SEMIOLOGIA DEL APARATO

RESPIRATORIO

DR. DANIEL BARAJAS UGALDE

RESIDENTE DE NEUMOLOGIA
INTRODUCCION
HISTORIA CLINICA:

Recopilacin, en orden cronolgico, de los

sntomas, signos y datos de laboratorio o
gabinete relativos al estado de salud de un
individuo.
SINTOMA:

Toda manifestacin de enfermedad, carcter

subjetivo y que expresa un trastorno funcional
SIGNO:

Manifestacin patolgica de carcter

generalmente objetivo y que seala una
alteracin anatmica.
SINDROMO:
Sin: conjunto
Dromos: carrera

Conjunto de sntomas sistematizados, siempre

los mismos, relacionados entre si por una
alteracin anatmica y/o funcional comn pero
con etiologa variable.
 Estudio de los sntomas y signos que le provee
el paciente estudindolos, analizndolos,
haciendo su semiologa para identificarlos.

SINTOMATICO SIGNOLOGICO
DIAGNOSTICO SINTOMATICO

DIAGNOSTICO SINDROMATICO

DIAGNOSTICO NOSOLOGICO

DIAGNOSTICO INTEGRAL
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
DISNEA
DISNEA
Dis= dificultad
Pneum= respirar

Sensacin de sed de aire, subjetiva

FACTORES RESPIRATORIOS FACTORES EXTRA-
Procesos pulmonares RESPIRATORIOS
restrictivos Deformaciones de la
Trastornos en la jaula torcica
difusin
Procesos artrticos
Rigidez del
Perdida de la fuerza
parnquima pulmonar
Alteraciones de la V/Q
muscular
(Vent/Perfusion) Paquipleuritis

Obstruccin de vas
respiratorias
DISNEA INSPIRATORIA:
Dificultad al ingreso del aire a los pulmones por
una obstruccin de las vas respiratorias
superiores.

Caracteriza por una inspiracin profunda,

prolongada, acompaada de tiro y estridor
larngeo (Gelfago o cornaje)
DISNEA ESPIRATORIA:
Originada por perdida de la elasticidad
pulmonar (enfisema pulmonar) o por la
obstruccin, espasmo o edema de los
bronquios.

Espiracin difcil, prolongada y acompaada de

bradipnea.
DISNEAS CONTINUAS

Evolucin crnica, evolucin prolongada

Disnea cardiaca
Disnea respiratoria

Disnea rgano vegetativa

Disnea Discrasica
DISNEA CARDIACA

Fatalmente progresiva
Inicia con grandes esfuerzos hasta llegar a
pequeos esfuerzos
Primo decbito y termina disnea de decubito
DISNEA DE DECUBITO

Congestin pulmonar
La sangre contenida en el abdomen se desplaza hacia
el trax, congestionando el pulmn, cuando el corazn
es eficiente, desencharca al pulmn.
El paciente debe levantar su cabeza en forma
permanente con almohadas extras o recurriendo camas
reclinables.
En grado extremo, el cardiaco no puede acostarse, tiene
que dormir sentado, desalojando asi mayor volumen de
sangre hacia el abdomen y los miembros inferiores.
DISNEA RESPIRATORIA

Inicia a los grandes esfuerzos, puede permanecer

como tal o progresar a medianos y pequeos.
Se distingue de la anterior Disnea de decbito.
DISNEA DEL ANEMICO

Progresiva, raras veces llega a ser de decbito,

En grandes extremos edema, soplos
cardiovasculares, hepato y esplenomegalia.
Palidez, ausencia de cianosis.
PATRONES RESPIRATORIOS
RESPIRACIN CHEYNE-STOKES

Respiraciones progresivamente crecientes, al

principio escasa amplitud, alcanzando despus
de varias respiraciones una de mxima
amplitud.
RESPIRACION DE KSSMAUL

Inspiracin profunda y prolongada a la que

sigue una espiracin corta y brusca, seguida de
periodos cortos de apnea.
Se acompaa de olor a manzanas.
RESPIRACION DE BIOT

Respiraciones poco profundas, separadas por

periodos de apnea
Procesos hipertensivos intracraneanos,
tumores cerebrales, hemorragia cerebral,
meningitis y TCE.
TOS
TOS
Constituye un acto reflejo
defensivo, que tiene por objeto
expulsar las secreciones o
cuerpos extraos contenidos en
las vas respiratorios.

