Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
05 - 2015-Curs Sem2 Cardio Vasculari
05 - 2015-Curs Sem2 Cardio Vasculari
PREVENIA ORO-DENTAR
A PACIENILOR CU
AFECIUNI GENERALE
PACIENI CU AFECIUNI
CARDIO-VASCULARE
Cardiopatia ischemic
Hipertensiunea arterial
Disritmiile i pace-makerele cardiace
Cardiopatia valvular
Medicaia anticoagulant
Cardiopatia congenital
medicul dentist important s recunoasc i s identifice
simptomatologia afeciunilor cardiace
baza unui
medic dentist COMUNICAREA medic cardiolog = tratament
medical
SIGUR
CARDIOPATIA ISCHEMIC
Insuficiena cardiac
Durerea
precipitat de factori care mresc cererea de oxigen miocardic
apare la efort fizic, dispare dup cteva minute de odihn
resimit de obicei retrosternal
iradiaz la nivelul gtului i braelor
precipitat de anxietate, stress
cedeaz spontan la repaus sau la coronarodilatatoare
nu trebuie uitat faptul c durerea de angin poate fi
resimit n mandibul, cu iradiere secundar la nivelul gtului
CARDIOPATIA ISCHEMIC
Angina pectoral
Stadiile clinice
STABIL
caracteristicele crizelor dureroase relativ neschimbate pentru
perioade de mai multe luni de zile
prognostic bun
INSTABIL
crizele dureroase cresc n:
- frecven
- intensitate
- durat
prognostic rezervat - sugestiv infarct miocardic
CARDIOPATIA ISCHEMIC
Angina pectoral
Medicaia
nitroderivai (gliceril trinitrat-GTN)
betablocante
cardioselective
nonselective
blocani ai canalelor de calciu CCBs (nifedipin, verapamil)
anticoagulante
Tratamentul chirurgical
grefarea by-pass a arterei coronare (CABG)
angioplastii coronariene
Considerente clinice privind tratamentul stomatologic
la pacieni cu cardiopatie ischemic
RISCUL HEMORAGIC
datorat medicaiei anticoagulant i antiplaketar
RECOMANDRI PROFILACTICE
privind tratamentul stomatologic la pacieni cu cardiopatie ischemic
hemostaza local
-pansament compresiv
- suturi cu fire irezorbabile
-burei gelatinoi
- trombin pulbere
-colagem microfibrilar
De reinut
Atenionai pacientul s informeze medicul dentist dac simte
o durere n torace n timpul tratamentului stomatologic.
RECOMANDRI PROFILACTICE
privind tratamentul stomatologic la pacieni cu angin pectoral stabil
De reinut
Medicul dentist este obligat s se informeze despre tratamentul
antihipertensiv al pacientului.
RECOMANDRI PROFILACTICE privind tratamentul stomatologic
la pacieni cu HTA
sedare
Diazepam 5-10 mg
Dormicum 0,5 mg/kg corp, cu 1 or nainte de tratament
eliminarea stresului n timpul terapiei dentare
anestezie loco-regional eficient
necesitatea tratamentului stomatologic n colaborare cu specialistul cardiolog
privind :
gravitatea HTA
controlul HTA
existena complicaiilor HTA (atac cerebral, angin pectoral, boli renale etc.)
