Berdasarkan WHO& Japanese Breast Cancer Society

Malinant (Carcinoma)
1. Non Invasive Carcinoma
a. Non Invasive ductal carcinoma
b. Lobular carcinoma in situ
2. Invasive Carcinoma
a. Invasive Ductal Carcinoma
A1. Papillobular carcinoma
A2. Solid-tubular carcinoma
A3. Scirrhous carcinoma
b. Special type
B1. Mucinous carcinoma
B2. Medullary carcinoma
B3. invasive lobular carcinoma
B4. Adenoid cystic carcinoma
B5. Squamous cell carcinoma
B6. Spindle cell carcinoma
B7. Apocrine carcinoma
B8. carcinomawith cartilaginous and or osseous metaplasia
B9. tubular carcinoma
B10. Secretory carcinoma
B11. others
Pathology evolution of Preinvasive Breast Cancer: the
atypical Ductal Hyperplasia
1.Pathology of In situ Breast cancer
Lobular carcinoma In Situ
Pleiomorphic LCIS
2. Ductal Carcinoma in Situ (DCIS) grades Van Nuys
Prognosti score Pagets Disease (of the nipple)
3. Pathology of Invasive Breast Cancer
a.Invasive ductal Carcinoma
b.Invasive lobular Carcinoma
4. Pathology of special Forms of Breast Cancer
a.Tubular Carcinoma
b.Cribiform carcinoma
c.Medullary carcinoma
d.Mucinous carcinoma
e.Apocrine carcinoma
f. Micropapillary carcinoma
g. Metaplastic carcinoma
h.Mammary carcinoma with osteoclast-like giant cell
i.Lipid rich carcinoma
j. Glycogen rich carcinoma
k. Secretory carcinoma
l. Neuroendocrine carcinoma
m. Adenoid cystic carcinoma
n. Inflammatory carcinoma
o. Adenoid cyctic carcinoma
p. Inflammatory carcinoma
q. Pylloides tumor
r. Sarcoma
s. Sarcoma
t. Angiosarcoma
u. Malignant lymphoma
v. Metastatic tumors to the breaast (melanoma,nadenocarcinoma, carcinoid)
1. Kanker payudara dengan perjalanan enyakit yang
indolent
2. Kanker payudara dengan perjalananpenyakit yang
agresif dan prognosis buruk
3. Ekspresi Reseptor Esterogen (ER)
4. Ekspresi Reseptor progesteron (PR)
5. Ekspresi dari HER-2
 Grade I berdiferensiasi baik
Grade II berdiferensiasi sedang
Grade III berdiferensiasi buruk
Grade X gradasi histologis tidak dapat dinilai
T = UKURAN TUMOR PRIMER

Tx Tumor primer tidak dapat dinilai

T0 Tumor primer tidakditemukan
Tis Karsinoma insitu
Tis (DCIS) Ductal Carcinoma in situ
Tis (LCIS) Lobular carcinoma In situ
Tis (Paget) Penyakit paget pada puting tanpa ada massa tumor
PENYAKIT PAGET DENGAN MASSA TUMOR DIKELOMPOKKAN
BERDASAR UKURAN TUMOR
T1 Tumor dengan ukuran terpanjang 2cm atau kurang
T1mic Ada mikroinvasi ukuran 0,1cm atau kurang
T1a Tumordengan ukuranlebih dari 0,1cm sampai 0,5cm
T1b Tumor dengan ukuran lebih dari0,5cm sampai 1cm
T1c Tumordengan ukuran lebih dari 1cm-2cm
T2 Tumordengan ukuran terpanjang lebih dari 2cm-5cm
T3 Tumordengan ukuran terpanjang >5cm
T4 Tumor dengan ukuran berapa pun dengan infiltrasi/ ekstensi pada
dinding dada atau kulit
Dinding dada termauk iga/costa,otot intercostalis dan otot serratus
anterior,tetapi tidak termasuk otot pectoralis
T4a Infiltrasi kedinding dada (tidak termasuk otot pectorralis)
T4b Infiltrasi kekulit, dalamhalini termasukpead dorange,ulserasi nodul
satelit, pada kulit terbatas pada satu payudara yang terkena
T4c Infiltrasi baikpada dinding dada maupun kulit
T4d Mastitis karsinomatosa(Inflammatory Breast cancer/IBC)
N=NODES (KELENJAR GETAH BENING/KGB)

