SEMANA 3

Causalidad
Historia Natural de la
Enfermedad
JCMB
Causalidad:
Estudio de la relacin etiolgica entre una
exposicin, por ejemplo tomar un
medicamento, y la aparicin de algn efecto
secundario
Elementos en la relacin causal

Elemento inicial (C) o causa:

Elemento final (E) o efecto:
Cambio con respecto a una situacin previa.
Ejemplo: el desarrollo de una enfermedad,
fallecimiento, complicacin, curacin, u otro tipo de
resultados (uso de mtodos, cambio de prcticas,
erradicacin de una enfermedad, participacin en un
programa de vacunacin, etc.).
Tipos de relacin o asociacin causa - efecto
Relacin o asociacin causaldirecta:
El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables
intermediarias.

Relacinnecesariaysuficiente.

Ejemplo: muy rara en procesos biolgicos o mdicos. Mordedura de

perro con rabia ocasiona rabia humana
Relacin o asociacin causalindirecta:
El factor ejerce su efecto va factores o variables intermediarias.

Ejemplo. Enfermedad diarreica aguda enterotxigenica. La enfermedad no

es producida directamente por la presencia de la bacteria, sino ms bien
por las toxinas que esta produce.
 Necesariay no suficiente:

Cada factor es necesario, pero no es suficiente para producir

la enfermedad .

Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino,

bacilo de Koch y tuberculosis, la salmonella para generar fiebre
tifoidea.
No necesaria y suficiente:
El factor puede producir la enfermedad, pero tambin otros factores que
actan solos.

Ejemplo: la leucemia puede ser producida por exposicin a la

radiacin y por exposicin al benceno
No necesaria y no suficiente:
Ningn factor por s solo es necesario ni suficiente.

Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes

mellitus, hipertensin arterial
Las caractersticas que debera cumplir toda
relacin causal son:

- Temporalidad: la causa preceder al efecto.

- Direccin: la relacin va de la causa al efecto.
- Asociacin: entendida como cuantificacin
del grado de la relacin.
 Modelos de causalidad
epidemiolgica.

Si conocemos y entendemos la causa

podemos generar cambios (exposicin y
efecto).

Estudiar la causa es aprender a generar

nuevas hiptesis para planear intervenciones
que modifiquen los efectos.
El modelo de Bradford Hill (1965)
Criterios de Bradford, propone los siguientes criterios de causalidad, en la bsqueda de relaciones
causales para enfermedades no infecciosas:

Fuerza de Asociacin: estrecha relacin entre la causa y el efecto adverso a la salud.

Consistencia: la asociacin causa-efecto ha sido demostrada por diferentes estudios de
investigacin, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas.
Especificidad: una causa origina un efecto en particular.
Temporalidad: obviamente una causa debe preceder a su efecto;
Plausibilidad biolgica: El contexto biolgico existente debe explicar lgicamente la
etiologa por la cual una causa produce un efecto a la salud.
Coherencia: Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociacin causal con los de
la historia natural de la enfermedad
Evidencia Experimental: es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se encuentra
disponible en poblaciones humanas.
Analoga: si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con caractersticas
similares pudiera producir el mismo impacto a la salud.
El modelo propuesto por Rothman (1976).

Contempla las relaciones multicausales, se fue desarrollado

en el mbito de la epidemiologa y es el ms adaptado a los
mtodos estadsticos multivalentes.
- Causa componente: causa que contribuye a formar un
conglomerado que constituir una causa suficiente.
- Causa suficiente: si el factor (causa) est presente, el
efecto (enfermedad) siempre ocurre.
- Causa necesaria: si el factor (causa) est ausente, el
efecto (enfermedad) no puede ocurrir.
El modelo de Rothman muestra las siguientes caractersticas:
- Ninguna de la causas componentes es superflua.
- No exige especificidad, un mismo efecto puede ser producido por
distintas causas suficientes.
- Una causa componente puede formar parte de ms de una causa
suficiente para el mismo efecto. Si una causa componente forma
parte de todas las causas suficientes de un efecto se la denomina
causa necesaria.
- Una misma causa componente puede formar parte de distintas
causas suficientes de distintos efectos.
- Dos causas componentes de una causa suficiente se considera que
tienen una interaccin biolgica, es decir ninguna acta por su
cuenta. El grado de interaccin puede depender de otras causas
componentes.
El modelo de Koch-Henle (1887)

Para enfermedades infecto-contagiosas.

