DORIT: - Form, dimensiuni, poziie, structur i funcii normale.
REZULTATE NEDORITE: - Imagini neconcludente n echografia abdominal dac s-au fcut
examinri cu Bariu sau exist gaze, zone hipo sau hiperechogene, modificri de form, volum, poziie.