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de Medicina Humana
Curso: Medicina II
Cap. GASTROENTEROLOGA
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
1.Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med
2009;361:2066-78.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
1.-Kornbluth and Sachar. Ulcerative Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501523
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia mundial3:
Europa:0.7-0-98 /100,000.
Asia: 0.5-4.2/ 100,000.
Sudfrica: 0.3-2.6/100,000
Amrica Latina: 0-0.03/100,000
1.-Abraham C. Cho J. Mechanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78.
2.-Lichtenstein et al. Management of Crohn s Disease in Adults. ACG practice guidelines. Am J Gastroenterol. 2009
3.-Panes J, Gomollon F, Taxonera C, et al. Crohn's disease: a review of current treatment with a focus on
biologics. Drugs. 2007;67(17):2511-37.
Epidemiologa E.Crohn
EE.UU
Ms comn en EE.UU. y Europa
Menos en Asia, frica y Sudamrica
5.48 a 5.87 por 100,000 en EE.UU.
Herencia no mendeliana
Historia familiar positiva 1-29%
Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon,
Rectum and Anus. 3ed. Informa Healthcare. USA 2007 pp 756-811
Epidemiologa comparativa
CUCI CROHN
Incidencia 11 en 100,0000 7 en 100,000
Edad de inicio 15-30 a 60-80 aos
Etnia Judos > blancos > afroamericanos > Hispanos > Asiticos
Sexo M:H 1:1 1.2 a1.8: 1
Tabaquismo Protector De riesgo
Anticonceptivos No de riesgo Riesgo relativo
Gemelos homocigotos 20% concordancia 67% concordancia
Gemelos dicigotos 0% concordancia 8% concordancia
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill.
Mxico 2006. Pp 1957-71.
ETIOLOGIA
GENTICO
Ms comn en blancos y judos con cierta
correlacin familiar
15 veces ms riesgo en familiares de primer grado
Ms importante en Crohn que en CUCI
Anticipacin genticasobretodo en Crohn
Concordancia entre gemelos monocigotos
67% Crohn
13-20% CUCI
ETIOLOGIA
INMUNOLOGICO
Compromiso de la inmunidad celular
Citotoxicidad autologa contra clulas
epiteliales colnicas
Falla en el sistema supresor de inmunidad
ETIOLOGIA
AMBIENTAL
Lactancia materna protege
Se asocia a ACO y AINES ??
CUCI extabaquistas o no fumadores
Crohn fumadores ms ciruga y ms
recada postquirrgico
No hay asociacin demostrada con
trastorno del comportamiento
FISIOPATOLOGA: EC-CUCI
La extensin es continua
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill.
Mxico 2006. Pp 1
Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78.
Kornbluth and Sachar. Ulcerative Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501523 957-71
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de
Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp 1
Anatoma Patolgica CUCI
Microscpico:
limitado a mucosa y submucosa superficial, las
criptas son bfidas y escasas, con clulas
plasmticas basales y agregados linfoides basales.
infiltrado por neutrfilos, linfocitos, cels. plasmticas
y macrfagos.
Criptitis y absceso de las criptas por neutrfilos.
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Mxico 2006. Pp 1
Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78. Kornbluth and Sachar. Ulcerative
Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501523 957-71
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16 ed.
McGraw Hill. Mxico 2006. Pp 1
Anatoma Patolgica E.Crohn
Macroscpico:
Cualquier parte del tubo digestivo desde boca hasta
el ano.
El 30-40% slo en ID
40-50% en ID
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Mxico 2006. Pp 1
Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78. Kornbluth and Sachar. Ulcerative
Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501523 957-71
Anatoma Patolgica E.Crohn
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna.16
ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp 1
Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78. Kornbluth and
Sachar. Ulcerative Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501523 957-71
Anatoma Patolgica E.Crohn
Microscpica:
lceras aftoides y abscesos crtpticos focales,
agregados de macrfagos que forman granulomas
en todas las capas intestinales, pueden localizarse
en ganglios, mesenterio, peritoneo, hgado,
pncreas y son patognomnicos.
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina
Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp 1
Abraham C. Cho J. Mecanism of the disease. Inflamatory Bowel disease. N Engl J Med 2009;361:2066-78. Kornbluth
and Sachar. Ulcerative Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501523 957-71
Criterios Lennard-Jones
Cuadro clnico CUCI
Diarrea secretora
Rectorragia
Tenesmo, urgencia
Dolor abdominal (clico)
Diarrea sanguinolenta
Motilidad de colon alterada por inflamacin
Anorexia, nusea, vmito, prdida peso
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de
Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006
Estudios de Imagen
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de
Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de
Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp
Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus. 3ed. Informa
Healthcare. USA 2007 pp 756-811
Complicaciones
Hemorragia masiva 1%
Megacolon txico 5%
Perforacin: + peligrosa
Estenosis 10% (+recto)
Fisuras anales, abscesos perianales,
hemorroides
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de
Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp
Cuadro clnico E. Crohn
2 patrones
Fibro - obstructivo
Penetrante fistuloso
Ileocolitis
Yeyunoileitis
Perianal
Manifestaciones Extraintestinales
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de
Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp
Ileocolitis
+ frecuente en leon terminal
Episodio crnico de: dolor cuadrante inferior derecho
con diarrea
Clico
Precede defecacin y alivia con ella
Febrcula
Prdida de peso10-20%
En ocasiones masa en cuadrante inferior derecho
Malabsorcin y esteatorrea
Carencias nutricionales
Hipoalbuminemia
Bajo Ca y Mg
Hiperoxalurianefrolitiasis
Fracturas vertebrales
Anemia megaloblstica
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de
Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp
Enfermedad perianal.
