Femenina de 63 aos de edad que se presenta con un

cuadro de diarrea de 3 das de evolucin. Desde el

sbado por la noche present diarrea acuosa sin
presencia de sangre, pus, o moco. Refiere haber
ingerido hace 3 das una torta de carne en un puesto
cercano a su domicilio. Menciona haber iniciado su
padecimiento con nauseas y vmitos y con diarrea en
numero de 10-12 deposiciones por da, acompaadas
de dolor abdominal y fiebre de 39C.
 Se considera diarrea
aguda a la presencia de
deposiciones lquidas o
acuosas, generalmente
en nmero mayor de
tres en 24 horas y que
dura menos de 14 das;
la disminucin de la
consistencia es ms
importante que la
frecuencia. Dura
habitualmente entre 4 y
7 das.
 La diarrea
crnica es
aquella que tiene
una duracin de
2-3 semanas

De
acuerdo a
la duracin
La diarrea aguda
es aquella que
tiene una
duracin menor
de 14 das
DE ACUERDO AL MECANISMO DE PRODUCCIN

NO
INFLAMATORIA INFLAMATORIA o
disenteria
O secretora

Causada por Causada por

microorganismos microorganismos que
productores de invaden la mucosa
toxinas intestinal

E. coli E. coli enteroinvasiva

entereotoxigenica Shigella sp
S. caureus Salmonella sp.
Rotavirus Campylobacter sp.

Fiebre, dolor
Liquida, acuosa y sin
abdominal, heces con
productos
sangre, moco y
patologicos.
leucocitos
 Almacenar
alimentos
cocinados a
temperatura
ambiente

Factores
de
Consumir
Consumo de
alimentos y
agua sin hervir
frutas sin lavar

riesgo
No lavarse las
manos de
manera
adecuada
luego de ir al
bao.
 SECRECIN DE AGUA Y ELECTROLITOS

El intestino secreta electrolitos desde la sangre a la luz; en condiciones normales slo

Secreta en respuesta al contacto directo de la comida en la luz.

Los mecanismos de secrecin estn localizados en las criptas de Lierberkuhn

Los mecanismos de reabsorcin estn en las vellosidades

MECANISMO DE SECRECIN
1.- el cloro se secreta normalmente en la luz del intestino delgado por conductos de
Cloro activados por el AMP cclico.

2.- el sodio le sigue pasivamente al cloro y tambin se secreta a la luz a travs de la

membrana. El aumento de la osmolaridad en las criptas facilita el movimiento osmtico
del agua.
 ABSORCIN DE ELECTROLITOS

2.- En la porcin
luminal del enterocito
3.- En la porcin basal de las
clulas hay ATPasa de Na y K

1.- Reabsorcin 4.- Entonces, el sodio se

de sodio reabsorbe en 2 etapas:

a) se transporta desde la luz b) desde el interior de los enterocitos el

del intestino al interior del sodio por transporte activo pasa a EEC.
enterocito a travs del ribete Parte del sodio se reabsorbe al mismo
en cepillo Tiempo que los iones de cloro, que son
arrastrados pasivamente
5.- El transporte activo de
sodio en el intestino delgado
es importante porque
contribuye a la absorcin de
glucosa

6.- De manera opuesta, la

presencia de glucosa en la luz del
intestino facilita la reabsorcin de
sodio.

7.- Este hecho constituye la base fisiolgica

para el tratamiento de la diarrea mediante
la Administracin Oral de soluciones con
glucosa y cloruro de sodio.
 2.-este sistema es
energizado por el
sodio

1.- La glucosa se une a un

3.- Y juntos penetran a travs
transportador especfico
de la membrana al enterocito
de membrana

5.- La absorcin de la 4.- El efecto

glucosa unida al sodio producido es el
facilita la absorcin de incremento en la
gran cantidad de agua absorcin del sodio.
 Esto da como resultado la salida
2.- La TL estimula la de liquidos y electrolitos dentro de
adenilciclasa, que activa la la luz intestinal, por incremento de
protena quinasa, la permeabilidad que invierte el
1.- Adhesin y dependiente de AMPc. flujo de lquidos hacia este sitio.
produccin de
enterotoxinas
(TL) y (TS) 2.1.- La TS acta sobre la
Guanilato ciclasa,
alterando la absorcin de
cloro y sodio, que es
acumula en la luz
intestinal
 2.-Donde el pptido A conduce
a la activacin de la adenilato
ciclasa en la membrana
plasmtica de las clulas
1.- La toxina penetra 3.- sta activacin de la
por endocitosis a la adenilciclasa en las
mucosa intestinal clulas de la mucosa
5.- Adems, se dan del intestino delgado
alteraciones en los condiciona un
niveles de calcio incremento de AMPc
intracelular, lo que (cclico).
conduce a la presencia
de diarrea tipo acuoso.

