disciplin relativ nou,

domeniu multidisciplinar
n expansiune
n Europa medicina de
cltorie intereseaz
profesii i specialiti
diferite:
de la sntate public la
specialiti de boli
infecioase,
de la generaliti la
specialiti n boli tropicale,
de la cabinete particulare
la productori de vaccinuri.
Epidemiologie

Preventie

Auto-tratament

Tratament
 evaluarea aptitudinii de a cltori,

administrarea de vaccinuri necesare,

chimioprofilaxia malariei pentru cltorii n zone de

endemie (n care boala este frecvent),
explicarea i prescrierea tratamentelor
pentru diareea cltorului,
pentru eventuale plgi cutanate sau alte patologii
autotratabile.
recomandri privind
prevenirea bolilor:
transmise sexual,
cu transmitere digestiv
msurile de protecie contra nepturilor de insecte.
2 grupuri de afeciuni
crora li se contraindic
zborurile la altitudine mare

Presiunea atmosferic in cursul

zborurilor la 10.000-12.000 m este
identic cu cea la altitudinea de
1500-2400 m (i provoac o
scdere a presiunii pariale a
oxigenului i o expansiune a gazelor
- legea Boyle Mariotte)
Afeciuni medicale influenate de hipoxie:

-afeciuni respiratorii cu dispnee de

repaos/sever de efort: bronhospasm,
BPCO cu restricie important a
funciilor respiratorii, etc;
-anemie sever (8g%);
-instabilitate cardiac: angor instabil,
aritmii, decompensare cardiac
manifest, status post IMA (2-4
sptmani);
-HTA instabil;
-status post AVC (2 sptmani);
Afeciuni medicale influenate de modificarea de presiune
atmosferic
-interveniile chirurgicale recente pe urechea medie (CI
zborurile 1 lun), otita medie, sinuzita, rinofaringita (CI
relative -risc de otit i de sinuzit barotraumatic),

-chirurgia abdominal recent sau laparascopia - interval min.

10 zile;
-chirurgia toracic recent -interval de 3 spt.
-pneumotoraxul - interval de cel puin 10 zile dup vindecare;
bule de emfizem;
-fractur de craniu, puncie lombar recent;
-scufundrile la peste 9 m - interzise cu 24 h inainte de zbor
(risc de accidente prin decompresiune);
 subiecii cu afeciuni psihiatrice trebuie s fie
insoii;

n timpul sarcinii, zborurile internaionale nu mai

sunt autorizate dup 35 de sptmni de sarcin.
Cltoriile cu avionul nu sunt autorizate pn n ziua
7 dup natere;

nou nscuii nu pot cltori cu avionul dect dup 48

de ore de via, iar problemele legate de riscul de
otit barotraumatic pot fi evitate prin folosirea
biberonului in timpul decolrii i al aterizrii;

ulcerul gastric complicat cu hemoragie recent (3

sptmani) constituie de asemenea o contraindicaie;
 risc pentru flebotromboz;
controlul pasagerilor aparate cu intensitatea
cmpului electromagnetic folosit neduntoare
pentru pacemaker, (semnalarea prezenei
stimulatorului cardiac);
higrotermia sczut din avion crete pierderile
termice prin evaporare,
risc crescut de uscare a mucoaselor care cauzeaz
iritarea pielii i nasului i crete susceptibilitatea la
infecii sau
deshidratare la varstnici, de unde necesitatea de a
consuma lichide, evitand buturile gazoase;
edeme ale picioarelor
diareea cltorului
 evaluarea aptitudinii de a cltori,
administrarea de vaccinuri necesare,
 Malaria Meningita
Diareea infecioas meningococic
Gripa Schistosomiaza
Hepatita A Tuberculoza
Febra tifoid Leptospiroza
Leishmanioz Poliomielita
Rabie Febra galben
Febra denga Rujeol
Encefalita japonez
 Vaccinri universale, de rutin Vaccinri obligatorii
Difterie, tetanos, pertussis, poliomielit Febra galben (pentru
Grip unele tri)
Hepatit B Meningococic (Arabia
ROR, varicela, Saudit)
Rotavirus Grip (Arabia Saudit)
Pneumococic, Haemophilus influenzae
HPV
Vaccinri recomandate n funcie de
destinaie

pentru deplasri n ri cu igien deficitar

Hepatita A
Febra tifoid
Holer
vaccinri pentru cltori cu riscuri speciale
Febr galben
Meningococic
Rabie
Encefalit japonez
Encefalit de cpu International travel and health WHO 2010
 Durata scurt a cltoriei
nu reduce riscul
(expuneri secveniale)