Se basa en la influencia de un microorganismo, el que:

- Debe encontrarse siempre en los casos de enfermedad.

- Debe poder ser aislado en cultivo.
- Debe distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben
explicar las manifestaciones de la enfermedad.
- Debe ser capaz de producir la enfermedad en el animal de
experimentacin al ser cultivado (algunas generaciones).
Los postulados de Evans (1976)

- La proporcin de enfermos debera ser significativamente mayor en expuestos a la

supuesta causa, en comparacin a los que no lo estn.
- La exposicin a la supuesta causa debera ser ms frecuente en aquellos individuos que
padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen.
- El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera ser significativamente mayor en
los individuos expuestos a la supuesta causa en comparacin con los no expuestos.
- Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer un amplio abanico de
respuestas, desde leves hasta graves, a lo largo de un gradiente biolgico lgico.
- Previniendo o modificando la respuesta del husped, debe disminuir o eliminarse la
presentacin de la enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con antibiticos a una
poblacin expuesta o enferma).
Historia natural de la enfermedad

Autor: ENF. MARTHA LILIANA GMEZ ROJAS

Modificado por: JCMB
 DEFINICIN ENFERMEDAD

Rompimiento del equilibrio fsico, mental y social del individuo,

caracterizado por un inadecuado funcionamiento de
cualquier rgano o sistema del organismo.

Curso que siguen los eventos que caracterizan los procesos

patolgicos.
 DEFINICIN ENFERMEDAD

Betty Neuman: la enfermedad se produce cuando no se

satisfacen las necesidades, provocando un estado de
inestabilidad y gasto de energa.

R. Virchow: la enfermedad es "la vida misma en condiciones

anormales".
 Las enfermedades pueden clasificarse segn
varios criterios:

Evolucin (aguda y crnica).

Causas (inflamatorias, metablicas, degenerativas,

tumorales, hereditarias, alrgicas, etc).

Localizacin (afectando un rgano, aparato o sistema).

 AGENTE
Microorganismo o sustancia que
puede penetrar en el cuerpo de
una persona o animal.

Puede ser:
Fsico
Qumico
Biolgico
Psicolgico
 AGENTES BIOLGICOS

Bacterias: koch, hansen

Hongos: cndida
Metazoarios: gusanos
Ricketias: ricketzia mooseri (tifus
murino)
Protozoarios: amebas
Virus: VPH
 AGENTES FSICOS

Calor extremo
Fro extremo
Humedad extrema
Radiaciones
Intenso ruido
 AGENTES QUMICOS
POLVOS, ROCOS, HUMOS, GASES, VAPORES

EXGENOS: ENDGENOS

Por ingestin Anomalas

Por inhalacin metablicas
Por contacto
 AGENTES MECNICOS

Agentes corto punzantes

Armas de fuego
Friccin
Estiramiento
Otras fuerzas mecnicas
 AGENTES SOCIALES

GUERRA
ECONOMIA
INGRESO
OCUPACIN
VIOLENCIA
ACCIDENTES
HACINAMIENTO
 HUSPED

Persona o animal donde se aloja o

desarrolla el microorganismo.

Pueden influir:

HERENCIA
INMUNIDAD
GRUPO TNICO
EDAD Y GNERO
HBITOS Y COSTUMBRES
OCUPACIN
PERSONALIDAD
 MEDIO AMBIENTE

Es todo lo que rodea al hombre y que influye directamente

sobre su salud.

Tipos Ambiente:
Fsico (clima, ubicacin geogrfica)
Biolgico (vectores)
Socioeconmico (Hacinamiento, salario, vivienda)
Cultural (hbitos, costumbres, creencias)
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

Leavell y Clark (1965):

Perodo Pre patognico

Perodo Patognico
Subclnico
Perodo Prodrmico
Perodo Clnico
Perodo de Resolucin
 PERIODO PREPATOGENICO

Perodo de interaccin entre factores endgenos y exgenos que

facilitan el desarrollo de la enfermedad.

No hay signos ni sntomas

Factores riesgo presentes que afectan: agente-husped-medio.

