Sunteți pe pagina 1din 16

Hipotiroidismul

Hipotiroidismul primar
Dobandit: Congenital:
Tiroidita cronica autoimuna - Agenezie/displazie tiroidiana
(Hashimoto) - Receptori TSH
Gusa endemica - Transportul iodului
Goitrogeni (varza, soia) - Organificarea iodului
Medicamente (litiu, sulfonamide) - Sinteza hormonilor
B. infiltrative (amiloidoza,
hemocromatoza, sarcoidoza)
Iatrogen (chirurgical, radioiod,
radioterapie)
Hipotiroidismul secundar
Dobandit: Congenital:
Hipofiza - Deficit de TSH
Hipotalamusul
Bexaroten, dopamine
Efectele hormonilor tiroidieni:
- Calorigen
- Diferentierea si proliferarea tesuturilor
- Stimuleaza sinteza de ARN si proteine
Clinic
Scaderea tolerantei la frig
Fatigabilitate, letargie, scaderea memoriei, bradicardie, bradipnee, bradikinezie,
reflexe diminuate, bradipsihie, constipatie
La copii: nanism dizarmonic, intarziere mentala
Carotenodermia
Vasoconstrictie periferica => paloare, HTA (RVP)
hiperPRL (TSH scazut stimuleaza secretia de TRH)
Hipercolesterolemie
Par subtire, friabil
Piele rece, uscata
Clinic
Infiltrate cu glicozaminoglicani:
Derm: edeme care nu lasa godeu
Fata: aspect infiltrat, edeme palpebrale, edeme conjunctivale, macroglosie
Corzi vocale: disfonie
Miocard: cardiomegalie
Seroase: pericardita, ascita, pleurezie
Urechea medie: hipoacuzie, surditate
Muschi: aspect musculos
Diagnostic
TSH Hipotiroidism primar
TSH, FT4 FT4 clinic manifest

TSH Hipotiroidism primar


FT4 normal subclinic

TSH normal/ Hipotiroidism


FT4 secundar (hipotalamo-
hipofizar)

TSH normal Eutiroidism


FT4 normal
Alte investigatii
Ac antitiroidieni
HLG (anemie normocroma normo-/macrocitara)
Cho, TG
Uree, creatinina
ASL, ALT
EKG
Radiologie (cardiomegalie, calcificari vasculare, serozite)
Tratament
Substitutie in doze crescande de levotiroxina (doza unica, dimineata, pe
stomacul gol, cu 30 de min inainte de masa)
<60 ani: 50-100 g/zi
>60 ani: 12,5-25 g/zi
- urmarire: hipotiroidism primar => TSH
hipotiroidism secundar => FT4
la 4-6 sapt pana la normalizarea TSH/FT4, apoi la 6 luni
RA: hipertiroidism iatrogen
Caz clinic

, 61 ani
Graves de 20 ani, radioiod de 4 ani => hipotiroidism
Levotiroxina de substitutie
Noduli si placi verucoase indurate la nivelul extremitatilor, asimptomatice
Investigatii

T3 normal
T4 normal
TSH 0.094
TRAb 280 U/l (normal <13)
AST, ALT normale
Uree, creatinina normale
Investigatii

Biopsia leziunilor cutanate => depozite de mucina in derm => mixedem

Tratament: corticoterapie, glucocorticoizi cu actiune lunga => fara remisie dupa


6 luni
Discutii
Distructia glandei tiroide determina eliberarea unui Ag, care stimuleaza
productia de TRAb => fibroblasti din regiunile orbital si pretibiala => mixedem
chiar si cu mult timp dupa ce s-a instalat eutiroidia prin tratament

4 cazuri de mixedem cu eutiroidie


Va multumesc!