Primer sntoma de sufrimiento

del aparato respiratorio y el
ultimo en desaparecer.
TOS

Su mecanismo consiste en una inspiracin

profunda seguida del cierre de la glotis, con un
aumento considerable de la presin
intratoracica.
TIPOS DE TOS

TOS SECA
Origen extrapulmonar

TOS HUMEDA
Origen respiratorio
TIMBRE DE LA TOS
Destrucciones Pulmonares (TB Avanzadas)
Timbre cavernoso

Laringitis
Timbre bajo, ronco, apagado, afona

Amigdalitis
Timbre Gutural

Parlisis de cuerdas vocales

Timbre bitonal, metlico, latn, ronco y apagado
PREGUNTAS A CONTESTAR?
1. La tos es seca o la tos es hmeda?
2. La tos viene por tosiduras aisladas o en
accesos?
3. La tos es de actitud?
4. Que posicin la origina?
5. La tos es o no emetizante?
6. Cual es el timbre de la tos?
7. Es de evolucin aguda o crnica?
EXPECTORACION
COLOR:
Color amarillo verdoso, revela naturaleza
mucopurulenta
Color herrumbre, adherente, pegajosa, neumona lobar
aguda
Asalmonada, espumosa, pegajosa, edema agudo del
pulmn
Achocolatada, en el absceso hepato-pulmonar
Grosela, destruccin en masa (Friedlander)
Blanquecina, transparente, hilante, carcinoma alveolar
EXPECTORACION

OLOR:
Olor desagradable, bronquiectasias (yeso
mojado, frutas fermentacin)

Pregunta al paciente si las personas que lo

rodean se han dado cuenta o no del mal olor
de su expectoracin
EXPECTORACION
CANTIDAD:
Depende de la extensin que la condiciona, de
su naturaleza, del calibre del bronquio.
Escasao moderada de 50 a 100cc
Abundante 500cc
EXPECTORACION

CONSISTENCIA:
La verdadera expectoracin es consistente,
color generalmente amarillento o verdoso.
La falsa expectoracin, saliva.
HEMOPTISIS
HEMOPTISIS

Expulsin de sangre por la boca, proveniente

de las vas respiratorias inferiores, del
parnquima pulmonar o bien de los vasos
contenidos en la cavidad torcica.
HEMOPTISIS FRANCA
Arrojar por la boca sangre liquida, color rojo
rutilante, rojo vivo, cogulos del mismo color, va
acompaado de tos y seguida de esputo
hemoptoico

ESPUTO HEMOPTOICO
Expectoracina veces teida de sangre
simplemente, o bien constituida por pequeos
cogulos.
EPISTAXIS

Proviene de la nariz, por una u otra narina, el

haber escupido sangre o aun el haberla tosido
cuando parte de ella ha escurrido hacia la
laringe
ESTOMATORRAGIA

Proviene de la boca, (amgdalas, dientes,

encas, lengua)

Maniobra, cerrar la boca, succione sus dientes

con fuerza, escupir e inspeccionar.
HEMATEMESIS

Proviene de vas digestivas (esfago,

estomago, duodeno)
Constituida por la expulsin de sangre por la
boca, color rojo oscuro, coagulada, mezclada
con alimentos o jugo gstrico, precedida de
vomito y seguida de melenas.
Voluminosa
DOLOR TORACICO
DOLOR TORACICO

Las manifestaciones dolorosas del trax lugar

en las estructuras anatmicas que constituyen
el propio trax, en los rganos contenidos
dentro del mismo, pueden ser dolores
irradiados de otras regiones, abdomen .
 El sitio en el que se origina el dolor puede ser
Piel
Tejido celular subcutneo
Msculos torcicos
Cartlagos
Huesos
Nervios intercostales
Nervio frnico
Pleura
Arterias coronarias
Aorta, pericardio
Mediastino
DOLOR BRAQUIAL

Se caracteriza por su distribucin en zonas

longitudinales a lo largo de los miembros
superiores sin tener relacin con la
distribucin topogrfica de los nervios de
dichos miembros.

Intenso, lancinante, corta duracin,

DOLOR PLEURAL

Point de cote, expresin proceso inflamatorio de

la serosa pleural (Parietal)

Dolor intenso, localizado hemitrax, transflictivo,

irradiado de atrs a adelante, incrementado con
los movimientos respiratorios y la tos, de corta
duracin, no excede de 3 a 4 das.
DOLOR PRECORDIAL

Dolores pungitivos, fugaces, corta duracin,

localizados en la punta del corazn, gente
joven, ligada a estados de simpaticotona o
intoxicacin por el tabaco o la cafena.