Ejemplo:
Diabetes en la familia
Falta de ejercicio
 PERIODO PATOGENICO SUBCLINICO

Se expresan lesiones anatmicas o funcionales sin expresiones

clnicas claras.
perodo de incubacin y transmisibilidad.
Se puede detectar por exmenes paraclnicos:

Exmenes Laboratorio
Rayos X
Ecografas
 PERIODO PRODROMICO

Manifestaciones generales, confusas que

hacen difcil hacer un diagnostico exacto.

Requiere experiencia clnica o patolgica.

 PERIODO CLINICO

La enfermedad se manifiesta por signos y

sntomas que facilitan su diagnstico y manejo.
En algunos casos su diagnstico se hace
tardamente hasta llegar a complicarse.
Requiere DX Precoz Limitar dao
PERIODO DE RESOLUCION

La enfermedad evoluciona hacia:

la curacin con o sin secuelas,

la muerte
la cronicidad.
 RESOLUTORIO
El desarrollo de la enfermedad tiene una secuencia en el
individuo, siguiendo su curso antes de manifestarse
clnicamente, a partir de las primeras manifestaciones.

Evoluciona segn el tipo de enfermedad y segn las

condiciones de la persona, hacia etapas de: curacin,
cronicidad, complicacin o muerte, si no se hace
tratamiento oportuno en algn momento de su curso.
 NIVELES DE PREVENCION

Propuestos por Leavell y Clark:

Prevencin Primaria
Prevencin Secundaria
Prevencin Terciaria
 PREVENCION PRIMARIA
Promocin y fomento de la salud y la proteccin
especifica.

Promocin de campaas de salud

Higiene
Divulgacin de practicas de autocuidado
Educacin acerca de factores de riesgo
Mejoramiento del ambiente: control fuentes agua
Proteccin especifica: vacunas
Control de plagas: toldillo
 PREVENCION SECUNDARIA

Comprende el diagnostico precoz, tratamiento oportuno y

prevencin de secuelas para limitar el dao.

Bsqueda y captacin de grupos de riesgo especficos para su

vigilancia y control
Consulta medica precoz
Exmenes de laboratorio y mtodos diagnsticos
Tratamiento oportuno y adecuado
 PREVENCION TERCIARIA
Comprende:
Rehabilitacin fsica
Rehabilitacin social
Rehabilitacin laboral
Rehabilitacin Psicolgica
Terapia: ocupacional, lenguaje
Fisioterapia
Buscando evitar la permanencia de secuelas, invalidez, sufrimiento
y muertes prematuras.
 HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD:
CANDIDIASIS
(ejemplo)
Periodo prepatognico Periodo patognico

Agente: Candida Sp. Signos y Signos y Complicaciones Muerte C

sntomas sntomas L
Huesped: inespecficos especficos I
Personas N
inmunosuprimidas o Dolor al orinar, Flujo Candidiasis: No I
inmunocomprometidas picazn, ardor maloliente, Oral, ocurre
e inflamacin espeso, C
cutanea,esofgica,
Infeccin en blanco diseminacin a A
Ambiente: amarillento,
piel, uas, organos internos,
Mucosas oral, vaginal, mucosa. piel inflamada infecciones
gastrointestinal y area y roja. recurrentes..
rectal. Algodoncillo.

Periodo de incubacin variable aprox. de 2 a 5 das S

Periodo de transmisin mientras estn presentes las lesiones. U
B
Primer nivel de Segundo nivel de Tercer nivel de
prevencin prevencin prevencin

Promocin Proteccin Diagnstico Tratamiento Rehabillitacin

para la especfica precoz oportuno
salud

Informar a Evitar Demostraci Terapias Terapias psicolgicas y

la duchas n tpicas: reintegracin a la
poblacin vaginales microscpica Cremas sociedad.
a traves de frecuentes, de vaginales
programas evitar pseudohifas, como
y humedad confirmacin miconazol y
campaas excesiva por cultivo, cotrimasol.
para la en ropa se puede
salud. interior, aislar en
Terapias
evitar medio
orales:
tiempo de saboraund.
fluconazole,
exposicin
treconazole
prolongado
y
a
ketoconazol
antibiticos
de amplio
espectro