Technical University of Machala

Academic Unit of Chemistry and Health

School of Medical Sciences
Internal Medicine

ACUTE PANCREATITIS- CHRONIC

STUDENT:

BRISILA MAYRIN PESANTEZ YAGUANA

TEACHER:

DR. VICTOR LANCHI Z.

SEMESTER:

5TO SEMESTER A
COMPLICATIONS Technical University of Machala
Academic Unit of Chemistry and Health
School of Medical Sciences
Internal Medicine

SUMMARY
CONCEPT.1
ETIOLOGY ...2-3
PATHOLOGICAL ANATOMY.......4
ETIOPATOGENIA AND PHYSIOPATHOLOGY5-7
CLINICAL ....8
COMPLICATIONS...9
DIAGNOSIS...10
FORESCAT.12
TREATMENT............13-15
SOAP16-30
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PANCREATITIS AGUDA
CONCEPTO

PAg es un proceso inflamatorio agudo del

pncreas, caracterizado por un espectro clnico
notablemente amplio.
La PAg es muy frecuente, siendo la
enfermedad del aparato digestivo que ocasiona
un mayor nmero de ingresos hospitalarios.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
15/12/2017 E. De Madaria Pascual, X. Molero Richard PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA . En: Farreras Valent, C. Rozman.
MEDICINA INTERNA. Dcimo octava Edicin. Barcelona Espaa: Elsevier 2016. Pg 206- 2016
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ETIOLOGIA
LITIASIS BILIAR
Obstruccin del coldoco distal ( Barro biliar, microlitiasis, plipos
o colesterolosis vesicular )

ALCOHOL Y TABACO
Consumo de alcohol 50g/diarios durante 5 aos

.
P. POSCOLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA
2-10% - Disfuncin del esfnter de Oddi ; Post CPRE previa,
jvenes, mujeres y bilirrubina normal

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ETIOLOGIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
>1000 mg/dl.

TUMORES
Neoplasias qusticas, Adenocarcinoma de pncreas

FARMACOS
Ac. Valproico, azatioprina, bloqueantes de canales de Ca,
Diclofenaco, Didanosina, IECA, Metronidazol.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Infiltracin del pncreas por Macrfagos y polimorfonucleares

PAg Intersticial o edematosa

Difuso o localizado debido a edema inflamatorio

PAg Necrosante
5-10% necrosis del parnquima pancretico, grasa
peripancreatica o ambos.

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ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA
Elevacin de Ca en la clula acinar

Orgnulos
Se asocia disfuncin mitocondrial
autofagia.

1.- Activacin intraacinar de tripsinogeno a tripsina

NECROSIS GLANDULAR
2.- Activacin del factor nuclear Kappa B

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Muerte Clulas Acinares Macrfagos, CPA

Liberacin de mediadores e infiltracin

+ Macrfagos y Leucocitos PMN

Liberacin de enzimas
Pancreticas y citoquinas

SRIS
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ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA

PAg Permeabilidad vascular SX de Fuga Vascular

A) fallo renal y/o circulatorio por hemoconcentracin secundaria a secuestro de

fluidos, depresin cardaca y disminucin del tono vascular

B) fallo respiratorio multifactorial (restrictivo por derrame pleural y colecciones

abdominales)

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ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA

Infeccin de colecciones Colonizacin de tejidos

necrticas desvitalizados

Colecciones retroperitoneales
Edema visceral
Hipertensin
Ventilacin mecnica 12 mm Hg intraabdominal
Ascitis
leo para ltico
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CUADRO CLINICO
Dolor parte superior del abdomen
vmitos
leo paralitico

Origen biliar
Clicos biliares
Sntomas de colangitis asociada
(sensacin febril y tiritona)

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CUADRO CLINICO

Hipocalcemia
Hematoma periumbilical(S. Cullen)
Laterales del abdomen(S. Grey-Turner)
Rinopatia de purtscher, Paniculitis subcutnea
Encefalopata pancretica

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 CENTRO
http://www.elcomercio.com/tendencias/turismo-barro- TSUER ENTSA
limpias-balaochico-centroturistico.html
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COMPLICACIONES LOCALES Y SISTEMICAS

LEVE
Ausencia de fallo orgnico, ausencia de
complicaciones locales ni sistemicas 67-69%

MODERADA
Fallo orgnico que se resuelve en 48h(transitorio) 28-30%
y/o complicaciones locales o sistmicas