Irradiado frecuentemente trayecto nervio

frnico (cuello, hombro y brazo)
EXPLORACION FISICA
INSPECCION
INSPECCION

Al realizar la inspeccin del trax se tomara en

cuenta

Forma

Volumen

Estado de la superficie
Movilidad
FORMA

Trax Normal:

Nios cilndrico, pocos relieves musculares, en

el hombre y la mujer la forma es de cono
truncado, base superior y vrtice inferior mas
notable en el hombre
FORMA

Trax Paralitico:

Aplanado en sentido anteroposterior, con

salientes seas y musculares bien notables y
que se considera como propio de la
tuberculosis pulmonar avanzada (trax tsico).
FORMA

Trax en tonel:

Globoso, cifotico, redondeado, de escasa

movilidad, ensanchado en todos sus dimetros
con espacios intercostales agrandados, con
regiones supraclaviculares prominentes y con
el ngulo bicostal (Angulo Sharpey).
FORMA

Trax cifotico:

La deformacin principal estriba en la giba de

la columna vertebral, asociada a la fusin de
los cuerpos vertebrales por un proceso
tuberculosos de los mismos (Mal de Pott).
VOLUMEN
DISMINUCION.
En padecimientos pleuropulmonares crnicos de
tendencia retrctil y en aquellos de participacin
de la pleura
Tuberculosis
Neoplasias
Cncer de Pancoast
Micosis
Paquipleuritis
Fibrotrax
VOLUMEN

AUMENTO.
Se requiere la presencia de un factor expansivo
dentro del hemitorax
Derrame de evolucin rpida
Bulas enfisematosas unilaterales

Enfisema obstructivo

Una elasticidad apropiada de la jaula torcica

ESTADO DE LA SUPERFICIE

COLORACION.

Puede haber cambios de coloracin

circunscrita, localizada, rojiza, en regiones
escapulares y en relacin con proceso
inflamatorio pigeno (piel, tejido celular
subcutneo, huesos o pleural)
MOVILIDAD

AMPLEXION SUPERIOR:

Se colocan las manos, se determina la

excursin de la regin infraclavicular, vrtice
pulmonar
MOVILIDAD

AMPLEXION INFERIOR:

Se colocan las manos lateralmente en forma

simtrica, buscando que los pulgares queden
lo mas separado posible de la columna
vertebral.
MOVILIDAD
AMPLEXION:

Sirve para determinar la amplitud en el sentido

anteroposterior de cada hemitrax

Se coloca una mano en la cara posterior y otra en

la cara anterior de cada hemitrax sucesivamente.

4 a 6 cm
AUSCULTACION
ESTERTORES

DEFINICIONES:

Sonidos de la respiracin explosivos cortos usualmente

asociados con alteraciones pulmonares y falla cardiaca.

Ruidos anmalos que acompaan a los ruidos respiratorios

propiamente dichos, modificados o no en sus caracteres.
ESTERTORES

Gnesis de los estertores:

Inspiracin gradiente de presin de gas a travs de la va area colapso durante la

espiracin

Estertor: Apertura sbita de la va area durante la inspiracin cierre sbito durante la

espiracin.

Fredber y Holdford: teora de tensin-relajacin.

Apertura va area (inflamacin o edema) aumento tensin de la pared diferencia de presiones
relajacin y cierre abrupto sonido estertor.

1. Localizacin y tamao de la va area

2. Alteracin del tejido subyacente.
ESTERTORES

Fenmenos acsticos areos que pueden ser a

su vez de dos tipos:

Los roncus y sibilancias (Continuos)

Los crepitantes o crepitaciones (Discontinuos)
RONCUS SIBILANCIAS
Sonidos adventicios del pulmn continuos
(250milisegundos) percibirse en la auscultacin del
aparato respiratorio.

Como consecuencia de las vibraciones de un

instrumento musical de viento.
La turbulencia del aire movindose a travs de las vas
areas estrechadas produce una oscilacin de las
paredes de las vas areas.
Se clasifican por su tono, complejidad, duracin y
momento del ciclo respiratorio.
LOS CREPITANTES
De carcter discontinuo en contraposicin a los roncus sibilancias.