n cazul HTA netratate, necontrolate, contraindicaia major a administrrii
anestezicelor cu vasoconstrictor
verificarea TA a tuturor pacienilor care urmeaz un tratament dentar
Reacii orale adverse la antihipertensive
Hiperplazia gingival
Cauze
blocani de canale de calciu (BBCs) :
- knifedipin
- verapamil
igiena oral deficitar
Aspect clinic
papile interdentare de aspect lobulat
localizare simetric
predominant la grupul frontal
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu hiperplazie gingival
Aspect clinic
ulceraii
- rezistente la tratament
- dimensiuni mari
- izolate
- situate frecvent pe marginile limbii
- prezint halou alb
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu ulceraii ale mucoasei orale
Xerostomia i Disgeuzia
cauze
blocani de canale de calciu
- nifedipin, verapamil
diureticele
- Furosemid, Furantril, Spironolactona
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE-inhibitor)
- Captopril
antiaritmice
- Chinidina
Xerostomia i Disgeuzia
anamnez
senzia de gur uscat
lipsa salivei
tulburri de masticaie, degluie, fonaie
modificri n percepia gustativ
mucoasa oral
apare mai mult sau mai putin uscat
roie-congestiv
fin - plicaturat sau albicioas
aspect mucoid
limba
uor depapilat
aspect plicaturat, lobulat
pot aparea ragade pericomisurale, perle
saliva foarte puin, de aspect mucoid
Xerostomia i Disgeuzia
complicaii
suprainfecii cu Candida Albicans sau ali germeni
carii dentare
demineralizri ale smalului
simple i complicate cu afeciuni pulpare
extinse
de regul apar la nivelul feelor proximale
la nivelul parodoniului
gingivite cronice
parodontopatii marginale
tulburri funcionale de
fonaie
masticaie
deglutiie
n cazul pacientului protezat adjunct
probleme de stabilitate a protezelor
halen oral.
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu xerostomie
periaj dentar regulat, tehnici de periaj adecvate, obligatoriu de dou ori pe zi sau
dup fiecare mas
paste de dini CPP-ACP (casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate)
PLUS fluor (GC -Tooth Mousse)
paste de dini cu fluor, calciu, sistem enzimatic antibacterian (Biotene)
periue dentare moi sau extramoi, pentru a evita lezarea esuturilor moi gingivale
manuale
electrice
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu xerostomie
consiliere dietetic
evitarea alimentelor bogate n carbohidrai
evitarea buturilor acidulate
indicaia alimentelor care favorizeaz o masticaie riguroas
RISCUL HEMORAGIC
medicaia anticoagulant
De reinut
Pentru sigurana maxim a acestor pacieni se recomand colaborarea
medicului stomatolog cu specialistul hematolog sau cardiolog.
BACTERIEMIA
= flor bacterian n circulaia sanguin
bacteriemia poate aprea n mod spontan sau poate complica o infecie focal
Extracii dentare
Proceduri parodontale chirurgicale, detartraj i planare
radicular, sondare i tratament de ntreinere
Aplicarea de implanturi dentare
Reimplantarea dinilor extrai
Instrumentarea endodontic (cu trepanare apex)
Chirurgia periapical
Plasarea subgingival de fire de retracie sau benzi antibiotice
Plasarea iniial de inele ortodontice (dar nu brecketuri).
Injecii anestezice locale intraligamentare.
Igienizarea profesional a dinilor sau implanturilor cnd se anticipeaz
hemoragia
administrat perioperator :
Imposibilitatea administrrii
Ampicillin 2 g IM or IV 50 mg/kg IM or IV
orale
OR
OR
OR
Alergie la penicilin i
imposibilitatea administrrii Cefazolin or ceftriaxone 1 g IM or IV 50 mg/kg IM or IV
orale
OR
Vrsta
Populaia >10 ani 5 - 10 ani <5 ani Regim
amoxicillin amoxicillin amoxicillin 1h
Standart 2 g po 1,5 g po 500 mg
clindamycin clindamycin clindamycin 1h
Alergie la 600 mg po 300 mg po 150 mg po
penicillin azitromycin azitromycin azitromycin
(suspensie) (suspensie) (suspensie) 1h
500 mg po 300 mg po 200 mg po
Regimen amoxicillin amoxicillin amoxicillin mediat nainte de
intravenos 1 g iv 500 mg iv 250 mg iv tratament
Alergie la clindamycin clindamycin clindamycin nainte de tratament
penicillin i 300mg iv 150 mg iv 75 mg iv (ultimele 10 min)
regim iv.