ALUMNO : BENITES TORRES ALICIA

La gua de la American Society for Gastrointestinal Endoscopy propone una estrategia para
determinar el riesgo de coledocolitiasis, basada en predictores clnicos

Muy fuertes:

Clculos en conducto biliar por ecografa transabdominal

Colangitis ascendente
Bilirrubina mayor a 4mg/dl

Fuertes:

Va biliar dilatada (mayor a 6mm por eco transabdominal)

Bilirrubina 1.8 a 4mg/dl

Moderados:

Anormalidades en perfil heptico diferentes a la bilirrubina

Edad mayor a 55 aos
Clnica de pancreatitis biliar
Se establece el riesgo de tener coledocolitiasis:

Riesgo alto: 1 o 2 predictores muy fuertes.

Riesgo moderado: Cualquier factor fuerte o moderado
Riesgo bajo: Sin predictores.
Todos los otros pacientes, el riesgo es intermedio.

El grupo de bajo riesgo tiene una probabilidad menor de 10%, el grupo de

riesgo intermedio tiene una probabilidad del 10% al 50% y el grupo de alto
riesgo tiene una probabilidad mayor de 50% de coledocolitiasis.
Conducta de acuerdo al riesgo:

Riesgo alto:
ProcedaconCPRE(colangiopancreatografiaretrogradaendoscopica)
Riesgo moderado:

Sielpacienteescandidatoquirrgico,procederalacolecistectomalaparoscpica
concolangiografaoecografaintraoperatoria
Sielpacienterechazalaciruga,onoesuncandidatoquirrgico,oespost-
colecistectomaserecomiendaunaimagenconcolangioresonanciaoecoendoscopia
biliopancreatica.
Silacolangioresonanciaesnegativaperopersistelasospechadeclculosenel
conductobiliar,procederconecoendoscopia.
Sinohaycoledocolitiasisniconcolangioresonancianiconecoendoscopia,procedera
lacolecistectomalaparoscpicaenpacientesquesoncandidatosparaciruga
Lasterapiasalternativas,comoladisolucindeclculosbiliarespuedeconsiderarse
parapacientesquenosoncandidatosaciruga.
Siseobservacoledocolitiasisporcolangioresonanciaoecoendoscopia,procedercon
CPRE,seguidadecolecistectomalaparoscpica(encandidatosparalaciruga)obien
durantelamismahospitalizacinoelectiva.
Riesgo bajo:

Sihayclculosobarroenlavesculabiliaryelpacienteesunbuen
candidatoquirrgico,procedaalacolecistectomalaparoscpicasin
necesidaddeimgenesdelavabiliarniantesnidurantelaciruga.
Considerartratamientomedicocomoladisolucindeclculos
biliaresparapacientesquenosoncandidatosaciruga.
Sinohayevidenciadeclculosnienvesculanienvabiliar,buscar
otrascausasdeldolordelpaciente.