Nx KGB tidak dapat dinilai

N0 Tidak adametast padaKGB

N1 Metast ke KGB axilla ipsilateral, masih mobil

N2 Metast ke KGBaksila ipsilateral terfiksasidankonglomeras, atau klinis

adanya metast pada KGBmammaria interna meski tanpametast KGB
aksila
N2a Metast ke kGB aksila terfiksasiatau konglomerasi ataupun melekat pada
struktur lain/jaringan sekitar

N2b Klinis metast hanya pada KGB mammaria interna ipsilateral dan tidak
terdapat metast padaKGB aksila

N3 Klinis ada metast pada KGB infraklavikula ipsilateral dengan atau

tanpametastpada KGB aksila atau klinis td

N3a Metast ke KGB infraclavicula ipsilateral

N3b Metast ke KGB mammaria interna& KGB aksila

N3c Metast ke KGB supraklavikula

M= METASTASIS JAUH
Mx Metastasis jauh belum dapat dinilai
M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh
REGROUPING (GRUP STADIUM)
Stad 0 Tis N0 M0
Stad 1 T1 N0 M0
Stad IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
Stad IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stad IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
Stad IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
Stad IIIC TiapT N3 M0
Stad IV Tiap T TiapN M1
 Dibuat berdasar tripple diagnostic procedure (clinical,
imaging& pathology/cytologi/ histopatologi
1. ANAMNESIS
a. Keluhan dipayudara dan axilla
- Adanya benjolanpadat
- Ada tidaknyanyeri
- Kecepatantumbuh
- Nipple discharge
- Retraksipapillamammae
- Krusta dan eksimyang tidak sembuh pada areola ataupapillamammae dengan atau
tanpamassatumor
- Kelainan kulit di atas tumor
- Perubahan warnakulit
- Benjolandiaksila atau leher/supraklavikula
- Edemalengan disertai adanya benjolan dipayudara atauaksilaipsilateral
b. Keluhan di tempat lain(Berhubungan dengan
metastasis)
-nyeri tulang yang terus-menerus& semakin berat (di
daerah vertebra,pelvis,femur)
-rasa nyeri,nk danpenuhdi ulu hati
-Batuk yang kronis dan sesak napas
-Sakit kepala hebat,muntah& angguan sensorium
C. Faktor2
- Usia penderita
- Usia melahirkan anak pertamaaterm
- Paritas
- Riw laktasi
- Riw menstruasi
- Pemakaian obat2 hormonal dalam jangka panjang
- Riw keluarga dengan KPD dan kanker ovarium
- Riw op tumor payudara jinak
- Riw op kanker ovarium
- Riw radiasi di daerah dada/payudara di usia muda
2. Pemeriksaan Fisik
a. Status generalis performance status: Karnofsky
score, WHO/ ECOG score
b. Status lokalis
- Pemeriksaan payudara kanan& kiri (ipsilateral&
kontralateral)
- Massa tumor: lokasi(kuadran), ukuran,konsistensi,
permukaan tumor, bentuk& batas tumor,jumlah
tumor(yang palpable),fiksasi tumor pada kulit,
muscl.pectoralis, dinding thorax
 Perubahan kulit
- Kemerahan, edematous, dumpling, ulcus, satellite nodule
- Gambaran kulit jeruk peau dorange
Papilla mamma
Retraksi, erosi, krusta, eksim, discharge
KGB Regional: KGB axilla,infra-clavicula, supra-clavicula ->
palpable, ukuran, konsistensi, konglomerasi,
fiksasi1dengan lain atau dengan jaringan sekitar
Pemeriksaan organ yang menjadi tempat yg dicurigai
terjadi metastasis
1. Diharuskan (recommended)
- Mammografi dan USG mammae
-Foto thorax
-USG abdomen
2. Optional (atas indikasi)
-Bone scanning
-Bone survey
-CT scan
-MRI

C. PEMRIKSAAN FNAB
 Stereotactic biopsy
Core Needle Biopsy
Vacuum assisted biopsy
Biopsi insisional
Biopsi eksisional
Spesimen mastektomi+ pemeriksaan KGB regional

E. PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
 Mammografi &USG
- Wanita 35-39thn 1x sebagai basal mammogram
- Wanita 40-49 setiap 2thn
- Wanita 50-60 setiap 1thn
- Wanita >60thn setiap 1thn
MRI
SADARI
A. MODALITAS TERAPI
- Pembedahan
- Radioterapi
- Kemoterapi
- Terapi biologis
- Terapi hormonal
1. Mastektomi Radikal (Halstedt Radical Mastectomy)
2. Modified Radical Mastectomy (Patey memotong
m.pectoralis mnor unt dpt melakukan diiseksi axilla sampai
level 3)
3. Modified Radical Mastectomy (Uchincloss& Maaden)
mempertahankan m.pectoralis mayor&minor
4. Mastektomi simple (Mc Whirter) ditambah radioterapi
t.u.pada axilla
5. BCS (Breast Conserving Surgery) eksisi tumor primer dgn/
tanpa diseksi axilla& radioterapi
Dapat dilakukan sebagai:
- Neoadjuvant (sebelum pembedahan)
- Adjuvant (sesudah pembedahan)
- Palliative
 CMF (Cyclophosphamide- Methotrexate-5 Fluoro Uracil)
CAF; CEF (Cyclophosphamide- Adriamycin/ Epirubicin-
5Fluoro Uracil)
T-A (Taxanes/ Paclitaxel/ Doxetacel- Adriamycin)
Gapecitabine (Xeloda- oral)
Beberapa kemoterapi lain seperti Navelbine, Gemcitabine
(+cisplatinum) digunakan sebagai kemoterapi lapis ke3
Pemberian kemoterapi dapat dilakukan:
- Neoadjuvant (sesudah pembedahan)
- Adjuvant (sesudah pembedahan)
- Therapeutic Chemotherapy diberikan pada Metastatic
Breast Cancer
- Paliatif
- Sbg metronomic chemotherapy (cyclophosphamide)
anti angiogenesis
Dosis & jenis kombinasi kemoterapi:
-Kemoterapi Adjuvant: 6 siklus
-Kemoterapi Neoadjuvant: 3 siklus
-Kemoterapi Terapeutik: diberikan sampai metastasis
hilang atau terjadi intoksikasi
-Kemoterapi paliatif: diberikan jangka panjang dgn
tujuan paliatif.
CMF
Cyclophosphamide 100mg/m2 per os Hari 1 s/d 14
Methotrexate 50mg/m2 Hari 1 & 8
5-Fluoro Uracil 500mg/m2 Hari 1 & 8
Inj 500mg/m2 Hari 1 & 8
Diulang 3-4minggu
AC
Cyclophosphamid 500mg/m2 Hari 1
Adriamycin =doxororubicin 50mg/m2 Hari 1
5 Fluoro Uracil 500mg/m2 Hari 1
Diulang tiap 3minggu (21 hari)
CAF
Cyclophosphamide 500mg/m2 Hari 1
Adriamicyn= doorubicin 50mg/m2 Hari 1
5 Fluoro Uracil 500mg/m2 Hari 1
Diulang tiap 3minggu(21hari)
CEF
Cyclophosphamide 500mg/m2 Hari 1
Epirubicin 60mg/m2 Hari 1
5 Fuoro Uracil 600mg/m2 Hari 1
Diulang setiap 3minggu/ 21 hari
Taxanes- Doxorubicin (T-A)
Paclitaxel 170 mg/m2 Hari 1
Doxororubicin 90mg/m2 Hari 1
Docetaxel 90mg/m2 Hari 1
Doxorubicin 90 mg/m2 Hari 1
Diulang tiap 3minggu/21 hari

Obat kemoterapi lapis kedua KPD antara lain:

Gemcitabine
Gapecitabine
Obat kemoterapi lapis ketiga:
Vinoralbine
Carboplatin
Cisplatin
Obat-obat Target (Molecular Targeting Therapy):
-Ekspresi Her2/Neu protein: Transtuzumab (diberikan
minimal1tahun)
-Ekspresi VEGF/R: Bevacizumab
Unt ER, PR (+)
Obat2 tertentu sbg terapi hormonal:
-Tamoxifen 2x10mg/hari atau 1x20mg/hari
selama5thn
-Aromatase inhibitors (letrozole, anastrozole,&
exemestan) 1tab/hari dgn teknik switching,
extended dgn tamoxifen
-GnRh
Hanya diberikan pada pasien resiko tinggi terjadi
rekurensi:
Usiamuda <35thn
Reseptor hormon negatif
Her2 overekspresi, metast KGB aksila

St.Gallen
 BCS/ BCT
Unt tumor yang relatif kecil<3cm,dgn tanpapembesaran
KGB.
BCS/BCT dapat dilakukan dengan/tanpa diseksi KGB
aksila, tergantung klinis,USG, tekniklimfatik mapping,
dan Sentinel Lymph node biopsy j(ika fasilitas tersedia)
 PEMBEDAHAN
Yang dianjurkan: MRM atau mastektomi radikal standar

Neoadjuvant therapy