ALTERACIONES DE LA

CONCIENCIA
 CONCIENCIA
Estado funcional activo, dependiente del SNC, que mantiene alerta al individuo y le
permite advertir el ambiente que le rodea y reaccionar como es debido, mediante actos
intelectivos, volitivos, emotivos o instintivos (Bustamante y col).

Darse cuenta de uno mismo y el ambiente que lo rodea (Posner)

Es todo el conjunto de la informacin social codificada en la forma de informacin

psquica consciente en el neocrtex cerebral de las personas (Ortiz Pedro)

Estado de la persona normal cuando se encuentra despierta, en este estado el

individuo reacciona por completo a los estmulos e indica por medio de su conducta y
su lenguaje la misma percepcin de si mismo y del ambiente que la tiene el
examinador (Adamas y col.)

Situacin de conocimiento de uno mismo y de lo que le rodea (Bradley y Col)

Flujo continuo de conocimiento que tenemos sobre nuestro medio o sobre nuestros
pensamientos sucesivos (Gayton y col)
CONCIENCIA
 CONCIENCIA
Seidel H y BRUST J y Col Velez A RUBIANO A y DIAZ G Y SUERZ
Col 2007 y Col PEREZ J.
2009
La conciencia posee dos aspectos
2008 2008 2007

ALERTA ALERTA fundamentales:

ALERTA ALERTA DESPIERTO

CONFUSIN OBNUBILACIN SOMOLIENCIA OBNUBILACIN

LETARGO El fenmeno del despertar

LETARGO

DELIRIO OBNUBILACIN DELIRIO

El contenido de la conciencia
ESTUPOR ESTUPOR ESTUPOR ESTUPOR ESTUPOR

COMA COMA COMA COMA COMA

 CONCIENCIA

SOMNOLENCIA: Disminucin del estado de alerta

OBNUBILADO: Se encuentran comprometidos los

fenmenos del despertar y la atencin

CONFUSIN: Desorientacin irritabilidad,

somnolencia, apata, hipoactividad e hipersomnia.
DELIRIO: Excitacin emocional, hiperactividad
insomnio, percepcin errnea de los estmulos
sensoriales, alucinaciones miedo.

ESTUPOR: En sueo profundo, despierta con

estmulos vigorosos y repetidos y al cesar estos
estmulos, vuelve a quedar dormido.
 COMA: DEFINICIN

Estado de inconsciencia en el cual el paciente permanece con los

ojos cerrados y no los abre ante las ordenes o frente a un estimulo
nociceptivo, aunque puede reaccionar a ste con movimientos de
defensa.

Paciente que parece estar dormido y que es incapaz de percibir o

responder a estmulos externos o a las necesidades internas.

El estado de coma no es una enfermedad en s misma si no la

manifestacin extrema y de origen variable de dao cerebral.
 ETIOLOGA
LESIONES EXPANSIVAS
 ETIOLOGA
ATAQUE CEREBRO VASCULAR
 ETIOLOGA
HEMORRAGIA EPIDURAL O SUBDURAL
 ETIOLOGA
TUMORES PRIMARIOS O SECUNDARIOS
 ETIOLOGA
ABSCESOS CEREBRALES
 ETIOLOGA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 COMA: ETIOLOGA
Disfuncin cerebral difusa o multifocal
Meningoencefalitis
Encefalopata heptica o urmica
Trastornos inicos y del equilibrio cido bsico
Encefalopata respiratoria
Trastornos endocrinos (descomp. diabtica)
 COMA: ETIOLOGA

Intoxicaciones exgenas
Estado epilptico o estado post ictal
Infartos cerebrales mltiples
Colapso cardiocirculatorio
Encefalopata hipertensiva
Hipotermia o hipertermia
Encefalopata carencial (Wernicke)
Etiologa mixta o no especificada
 ESTADO VEGETATIVO
CRITERIOS:
No hay evidencia de conciencia de uno mismo o del medio ambiente.
No tiene capacidad de interaccin con otras personas.
No hay evidencia de respuestas voluntarias, reproducibles, intencionadas o
sostenibles ante estmulos externos.
No hay evidencia de comprensin o expresin del lenguaje.

Hay fases intermitentes de vigilia, con presencia de ciclos sueo-vigilia.

Las funciones autonmicas del tronco enceflico y del hipotlamo estn

suficientemente preservadas para permitir la supervivencia con cuidados
mdicos y de enfermera.
Existe incontinencia fecal y urinaria.

Los reflejos de los pares craneales y los reflejos espinales se encuentran

conservados en forma variable.
 ESTADO VEGETATIVO
PERMANENTE O PERSISTENTE

12
TRAUMA MESES
NO 3
TRAUMA MESES
 ESTADO DE MNIMA CONCIENCIA

CRITERIOS
Obedece ordenes simples

Respuesta afirmativa o negativa (Gestual o Risa o llanto apropiado frente a un

estmulo auditivo o visual con significado
verbal) emocional

Vocalizacin o gesticulacin en respuesta

Verbalizacin inteligible directa a preguntas realizadas.