4.- stoactiva la - la salida de lquidos y electrolitos (principalmente

protena quinasa, cloro) dentro de la luz intestinal
dependiente de AMPc
dando como resultado: - y disminuyendo la absorcin de cloruro de sodio.
E. COLI ENTEROTOXIGENICA

CARACTERSTICAS
CLNICAS
 DOS SNDROMES CLNICOS

DIARREA DEL DESTETE DIARREA DEL VIAJERO

Nios de los pases en vas

de desarrollo Periodo de incubacin
14-50 horas

Sin
Diarrea
Inicio sangre, Clico
acuosa
brusco moco ni abdominal
profusa
pus

Presenta de 8 a 12
Pocos casos se
evacuaciones al da por
presenta fiebre y
un
vomito
periodo de 4 a 5 das.
EXPLORACIN FSICA

Aspecto general: palidez muco cutnea,

sequedad de boca.
Paciente bien prefundida y bien nutrida
Aspecto decado y ojos hundidos.
Signo del pliegue+. No exantemas
E. COLI ENTEROTOXIGENICA

DIAGNOSTICO
T: 369 TA: 110/60 FC: 112 lat/min
Abdomen: Blando, depresible, sin masas ni Gasometria
megalias. Ruidos ++
Pruebas complementarias pH 7.36
EKG: normal
Placa de trax: normal pCO2 32.2
Hto: 47
Hb: 16
pO2 40.3
Hemates: 5.16
Leucocitos 9.8
HCO3std 18.9
Segmentados: 26
Linfocitos: 16
BE -6.3
Urea:118 O2sat 74.2
Creatinina: 6
Sodio: 134 ctCO2 18.9
Potasio: 3.3
EyS
 AISLAMIENTO

Medios generales
Medios selectivos
Incubando a 37C
EMB
McConkey
Tipificacin serolgica
Los antgenos:
somticos (O)
flagelar (H)
capsular (K)

Capacidad de producir
enterototoxinas

LT
ST
Recombinacin gentica
Secuencia de genes relacionados
con la produccin de factores de
patogenicidad de enterobacterias.
ADN marcados con fosforo
radiactivo por hibridacin,
reconocen de ADN complementario
en las cepas problemas.

PCR
Amplificacin de secuencias
especificas para un factor de
virulencia (enterotoxina) de una
cepa en particular (ETEC) por
medio de reaccin en cadena de
la polimerasa
En el caso de la E. coli enterohemorrgica, se ha demostrado que el uso de
sulfamidas puede aumentar el riesgo de sndrome hemoltico urmico.
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda no usar antibiticos en forma
rutinaria en el manejo de la diarrea.

Se recomienda que una vez establecido el cuadro diarreico la estrategia que se

debe seguir consistir en:
 Reposicin adecuada de la prdida de agua y
electrlitos: sales de rehidratacin oral o hidratacin
parenteral en los casos que lo requieran.
Mantener la alimentacin del paciente.
Vigilancia estrecha del paciente con el fin de detectar
precozmente las complicaciones ms graves.
La E. coli productora de diarrea es generalmente sensible a los antimicrobianos
especficos contra los grmenes gramnegativos, pero no es necesario su uso para la
curacin pues este agente es habitualmente autolimitado.

La E. coli enterotoxignica est aumentando la resistencia a los agentes

antimicrobianos disponibles, y es probable que este fenmeno se presente tambin
para el resto de los grupos farmacolgicos.

Las medidas preventivas generales

comprenden:

Atencin cuidadosa a la higiene personal,

ambiental y de los alimentos.

Fomentar la lactancia materna. Se ha

probado que tanto el calostro como la
leche contienen anticuerpos que protegen
contra los diferentes agentes y entre ellos
la E. coli.
 Matanza adecuada del ganado vacuno para evitar que la
carne se infecte.

Coccin adecuada de la carne y la leche.

Vacunas encaminadas a prevenir la colonizacin. Vacunas

orales: toxoide LT-ST (toxina lbil - toxina estable); cepas
atenuadas; CFA fimbrial.
Paciente del sexo masculino de 9 meses de edad que es llevado al
consultorio mdico
por su madre, la cual refiere que el lactante ha presentado
irritabilidad, fiebre de ms
de 38.5 C , vmitos (5 aproximadamente) y diarreas
(aproximadamente 10 deposiciones
lquidas y abundantes)en las 12 horas anteriores a la consulta.

