USO CLNICO DE LA SANGRE

La transfusin es una parte esencial de los

servicios de salud.
Usada correctamente puede salvar vidas y
mejorar la salud.
TRANSFUSIN SANGUINEA

Procedimiento mdico teraputico que tiene como objetivo corregir la deficiencia de un componente especfico
de la sangre.
Capacidad de transporte de O2 (componente eritrocitario)
Funcin hemosttica (plaquetas y/o factores de coagulacin)
COMPARTIMIENTOS CORPORALES
SISTEMA ABO

En la membrana de los eritrocitos existen

protenas responsables de los diferentes grupos
sanguneos
A. B cuya presencia o ausencia da origen a 4
grupos sanguneos:
A
B
AB
O
El Rh es otra protena que se encuentra en los
eritrocitos de la mayora de la poblacin (85%)
CARACTERISTICAS DE LA SANGRE Y SUS
COMPONENTES
SANGRE TOTAL (ST)
Es la unidad de sangre tal como es
captada, sin fraccionar con un
volumen total de aprox 500cc
(450cc de sangre + 50cc de
anticoagulante). Se conserva a
temperatura de refrigeracin (2C a
6C). A partir de sta se obtiene 01
unidad de cada uno de los
hemocomponentes: PG, CP, PFC,
Criop.
SANGRE TOTAL
RECONSTRUIDA
Unidad de sangre de 450cc,
resultante de la unidad de paquete
globular y un volumen
correspondiente de plasma fresco
congelado, procedentes no
necesariamente del mismo donante.
Debe usarse dentro de las primeras
24 horas de su preparacin
PAQUETE GLOBULAR (PG)
Concentrado de hemates
resultante de retirar la mayor parte
del plasma de la ST, dando un
volumen de 200-250cc. Tiene un
mayor Hcto que la ST que oscila
entre 60 y 70%.
Contiene entre 50 y 60 gr de Hb y
250 mg de hierro y posee la misma
capacidad transportadora de O2
que la ST pero en menor volumen.
PAQUETE GLOBULAR
LEUCORREDUCIDO
Concentrado de hemates
desleucocitado. Se obtiene
por procedimientos fsicos que
permiten reducir la cantidad
de leucocitos contaminantes a
un nivel mnimo en el que no
generen reacciones
indeseables en el receptor.
Debe ser usado dentro de las
primeras 24 horas de su
preparacin
CONCENTRADO
PLAQUETARIO (CP)
Hemocomponente resultante
de extraer toda la masa
eritrocitaria, la mayor parte del
plasma as como los
leucocitos.
Contiene 5,5X1010 plaquetas
en un volumen de 30-50 cc
aprox y es el nico
hemocomponente que se
conserva a temperatura
ambiente. Tiene una duracin
mx 5 das
PLASMA FRESCO
CONGELADO (PFC)
Plasma extrado de la ST, es Concentrado de protenas de
congelado y guardadp a -18!C;
tiene un volumen de 200-250
cc aprox y una duracin mx
de 6 meses hasta 1 ao.
Contiene agua, carbohidratos,
grasa, minerales, protenas y
todos los factores de
coagulacin.
CRIOPRECIPITADO
(CRIOP)
alto peso molecular obtenidas
del PFC.
Contiene:
Factor I (150-300mg de
fibringeno/unidad)
Factor Von Willebrand
Factor VIII (80-120U/unidad)
Factor XIII (50-60U/unidad)
Y fibronectina
Usualmente tiene un volumen
15-20 cc
EXPANSORES DE VOLUMEN

Llamados tambin expansores plamtios o fluidos de reemplazo, son soluciones sintticas acuosas de electrolitos,
protenas u otros solutos de diferente tonicidad con relacin al plama que tienen como objetivo expandir el
volumen circulatorio gracias a la presin osmtica que ejercen.
No requieren pruebas de compatibilidad ni tienen riesgos de transmisin de enfermedades. Rpida disponibilidad
y fcil almacenamiento.
Tratamiento de 1era lnea en caso de hemorragia aguda

Cristaloides Coloides
 CRISTALOIDES: Soluciones acuosas de electrolitos y/o
azcares: hipotnicas, hipertnicas o isotnicas. Medida
teraputica de inicio. Capacidad onctica limitada, corta
duracin. Atxicas y econmicas. Administracin ecesiva: edema,
hemodilucin, acidosis hiperclormica
CINa 0,9% (SSF)
9 gr CINa 154 mEq de CI y 154 mEq Na en 1 Lt = 308
mOsm/L
Ringer Lactato
Na 130 mEq, Cl 109mEq, Lactato 28mEq, Ca 3 mEq y K 4
mEq = 273 mOsm/L
Dextrosa 5%
Cada L aporta 50gr de Glu =200 kcal. Reduce el catabolismo
proteico y combustible de tejidos
COLOIDES: Soluciones de molculas de alto peso molecular.
Capacidad onctica importante, gran efecto expansor de
volumen. Mayor tiempo de vida que crsitaloides. Complemento
ideal. Costo mayor. Efectos indeseables: alt. Funcin renal,
hemostasia, reacciones anafilcticas
Gelatinas (poligelina/succinilada)
Almidones
Dextranos
Albmina humana
PRINCIPIOS TERAPUTICOS

