ASISTENTA

MEDICAL
SPITALICEASCA
2016
 Definiie
Conform Legii privind organizarea, funcionarea i
finanarea spitalelor, spitalul este unitatea
sanitar public sau privat (cu paturi), cu
personalitate juridic, care asigur servicii
medicale de specialitate, preventive, curative,
de recuperare i reabilitare a persoanelor n
ngrijire
Spitalul trebuie s ndeplineasc toate condiiile
de autorizare prevzute de lege.
Autorizarea se acord cu unele clauze, dac nu
este afectat calitatea ngrijirilor medicale
 Lista MS cuprinde 461 de unitati sanitare din intreaga tara,
clasificate pe judete si categoria in care au fost incadrate.

Cele mai multe spitale din Romania au un nivel de competenta bazal

sau limitat, fiind incluse in categoria a patra si a cincea.
Potrivit listei publicate de MS, cele mai performante spitale din tara sunt:

Spitalul Clinic Universitar de Urgenta Bucuresti,

Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca Bucuresti,
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Timisoara,
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Tg. Mures,
Spitalul Clinic de Urgenta Constanta,
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Sf. Spiridon din Iasi,
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Cluj Napoca.

Acestea au fost incadrate in clasa de competenta foarte inalta, insa cu

plan de conformare, ceea ce inseamna ca mai au de remediat unele
deficiente. In cazul in care nu isi vor rezolva toate problemele pana la
finalul anului, cele sapte spitale vor fi declasificate incepand de la 1
ianuarie 2012.
 Clasificarea spitalelor - Legea nr.95/2006
privind reforma n domeniul sntii

1. Din punct de vedere teritorial, spitalele se

clasific n :
a) spitale regionale;
b) spitale judeene;
c) spitale locale (municipale, oreneti,
comunale)
 Clasificarea spitalelor - Legea nr.95/2006
privind reforma n domeniul sntii

2. Din punct de vedere al specificului

patologiei, spitalele se clasific n :
a) spitale generale;
b) spitale de urgen;
c) spitale de specialitate;
d) spitale pentru bolnavi cu afeciuni
cronice.
 Clasificarea spitalelor - Legea nr.95/2006
privind reforma n domeniul sntii

3. Din punct de vedere al nvmntului i

al cercetrii tiinifice medicale, spitalele
se clasific n :
a) spitale clinice;
b) institute i centre medicale.
 Clasificarea spitalelor - Legea
nr.95/2006 privind reforma n
domeniul sntii
4. Spitalele se organizeaz i funcioneaz, n funcie de
regimul proprietii
a) spitale publice, organizate ca instituii publice
Spitalele publice se nfiineaz i, respectiv, se
desfiineaz prin hotrre a Guvernului, iniiat de
Ministerul Sntii Publice, cu avizul consiliului local,
respectiv judeean, dup caz
b) spitale private, organizate ca persoane juridice de
drept privat
c) spitale publice n care funcioneaz i secii
private.
 Clasificarea spitalelor - Legea nr.95/2006
privind reforma n domeniul sntii

Spitalul regional este spitalul clinic judeean

care deine competenele i resursele
umane i materiale suplimentare necesare
n vederea asigurrii ngrijirilor medicale
complete pentru cazurile medicale
complexe, n special n cazul urgenelor i
al pacienilor aflai n stare critic, din jude
i cazurile din judeele arondate care nu
pot fi rezolvate complet la nivelul judeului
respectiv.
 Clasificarea spitalelor - Legea nr.95/2006
privind reforma n domeniul sntii