LEVE
Fallo orgnico de duracin >48h(persistente) 4-6%
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DIAGNOSTICO
DX ETIOLOGICO
Amilasa y/o lipasa en sangre
Dolor abdominal tpico Anamnesis
CRITERIOS
Pruebas de imagen Analtica
compatibles con PAg
Ca, Trig, trans, VCM
Ultrasonografa
abdominal

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PRONOSTICO

Edad avanzada
IMC >30Kg/m2
Variables simples Hematocrito >44%
Urea >43 mg/dL
PCR >150 mg/L/45-72h
SIRS >48h

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TRATAMIENTO
Monitorizar al paciente de forma clnica y analtica
Ca,Gl, Hm, PCR, Leucocitos
LEVE
Sin Necesidades aumentadas de Lactato de ringer
fluidoterapia (2,5 4 L diarios) Hemodilisis
MODERADA Y GRAVE Ventilacin mecnica
Secuestro de fluidos debido al SIRS (HIPOVOLEMIA) Aminas
Hemoconcentracin (>44%) y oliguria (<0,5-1 mL/kg/hora) metamizol, anestesia
Fluidoterapia agresiva 5-10 ml/kg/hora epidural

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PANCREATITIS CRONICA
CONCEPTO
La pancreatitis crnica es un proceso inflamatorio
crnico benigno del pncreas que conduce al
desarrollo de fibrosis y a la prdida del parnquima
exocrino y endocrino (atrofia).

I: 5-12 casos por cada 100 000 habitantes/ao

P: 30-40 casos por cada 100 000 habitantes.

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ETIOLOGIA

TOXICA IDOPATICA GENETICA AUTOINMUNE

Alcohol , Tabaco, Inicio Precoz PRSS1, SPINK- Pancreatitis
Hipercalcemia, Inicio Tardo 1,CPA1,Quimotrpsin autoinmune aislada,
hiperlipidemia Tropical aC asociada SX
Sjogren, EII

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CUADRO CLINICO

Dolor abdominal Insuficiencia pancretica Grados variables de mal

Intenso, se localiza en exocrina y/o endocrina digestin- malnutricin
epigastrio, irradia a ambos
flancos y se agrava con la
ingesta Esteatorrea franco con
perdida de peso, dficit de
vitaminas.
Aparicin de diabetes 80-90%
casos PANCREATOPRIVA

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DIAGNOSTICO

Se basa en la presencia clnica y

alteraciones morfolgicas

Tomografa Computarizada
Resonancia Magntica
Ultrasonografa endoscpica

Demostrar alteraciones funcionales

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PANCREATITIS HEREDITARIA
Afecta a 2 o mas individuos en 2 o mas generaciones de una familia

Mutaciones asociadas Cuadro clnico se inicia en la

(PRSS1, SPINK1 Y CFTR) primera y segunda dcada.

Cursa en forma de Brotes de Tx similar, Programa de Cribado de

PAg, Debutar como PCr o cncer de pncreas a los 50 aos.
Cncer de pncreas

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PANCREATITIS AUTOINMUNE
TIPO I TIPO II
40-80 aos 10- 50 Aos
Difuso o circunscrito de Limitada al pncreas y
pncreas coldoco intrapancretico
En forma de infiltracin En forma de masa
linfoplasmocitaria tisular pancretica o brotes de PAg
60% tienen niveles
elevados de IgG4
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TRATAMIENTO ETIOLOGICO

Dejar de Beber y fumar

Tx Pancreatitis Autoinmune

30-40 mg/dia de Prednisolona x 4-8 S

5mg/dia cada 1-2 semanas

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TRATAMIENTO DEL DOLOR
COMPLICACIONES QUE
EXACERBAN EL DOLOR
Analgsicos Potentes
Complicaciones asociadas(hemorragia,
infeccin, ruptura, compresin)
Obstruccin ductal
Hemorragia intraductal
Ulcera duodenal y litiasis biliar
Neoplasias solidas o qusticas

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

500-1Gr/4-6h 0,5-2Gr/6-8h 60 mg/4-6h 50-150 mg/4-6h

VO 10-40mg/4h

25-75 mg/da
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TRATAMIENTO QUIRURGICO

Endoprtesis por va endoscpica Pacientes de alto

riesgo

Litotricia extracorprea

Dolor y calcificaciones

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TRATAMIENTO/ INSUF. EXOCRINA

Enzimtico sustitutivo Esteatorrea sintomtica 30,000 UI Lipasa

Respuesta TX

Control del peso.

Parmetros nutricionales Prueba de aliento con
Vit. Liposolubles
Triglicridos
Valoracin de sntomas
Monitorizacin de grasa fecal
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