Reposicin de volemia con

cristaloides y/o coloides

Control de la hemorragia
(tratmiento etiolgico)

Restauracin de la capacidad de
transporte de oxgeno con PG

Restauracin de la funcin
hemosttica con CP, PFC y/o
crioprecipitado
CALCULO DEL GRADO DE HIPOVOLEMIA
GI Cristaloide

Cristaloide+ Coloide +
GII
PG (30VST)

GIII Cristaloide+Coloide+PG

Cristaloide+Coloide+PG,
GIV
PFC, CP

Cristaloide Coloide
1:3 3:2
NaCL 2c: 1
INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA SANGRE Y SUS
COMPONENETES

SANGRE Shock hipovolmico severo con prdidas = mayores al 80% VST, hipovolemia por sangrado
agudo >30% de VST y cuando persisten los sntmas tras el tratamiento con expansores
TOTAL plasmticos.
Dosis: Depende de la gravedad de la situacin del paciente (Ad 8ml/kg)

Transfusin Se denomina transfusin masiva a la infusin de sangre que: Alcanza sobrepasa la volemia
total del paciente en un lapso de 24 horas, Que reemplaza el 50% de la volemia total en 3
masiva horas, La transfusin de ms de 20 unidades de PG en un paciente adulto
SANGRE TOTAL RECONSTRUIDA
Masa eritrocitaria, factores de coagulacin y la volemia.
Ciruga cardio-pulmonar con circulacin extra-corprea y
prioritariamente para las exanguneo transfusiones en el RN
PAQUETE GLOBULAR (PG)

Dosis: Depender del Ad y nios mayores de Neonatos: 10-15

nivel de Hb que se desee 4 aos: 3ml/kg; ml/kg/da; velocidad de
alcanzar. Se aconseja la velocidad de infusin infusin 10 ml/kg/hr (5-
menor cantidad 30-60 gtsl/min; tiempo 8gts/min ; tiempo de
necesaria, sin sobrepasar de infusin < 4 hrs por infusin general < 4 hrs
los 10 gr% de Hb unidad por unidad

Una unidad de PG en
EFECTO TERAPUTICO un Ad incrementa la Hb
Hb control: Ideal a las
1gr %y/o el Hcto en 3% Neonata: Hb 3-4gr%
ESPERADO: en un paciente de 70
12 hrs
Kg
INDICACIONES
ADULTOS
ANEMIA AGUDA
HEMORRAGICA: Prdida
superior a 1000ml o 20-25% del
VST y con manifestaciones clnicas
de hipoxia y/o hipovolemia
ANEMIA CRNICA: Fracaso al tx
Hb < 8gr%
CIRUGA PROGRAMADA: Hb <
8gr% O Hcto < 25%
NEONATOS
(<4MESES) Hb < 13gr% (Hcto <40%) con
enfermedad pulmonar y/o cardaca
Hb < 10gr% (Hcto< 30%), estable sin
complicaciones o evaluacin pre
Si Hh <7 gr%: Requiere PG quirrgica
Si Hb es 7-70 gr%: evaluar
otros factores
Prdida aguda de volemia >10-15%
Si Hb >10 gr%: No VST
requiere transfusin
Extracciones repetidas de muestras de
sangre para laboratorio ( vol extrado
acumulado >10% del VST en una
semana
PG DESLEUCOCITADO
P/evitar reacciones febriles no hemolticas as como
problemas de sensibilizacin (aloinmunizacin HLA),
efermedad ingerto-husped, politransfundidos,
inmunocomprometidos, oncolgicos, neonatos
Dosis y efecto teraputico similar al PG

PG LAVADO:
En pacientes con antecedente de reacciones alrgicas
severas o recurrentes frente a protenas plamticas
Dosis y efecto teraputico menor al PG
CONCENTRADO PLAQUETARIO (CP)

ADULTOS. 1U por NEONATOS:

c/10kg 4 U 20ml/kg en RNT y
/mt2SC; infusin 10 ml/kg en RNPT;
125-255gts/min infusin 1-5ml/min.
generalmente dura Generalmente dura
<20 min por <20 min por
unidad unidad