Spitalul judeean este spitalul general

organizat n reedina de jude, cu o
structur complex de specialiti medico-
chirurgicale, cu unitate de primire urgene,
care asigur urgenele medico-chirurgicale
i acord asistena medical de
specialitate, inclusiv pentru cazurile grave
din jude care nu pot fi rezolvate la nivelul
spitalelor locale.
 Spitalul judeean
a) spitale judeene clinice; sunt spitalele care
au n structur secii clinice universitare care
asigur asistena medical, desfoar activitate
de nvmnt, cercetare tiinific i de educaie
medical continu.
spitale judeene de urgen; sunt spitalele care
dispun de o structur organizatoric complex
de specialiti, dotare cu aparatur medical
corespunztoare, personal specializat. n
structura organizatoric a acestui tip de unitate
sanitar funcioneaz n mod obligatoriu unitatea
de primire a urgenelor.
 Spitalul local
Spitalul local este spitalul general care
acord asisten medical n teritoriul
unde funcioneaz, respectiv municipiu,
ora, comun.
 Spitalul local municipal
a) spitale municipale clinice
b) spitale municipale de urgen
c) spitale municipale clinice de urgen
d) spitale municipale
 Spitalul de specialitate
Spitalul de specialitate este spitalul care
asigur asisten medical ntr-o
specialitate n conexiune cu alte
specialiti.
a) spitale de specialitate clinice.
b) spitale de specialitate clinice de
urgen.
c) spitale de specialitate.
Spitalul pentru afeciuni cronice
Spitalul pentru bolnavi cu afeciuni cronice,
este spitalul n care durata de spitalizare
este prelungit datorit specificului
patologiei.
 Institute i centre medicale
Institutele i centrele medicale clinice sunt
uniti de asisten medical de
specialitate n care se desfoar i
activitate de nvmnt i cercetare
tiinific medical, de ndrumare i
coordonare metodologic pe domeniile lor
de activitate, precum i de educaie
medical continu.
 n categoria spitalelor se cuprind i urmtoarele uniti sanitare cu

paturi : sanatorii, preventorii, centre de sntate.

Sanatoriile sunt uniti sanitare cu paturi care

asigur asistena medical utiliznd factori curativi
naturali asociai cu celelalte procedee, tehnici i
mijloace terapeutice
Preventoriile sunt uniti sanitare cu paturi care
asigur prevenirea i combaterea tuberculozei la
copii i tineri, precum i la bolnavii de tuberculoz
stabilizai clinic i necontagioi
Centrele de sntate sunt uniti sanitare cu paturi
care asigur asistena medical de specialitate
pentru populaia din mai multe localiti apropiate,
n cel puin dou specialiti,
 Finanarea spitalelor
Spitalele publice sunt instituii publice
finanate integral din venituri proprii i
funcioneaz pe principiul autonomiei
financiare.
Veniturile proprii ale spitalelor publice
provin din sumele ncasate pentru
serviciile medicale, alte prestaii
efectuate pe baz de contract, precum
i din alte surse, conform legii.
 Finanarea spitalelor autonomia
financiar
a) organizarea activitii spitalului pe baza bugetului
de venituri i cheltuieli propriu, aprobat de
conducerea unitii i cu acordul ordonatorului de
credite ierarhic superior;
b) elaborarea bugetului propriu de venituri i
cheltuieli, pe baza evalurii veniturilor proprii din
anul bugetar i a repartizrii cheltuielilor pe baza
propunerilor fundamentate ale seciilor i
compartimentelor din structura spitalului.
 Indicatori spital management
resurse umane
Proporia medicilor din totalul persoanelor angajate
in
spital
= Nr. medici angajai in spital x 100/Total personal
angajat al spitalului
Proporia personalului medical din totalul
persoanelor angajate n spital
Proporia personalului medical cu studii
superioare din totalul personalului medical
Nr. mediu de consultaii pe un medic n ambulator
= Nr. consultaii n ambulatoriul de spital /
Nr. de medici care acord consultaii n ambulatorul
spitalului
 Ali indicatori utilizai
Durata medie de staionare n secia ATI (n ore),
avnd n vedere costurile foarte mari ale
asistenei n aceste secii. Nu orice urgen
medico-chirurgical trebuie internat n secia ATI,
i nu trebuie reinut aici mai multe zile dac nu
este strict necesar.
Complicaiile intra- i postoperatorii, sau numrul
deceselor din spital, reprezint un indicator de
calitate, dar care trebuie analizat de fiecare secie
n parte, tiindu-se c ele nu se datoreaz n
general deficienelor de asisten medical.
Analiza cazurilor se face n funcie de afeciuni, de
nivelul de gravitate a bolii, de bolile asociate
afeciunii de baz, vrsta i sexul pacientului
(aceste ultime trei referine alctuind structura de
risc), la care se adaug tehnica operatorie
adecvat, ngrijirea intra- i postoperatorie.
 Ali indicatori utilizai