La madre de 20 aos de edad refiere no haber acudido a control

prenatal y as mismo
responde que el menor no cuenta con el cuadro completo de
inmunizaciones de acuerdo
a su edad.
La gastroenteritis viral es una causa importante de
diarrea grave mas comn en nios y muchos tipos de
virus la pueden causar. Los ms comunes son:
El norovirus (o virus similar a Norwalk).
El rotavirus
El astrovirus.
El adenovirus entrico.
 Los episodios de diarrea
son frecuentes y forman
parte del
crecimiento de los nios
(la mayora de ellos se
infecta por Rotavirus al
menos una vez antes de
los cinco aos de edad) y
tienden a desaparecen
con la maduracin
inmunolgica.
 Falta de
lactancia
materna

Poco o nulo Factores Uso de

control de bibern y
prenatal chupn
riesgo

Desecho
inadecuado
de las heces
(en paales)
 2.- La liberacin de exotoxinas que se
fijan en receptores especficos de la
membrana del enterocito

3.- provocando una

1.- Adherencia activacin de la adenilciclasa
del virus al
enterocito
4.- Y como consecuencia, un aumento
en la concentracin del AMP cclico
intracelular

- acelerando la excrecin del in cloro y todo ello favorece la salida

5.- AMP cclico de lquido a la luz intestinal e
intracelular impide su transporte al
acta: interior del enterocito
- y disminuyendo el transporte desde
la luz Intestinal del sodio
ROTAVIRUS

CARACTERSTICAS
CLNICAS
MOTIVO DE CONSULTA
Presenta irritabilidad con vmitos y diarreas de 12 h de evolucin
acompaados de fiebre de hasta 38,5 C.
Ha realizado 10 deposiciones lquidas abundantes sin productos
patolgicos
5 vmitos, el ltimo en la sala de espera.
EXPLORACIN FSICA
Evolucin peditrica alterado (aspecto), algo decado, plido, llora sin
lagrimas, mucosa oral seca, y los ojos hundidos. Tiempo de
recapitalizacin cutnea es de 3 segundos.
Aparato respiratorio:
Ritmo respiratorio y auscultacin normal
Abdomen
Distendido, doloroso de forma difusa, no se palpan masas ni
visceromegalias, no presenta signos de irritacin peritoneal y el
peristaltismo esta aumentado.
Neurolgica
Activo y reactivo, fontanela normo tensa
Perodo de incubacin: aproximadamente 24-72 horas

Comienzo brusco
Fiebre y vmitos
diarreas acuosas abundantes que pueden durar de 3 a 8 das
10 a 12 episodios por da
Las diarreas son abundantes en cantidad y frecuencia, con moco
(25%), sin sangre y muy cidas, que producen eritema perianal.

Dolor abdominal

Deshidratacin que puede ser intensa y acompaarse de acidosis

metablica
DESHIDRATACIN
Los tres signos clnicos mejores para evaluar una deshidratacin son:
El relleno capilar
La disminucin de la turgencia de la piel (signo del pliegue cutaneos)
Respiracin anormal
ROTAVIRUS

DIAGNOSTIC O
 DATOS DE LABORATORIO

Analtica sangunea
Hemograma:
Lonograma
Hemoglobina 11,2 g/dl
Na 135 mmol/L
HTC 40%
K 4,3 mmol/L
Plaquetas 256.000/mmcc Ca 1,12 mmol/L
Leucocitos 15.600 (60%L, 9%M, 20%N) CL 106 mmol/L
PCR 36mg/dl Bioqumica
Gasometria venosa urea 50 mg/dl
pH 7,17 Creatinina 0,42 mg/dl
PCO2 46 mmHg ALT 66 UI/L
PO2 50 mmHg AST 45 UI/L
Bic 11,3 mEq Glicemia 78 mg/dl
Radiografia abdominal:
dilatacin de asas
intestinales y niveles
hidroaereos
Inusual encontrar acidosis metablica

Transaminasas algo elevadas

DESHIDRATACIN
Hipernatremia, la albumina elevada

Acido rico elevado

 Microscopia Identificar cualquier virus

electrnica

Detectar una antgenos

Inmunolgicas y Secuencia gentica determinada

moleculares

Tincin negativa con Morfologas caractersticas (10 millones por gr de heces)

acido fosfotungstico
al 2%

Lento y laborioso
Grupo A
Aislamiento celular Adenovirus entricos
Astrovirus
Virus Aichi
Antgenos vricos en
ELISA convencional ELISA de membrana
heces

La aglutinacin de
Inmunocromatografa
partculas de ltex
REHIDRATACIN

ALIMENTACIN
Paciente NO deshidratado

Deshidratacin Leve

Deshidratacin Grave

Deshidratacin Moderada
ANTIEMTICOS ANTISECRETORES A
ANTIBITICOS OLIGOELEMENTOS
MEDIDAS DE
PREVENCIN
VACUNACIN FRENTE A
ROTAVIRUS

Rotarix

Es una vacuna monovalente de

virus humanos atenuados.

RotaTeq

Pentavalente, a base de virus

humanos y bovinos reagrupados.