Efecto teraputico esperado:

ADULTOS: 1 U aumenta su
recuento plaquetario de NEONATOS: 1U 50,000 a
Vida media de 72 hrs
7,000 a 10,000/mm3 (70kg). 100,000/mm3
Control 10 y 60 min
posteriores a la misma
INDICACIONES
ADULTOS NEONATOS

Conteo<40,000 en caso RNPT <50,000 sin hemorragia activa o

de hemorragia activa por
trombocitopena
< 50,000 en caso de CID
< 100,000 en caso de
hemorragia microvascular
difusa post-ciruga
cardiopulmonar
PTI
<100,00 con hemorragia activa
RNT< 20,000 con alteraciones de la
produccin
RNT< 50,000 con hemorragia activa o
pre-procedimiento invasivo y con falla
de la produccin
< 100,000 con hemorragia activa, fallo
en la produccin, en caso de CID
Hemorragia por disfuncin
plaquetaria independiente del
recuento
*>100,000
PLASMA FRESCO CONGELADO

Restaura la funcin hemosttica en caso de dficit o de algn o algunos factores de la coagulacin, sus indicaciones son
semejantes para adultos y neonatos.
Dosis:
Adultos: 10-15ml/kg, en coagulopat+ias y 15-30 ml/kg en hemorragia aguda. En general 1 UI por c/10 kg, infusin de 125-175 gts/min,
no ms de 30ml/kg/da, generalmente dura menos de 4hrs por unidad.
Neonatos:10-15ml/kg en coagulopata y 15-20 ml/kg en hemorragia aguda, infusin de 1-2ml/min, generalmente dura menos de4 hrs
por unidad

Efecto teraputico esperado: Recuperacin de la actividad de los factores de coagulacin en 20-25% como mnimo a la hora
posterior a la transfusin.
INDICACIONES:
PTI
PRPURA FULMINANTE DEL RN
EXANGUNEOTRANSFUSIN
CRIOPRECIPITADO

Dosis 1U por c/10 kg (70kg).

Hipofibrinogenemia: 1U c/5kg.
EFECTO TERAPUTICO DESEADO:
Generalmente suficientes 6-10 U. Recuperacin de la actividad del factor VIII a
Infusin 125-175gts/min. 25%.
Incremento del fibringeno: 100mg% por
< 20 min por unidad c/unidad transfundida
Neonatos: 10-15 ml/kg/da.
*Control: 1hora posterior a la transfusin.

Infusin 1-10 ml/min

< 20 min por unidad

INDICACIONES EN ADULTOS Y NEONATOS:
Sangrado microvascular difuso por hipofibrinogenemia (<100gr% en adultos y nios <300 gr% en gestantes)
Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con enfermedad de Von Willebran
Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con hemofilia A (dficit del factorVIII)
Sangrado o procedimientos invasivos en pacientes con desfibrinogenemia
Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con dficit de factor XIII
Correccin hemosttica pos-fibrinolsis teraputica
TRANSFUSION AUTLOGA
Autotransfusin. Transfusin de sangre o derivados conservados provenientes del mismo paciente
Donante-Receptor
Eliminacin de riesgos de transmisin de infecciones y de aloinmunizaciones. Testigos de Jehov

Hemodilucin Recuperacin
Deposito prequirrgico
normovolmica aguda intraoperatoria
72hrs antes de su
intervencin

Hb>11gr/dl

Hcto >o =33%

TARDIAS TARDIAS NO
INMUNOLGICAS INMUNOLOGICAS

Hemolisis retardada Transmisin de enfermedades infecciosas

Enfermedad de rechazo injerto-husped

Prpura trombocitompnica post-

transfusional

Aloinmunizaciones

Inmunomodulacin
REACCIONES ADVERSAS

INMEDIATAS
TIEMPO
Efectos indeseables que pueden presentarse en el
paciente durante o despus de la transfusin. TARDAS
Los sntomas pueden ser muy variados y a veces
inespecficos: escalofros, fiebre, sudoracin, vmitos,
LEVES
dolor lumbar, prurito, rubor, cianosis, taquicardia,
taquipnea, shock. GRAVEDAD
ANESTESIA: Hipotensin y/o ditesis hemorrgica GRAVES

INMUNOLGICAS
ORIGEN
NO
INMUNOLGICAS
 Reacciones hemolticas ICC
INMEDIATAS
INMUNOLGICAS

INMUNOLGICAS
INMEDIATAS NO
Reaccin febril no hemoltica Sepsis
Reaccin anafilctica Hemolisis no inmune
Urticaria Embolia
Dao pulmonar agudo
asociado a la transfusin
LA TRANFUSIN MAS
SEGURA ES LA QUE NO
SE REALIZA