Crepitante deriva del latin crepitare, termino recuerda al

chisporroteo de una lumbre

De aparicin inspiratoria cuando hay liquido en las vas areas

(Estertores hmedos, y de crepitantes, subcrepitantes de grande,
mediana o pequea burbuja)

Los crepitantes aparecen patologa intersticial y EPOC al final de la

inspiracin, con la diferencia que no se repite el mismo patrn
inspiracin tras inspiracin, que se modifican tras la tos, y que son
audibles con la boca abierta.
ROCES PLEURALES
Origen es el sonido del desplazamiento de las
dos hojas pleurales.

Son inspiratorios y espiratorios, comparables al

ruido que se puede provocar frotando dos
trozos de cuero, resultan del desplazamiento
de las hojas pleurales cuando estn cubiertas
por un exudado rico en fibrina.
POR EL TONO
Agudo frecuencia superior 400Hz (sibilancias)
Grave frecuencia en torno 200Hz (roncus)

POR COMPLEJIDAD
Monofonicos Ruido nico
Polifonicos conjunto de ruidos

POR SU DURACION
Largos
Cortos

POR EL CICLO RESPIRATORIO

Inspiratorios
Espiratorios
CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
Clasificacin
American Thoracic Society
tono alto
baja amplitud
corta duracin
Finos Estertores crepitantes
* < 2000 ms

Discontnuos explosivos
Tono bajo
Gruesos Alta amplitud
Larga duracin
Estertores subcrepitantes.

Estertores

Frecuencia > 200 Herzios

Tono alto Sibilancias

Contnuos * >2000 ms

Frecuencia < 200 Herzios

Tono bajo Roncantes
 Clasificacin
Fernando Rbora
roncantes
* inspiratorios y/o espiratorios
Bronquitis, bronquiectasias,
Musicales sibilantes aumentan con la tos Bronconeumonas, asma.

Bronquiales piantes
grandes burbujas
* inspiratorios y/o espiratorios
Subcrepitantes medianas burbujas modifican con la tos
Estertores
Edema pulmonar insuf. Cardiaca
pequeas burbujas Edema agudo pulmonar, fibrosis pulmonar difusa
tuberculosis, bronconeumona, bronquilitis

crepitantes * inspiratorios
burbujas muy finas, simultneos Neumona (condensacin)
Neumona caseosa por TB
no desaparecen con tos Neumona por kliebsiella
Edema agudo pulmonar (+subcrepitantes)
alveolares Infartos pulmonares
* inspiracin
crujidos origen parenquimatoso Despegamiento de contenido
espeso, pegajosa.
spero frote de dos uas Caverna tuberculosa o micsica
 GRACIAS
Dr. Daniel Barajas
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias INER
Medico Residente Neumologa
 Conceptos:
Sonidos normales y sonidos anormales:

Murmullo vesicular: sonido producido por el movimiento de aire a travs de las vas areas, suave,
susurrante y de tonalidad baja

Sonidos anormales:

Respiracin bronquial: spero, de carcter soplante y de tonalidad elevada normal: laringe y

trquea

soplo tubrico: condensacin con bronquio permeable, zonas de derrame pleural cuando
comprime al parqnuima.

soplo anfrico: neumotrax leve que comprime el pulmn metlico de tonalidad baja, menor
intensidad soplar dentro de una botella vaca
 Respiracin broncovesicular: murmucllo vesicular + respiracin bronquial mas spera que el murmullo
vesicular pero menos que la respiracin.
respiracin ruda: zonas de condensacin pulmonar incompleta (formacin o resolucin).

Respiracin disminuida o abolida: derrame pleural, neumotrax, tumor, obstruccin bronquial, colapaso
alveoar, enfisema. Pulmon siliente

Ruidos agregados:

Roncus: choque del aire contra secresiones bronquiales o traqueales. Pueden desaparecer con tos.

Sibilancias: paso de aire a travs de4 bronis estreschos., no desparacne con tos, puedem aumentar con ella
 Estertores alveolares: despegamiento de paredes alveolares aglutinadas por un exudado. No se modifican por
una tos previa a la condensacin neumnica, edema pulmonar, infarto pulmonar. frote de un mecho de
cabello

Estertores bronquiales: origen bronquial. Burbujeo de un exudado al paso de aire. No se modifica con la tos
bronconeumonias, resolucin de neumona. tableta efervescente.

Estertores traquebronquiales: gorogreo de un liquido al paso de aire. Traquea, grandes bronquios y cavidades
pulmonares (moco, sangre o pus) sonido de aire en un lquido al soplar un popote.