Complicaiile posttransfuzionale i complicaiile

postmedicamentoase
Infeciile intraspitaliceti pot greva calitatea actului
medical, atrgnd atenia asupra neglijrii aplicrii
metodelor preventive.
Starea la externare a pacientului se studiaz pe
afeciuni, forma clinic a acestora, bolile
concomitente, vrsta, i dac i poate relua
activitatea anterioar i dup ce interval de timp.
Decesul trebuie analizat cu mare atenie innd
cont de toate variabilele psiho-socio-economice,
ct i de activitatea specific instituiei spitaliceti.
 n cifre absolute, 120 de zile vei avea dreptul s
stai internat n spital dac ai fost diagnosticat cu
tuberculoz multidrogrezistent, 60 de zile este
durata optim de spitalizare la secii
sanatoriale, 49 de zile - la Psihiatrie cronici, 37
de zile - la Pneumoftiziologie, 32 de zile - la
Pneumoftiziologie pediatric, 29 de zile - TBC
osteo-articular, 28 de zile - la Recuperare
Pediatric, potrivit unui Ordin al Ministrului
Sntii i al preedintelui CNAS, pentru
aprobarea normelor de aplicare a
Contractului-Cadru 2011-2012.
 Sistem DRG
Sistemul de clasificare n grupe de diagnostice
(Diagnosis Related Groups - DRG) reprezint,
aa cum o arat i numele, o schem de
clasificare a pacienilor in funcie de
diagnostic.
se utilizeaz un criteriu suplimentar de
clasificare: costul resurselor consumate
pentru ngrijirea pacientului.
pacienii pot fi clasificai simultan att dup
patologie ct i dup costul ngrijirilor, ceea ce
asigur posibilitatea de a asocia tipurile de
pacieni cu cheltuielile spitaliceti efectuate.
 Sistem DRG
Acest sistem a fost dezvoltat in anii '70, in
SUA, la Universitatea Yale, de un grup de
medici, economiti si statisticieni, care au
ncercat sa imagineze un sistem de evaluare a
rezultatelor spitalelor.
Prin sistemul grupelor de diagnostice (DRG) se
analizeaz caracteristicile fiecrui pacient
externat (vrsta, sex, durata de spitalizare,
diagnostice principale si secundare, proceduri,
starea la externare si greutatea la natere (in
cazul nou-nscuilor), iar in funcie de acestea,
pacienii sunt clasificai ntr-o categorie
distinct (o grup de diagnostice) .
Finanare spitale sistem DRG
Grupele de diagnostice au doua caracteristici
eseniale:
- omogenitatea clinic, adic intr-un anume DRG
cazurile (pacienii) sunt similare, din punct de vedere
clinic, dar nu identice
- omogenitatea costurilor, adic fiecare DRG conine
cazuri ce necesit un consum asemntor de
resurse.
Grupele de diagnostice sunt de dou tipuri, medicale
i chirurgicale, n funcie de prezena sau absena
unei intervenii chirurgicale, i sunt concepute pentru
a acoperi patologia asociat pacientilor acui ce
solicit/necesit spitalizarea.
Cum se poate face finanarea spitalelor pe
baza sistemului DRG?

Pentru fiecare pacient externat i trimis ntr-

o grup de diagnostice a fost stabilit un tarif,
care va fi pltit spitalului indiferent de nivelul
resurselor consumate cu pacientul
respectiv.
Cum se poate face finanarea spitalelor
pe baza sistemului DRG?