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de
Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp
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Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp 1
Estudios de imagen
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de
Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp
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Complicaciones
Fstulas
Perforaciones 1-2%
Peritonitis
Obstruccin intestinal 40%
Hemorragia masiva, malabsorcin,
enfermedad perianal grave
Friedman S, Blumberg R. Enfermedad inflamatoria intestinal. En: Kasper et al. Harrison. Principios de
Medicina Interna.16 ed. McGraw Hill. Mxico 2006. Pp
Manifestaciones extraintestinales
Disfuncin heptica
Esteatosis 50%
Cirrosis 3-4 %
Colangitis esclerosante primaria* 7.5%
Artritis
Tipo 1 (pauciarticular) 3.6%
Tipo 2 ( poliarticular) 2-5%
Espondilitis Anquilosante 3-5%
Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus.
3ed. Informa Healthcare. USA 2007 pp 756-811
Manifestaciones extraintestinales
Sacroileitis 65%
Eritema nodoso 10-15%
Pioderma gangrenoso 50%
Epiescleritis, uveitis, iriditis,
conjuntuvitis <10%
Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon,
Rectum and Anus. 3ed. Informa Healthcare. USA 2007 pp 756-811
Marcadores Serolgicos
CUCI
60-70% pANCA+: se asocia a pancolitis,
inflamacin de bolsa postanastomosis, colangitis
esclerosante primaria.
Crohn
60-70% ASCA + :se asocia ms a yeyunoileitis
Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus.
3ed. Informa Healthcare. USA 2007 pp 756-811
Tratamiento E.Crohn
Leve a moderada
sulfasalazina es efectiva para afeccin ileocolnica
(grado A)
Budesonida es efectiva cuando el proceso est
limitado a ileon o colon derecho (grade A)
Mesalamina oral es mnimamente efectiva comparada
con placebo (grado A)
Moderado a severo:
Utilizar prednisona hasta la resolucin de los
sntomas o recuperacin (grado A).
Azatioprina y 6-mercaptopurina son efectivos para
mantenimiento mientras se retira el esteroide
(grado A)
Leve a moderado
Pacientes con colitis distal a moderada pueden ser tratados
con aminosalicilatos, mesalamina tpica o esteroides
tpicos. (Evidencia A).
Mesalamina tpica es ms efectiva que los esteroides y/o
aminosalicilatos (Evidencia A).
La combinacin de aminosalicilatos tpicos y orales son ms
efectivas que por slo una va de adminsitracin (Evidencia A).
En pacientes refractarios a aminosalicilatos o esteroides
tpicos, los enemas con mesalamina o supositorios an
pueden ser efectivos. (Evidencia A).
Kornbluth and Sachar. Ulcerative Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010; 105:501523
Tratamiento CUCI
Moderada a severa:
En colitis extensa iniciar con sulfasalazina oral o alternar
aminosalicilato (Evidencia A)
6-MP y azatioprina son efectivos en pacientes que no
responden a esteroides orales. (Evidencia A).
Infliximab es efectivo en pacientes que son refractarios a
esteroides o tipurinas y/o que son dependientes a
ellos.(A)
Kornbluth and Sachar. Ulcerative Colitis. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2010;
105:501523
Tratamiento CUCI
Mantenimiento:
Sulfasalazina, olsalazina, mesalamina y balsalazida
son efectivos en reducir las recadas. (EvidenceA).
Colitis fulminante
Megacolon Txico
Sangrado masivo
Profilaxis de carcinoma
Carcinoma
Severidad de manifestaciones
extraintestinales.
Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus. 3ed. Informa
Healthcare. USA 2007 pp 756-811
Indicaciones quirrgicas Crohn
Obstruccin intestinal
Absceso intraabdominal
Fstula Interna
Fstula colocutnea o enterocutnea
Colitis fulminante
Megacolon txico
Perforacin
Sangrado masivo
Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus.
3ed. Informa Healthcare. USA 2007 pp 756-811
Pronstico CUCI
Gordon P. Nivatvongs S. Gordon's Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus. 3ed. Informa
Healthcare. USA 2007 pp 756-811
Pronstico E.Crohn
Kornbluth A, Sachar DB, Salomon P. Crohn's disease. In: Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran's
Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Vol 2. 6th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co