Cazurile de hepatita A apar i la

cltori care au stat n hoteluri
de 4 sau 5 stele
riscul fiind totui mai mic dect
pentru destinaiile buget redus

De Serres et al J Travel Med 2002

 evaluarea aptitudinii de a cltori,
administrarea de vaccinuri necesare,
chimioprofilaxia malariei pentru
cltorii n zone de endemie (n care boala este
frecvent),
Repelente
 ntre 2010-2013 Grecia a experimentat o reapariie a
transmiterii locale a malariei (apariia la persoane fr
istoric de cltorie n ri endemice):
3 n 2010
40 n 2011
20 n 2012
3 n 2013

Doar zone de agricultur

afectate, nu zone turistice

Sudul Greciei Lakonia (Peloponez) n principal, plus

alte 4 regiuni

Malaria Cases: Greece Update, CDC, 2012

 Msuri pricipale de control implementate n
Grecia:
intensificarea controlului narilor
suspendarea donrii de snge n zonele
afectate i n satele aflate pe o raz de 10 km
n jurul acestor zone

Riscul de transmitere a malariei n alte ri din

UE este considerat sczut la momentul actual,
transmiterea fiind dependent de distribuia
i abundena vectorului

Inc nu au fost observate schimbri n

distribuia speciei de nari Anopheles
relaionate cu schimbrile de climat din UE,
ins acest lucru nu poate fi exclus pe viitor

Malaria Cases: Greece Update, CDC, 2012

 evaluarea aptitudinii de a cltori,
administrarea de vaccinuri necesare,
chimioprofilaxia malariei pentru cltorii n zone
de endemie (n care boala este frecvent),
explicarea i prescrierea
tratamentelor
pentru diareea cltorului,
pentru eventuale plgi cutanate sau alte patologii
autotratabile.
 Diareea - problem de sntate frecvent
incidena sa - 50% n unele studii.

Cel mai frecvent - episod de diaree banal,

spontan rezolutiv n 1-3 zile.

Contaminare alimentar sau hidric, cauza

cea mai frecvent fiind bacterian, E. coli
enterotoxigen (ETEC)
 evaluarea aptitudinii de a cltori,
administrarea de vaccinuri necesare,
chimioprofilaxia malariei pentru cltorii n zone de
endemie (n care boala este frecvent),
explicarea i prescrierea tratamentelor
pentru diareea cltorului,
pentru eventuale plgi cutanate sau alte patologii autotratabile.
recomandri privind
prevenirea bolilor:
transmise sexual,
cu transmitere digestiv
msurile de protecie contra nepturilor de insecte.
Evitati scaldatul in ape dulci. Scaldatul in ocean si
piscine clorinate, in general este sigur.
Beti apa sigura!!!. Imbuteliata sau fiarta 5 min.
Pentru spalat folositi apa sigura sau pastrata 48
ore.
In caz de expunere accidentala si scurta la apa
contaminata se poate folosi stergerea viguroasa
(nu este sigura).
Haine groase in culori neutre (musca tse-tse este
atrasa de culorile inchise);
Nu masini decapotabile.
Evitarea tufisurilor.
Riscul de mbolnvire n cursul
cltoriilor
=
hazard x ignoran
 International Society of Travel
Medicine
http://www.istm.org
World Health Organization
International Travel and Health
http://who.int
Centers for Disease Control and
Prevention
http://www.cdc.gov
International Association for Medical
Assistance to Travellers
http://www.iamat.org ISTM
ProMed-mail Journal of Travel Medicine
http://www.promedmail.org Epidemii
Pubmed Institutii care propun cursuri
http://www.pubmed.gov Supravegherea si monitorizarea
The Cochrane Collaboration tendintelor globale legate
http://www.cochrane.org de medicina de voiaj