Prin finanarea n sistem DRG, spitalele ce

vor avea costuri pentru un anumit DRG
mai mari dect tariful stabilit vor pierde
resurse la acea categorie de pacieni, iar
cele cu costuri, pentru un anumit DRG,
mai mici dect tariful stabilit, vor ctiga
resurse la acea categorie de pacieni.
Cum se poate face finanarea spitalelor pe baza sistemului DRG?

1. Finanarea prin DRG se poate face fie retrospectiv

(rambursarea spitalului pentru fiecare tip de pacient
externat), fie prospectiv (stabilirea unui buget global
avnd la baz negocierea numrului i tipului de
pacieni care vor fi spitalizati).
2. Alegerea uneia din aceste modaliti depinde de
modul n care se dorete mprirea riscului
financiar ntre finanator i spital.
3. n concluzie, sistemul DRG a fost dezvoltat n
vederea evalurii rezultatelor spitalului, dar a fost
preluat i adaptat pentru a putea fi folosit i la
finanarea spitalelor.
 Pentru funcionarea sistemului de clasificare a pacienilor, este necesar
culegerea unor date clinice la nivel de pacient, din foaia de observaie clinic
general (FOCG - reglementat prin ordinul ministrului sntii i familiei nr.
798/2002), care conin i caracteristicile mai sus amintite. ncepnd cu 1.01.2003,
conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 29/2003 privind introducerea
colectrii electronice a Setului Minim de Date la nivel de Pacient (SMDP) n
spitalele din Romnia, datele care alctuiesc SMDP sunt :
1. Numrul de identificare a cazului externat
2. Numrul de identificare a spitalului
3. Numrul de identificare a seciei
4. Numrul foii de observaie clinic general
5. Numele pacientului
6. Prenumele pacientului
7. Localitatea
8. Judeul
9. Data naterii
10. Sexul
11. Codul numeric personal
12. Tipul asigurrii de sntate
13. Casa de asigurri de sntate
14. Data internrii
15. Ora internrii
16. Tipul internrii
17. Diagnostic la internare
18. Data externrii
19. Ora externrii
20. Tipul externrii
21. Starea la externare
22. Diagnosticul principal i diagnosticele secundare, la externare
23. Interveniile chirurgicale efectuate
24. Data interveniei chirurgicale principale
25. Explorrile funcionale efectuate
26. Investigaiile radiologice efectuate
27. Greutatea la natere (doar pentru nou-nscui)
28. Transferurile intra-spitaliceti (secia; data)
29. Medicul curant
30. Medicul operator

Aceste date se culeg n format electronic, completarea corect a tuturor cmpurilor mai
sus amintite, obligatorii din FOCG fiind vital pentru procesul ulterior de clasificare
a pacienilor, pentru cel de analiz a datelor clinice i de finanare. Conform
reglementarilor legale (Ordinul ministrului sntii i familiei 798/2002 i
Instruciunile de completare a foii de observaie clinic general - a se vedea
www.drg.ro, seciunea Resurse precum i anexa nr.III.4), medicul curant este cel
responsabil pentru completarea diagnosticelor i procedurilor n foaia de
observaie.
 Spitalele au obligaia s colecteze SMDP i rspund de
corectitudinea, gestionarea i confidenialitatea datelor.
n momentul transmiterii datelor, acestea sunt obligate
s cripteze (s cifreze) datele confideniale ale
pacientului (nume, prenume, cod numeric personal),
precum i codul de paraf al medicului. Spitalul trebuie
s transmit SMDP la coala Naional de Sntate
Public i Management Sanitar (nfiinat prin
reorganizarea Institutului Naional de Cercetare-
Dezvoltare n Sntate - INCDS), denumit n continuare
SNSPMS, n formatul impus de aplicaia DRG Naional"
furnizat de aceasta.
Organizarea activitii de colectare i raportare a datelor
necesit funcionarea unui departament de statistic-
informatic, care genereaz sub form electronic
SMDP i l transmite ctre instituiile abilitate.