Actos con propsito en relacin a un estmulo de Alcanzar objetos en que se demuestra

clara relacin entre la posicin del objeto y
ambiente: la direccin del movimiento

Tocar o tomar objetos.

Seguimiento o fijacin de la mirada en

respuesta directa al movimiento del objeto.
 LAS DEMENCIAS

Demencia es la reduccin de las funciones cerebrales

superiores, debida a una disfuncin difusa, multisis-
tmica o multifocal del cerebro, causada a su vez por
enfermedades de evolucin crnica, primariamente
cerebrales o sistmicas.

El problema clnico que definimos como demencia,

puede presentarse a cualquier edad, como sndrome
puede ser causado por diversas enfermedades crnicas
progresivas o regresivas, irreversibles o reversibles, de
etiologa conocida o desconocida, curable o incurable.
 LAS DEMENCIAS
Demencia en pacientes con historia de afeccin sistmica. Encefalopata metablica
crnica
Afecciones que producen hipoxia: Insuficiencia respiratoria y/o cardiaca

Enfermedad vascular hipertensiva. Vasculitis (especialmente lupus eritematoso

sistmico)
Hipoglicemia (a repeticin).

Afecciones carenciales: Vitaminas B1, B12, Acido flico, Acido nicotnico.

Afecciones viscerales y endrocrinas: Insuficiencia renal, heptica, Porfiria,

Hipotiriodismo, hipertiroidismo Panhipopituitarismo, hipoparatiroidismo
Intoxicaciones crnica, abuso de drogas, o efectos adversos de medicamentos:
Metales (as, pb, mg, hg) Txicos voltiles (alcoholes, cetonas, steres, solventes)
PB, PTH, PRD, tricclicos, metildopa, fenotiazina, halopendol, atropina, escopolamina,
benzodiazepinas, litio, propanolol, cimetidina.
Alcoholismo
 LAS DEMENCIAS
Demencia en Pacientes con signos de dficit cerebral focal y/o crisis epilpticas, signos cerebe-
losos, medulares o de nervios perifricos.
Enfermedades Vasculares del Cerebro. El infarto cerebral mltiple, Hipotensin ortosttica crnica,
Arteritis de diversa etiologa,desmielinizacin subcortical (de Binswanger)
Secuela de hemorragia intracerebral masiva o de hemorragia subaracnoidea.

Desrdenes del movimiento: Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Huntington. Parlisis

supranuclear progresiva y las ataxias espinocerebelosas.
Encefalitis crnicas. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en adultos. La encefalitis esclerosante
subaguda en jvenes adolescentes. La encefalopata multifocal progresiva.
Desrdenes metablicos

Carenciales, sobre todo de tiamina (encefalopata de Wernicke). La carencia de vit. B12

Lesiones que ocupan espacio: Tumores. Granulomas. Quistes parasitarios o absceso mltiple.
Hidrocefalia a presin normal
Trauma craneoenceflico. Hematoma subdural, uni o bilateral
 LAS DEMENCIAS

Asociada a dolor de cabeza y/o compromiso

menngeo: Cisticercosis. Meningitis crnica.
Micosis, tuberculosis o sfilis.
Demencia pura o con signos motores simtricos
tardos: Enfermedad de Pick. Enfermedad de
Alzheimer
Demencia con Sntomas Depresivos o Psicticos:
Frecuente en la prctica mdica general
principalmente en ancianos.
DEMENCIA DE
ALZHEIMER
En noviembre de 1901 ingres
una paciente de 51 aos de
edad llamada Augusta D. en el
hospital de Frankfurt a causa
de un llamativo cuadro clnico
que, tras comenzar con un
delirio celoptico, inici una
rpida y progresiva prdida de
memoria y acompaada de
alucinaciones, desorientacin
temporoespacial, paranoia,
trastornos de la conducta y un
grave trastorno del lenguaje.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CAMBIOS ESTRUCTURALES

MUERTE NEURONAL Y LA
VULNERABILIDAD SELECTIVA

Es una enfermedad de sistemas

que afecta especialmente a reas
de asociacin y parte del sistema
lmbico.

Neuropatolgicamente es el
correlato del deterioro cognitivo
progresivo
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CAMBIOS ESTRUCTURALES

PRDIDA DE LAS SINAPSIS

Ultimo paso del Perdida de axones (interrupcin del

proceso flujo neuronal)
fisiopatolgico y Toxicidad secundaria a alteraciones
relacionada con: mitocondriales
Metabolismo anormal de la
acetilcolina
Muerte neuronal
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CAMBIOS ESTRUCTURALES

Degeneracin Expresada por los ovillos neurofibrilares

neurofibrilar (ONF)
Agregados protticos intracelulares

Los ONF estn formados por los FPH

Se encuentran en los cuerpos

neuronales y en las dentritas apicales .
Los FPH son bsicamente una alteracin
en la funcin de la proteina tau
 CAMBIOS ESTRUCTURALES

Microtbulos
Dinmica citoplasmtica
tau Transporte intraneuronal
Formacin del huso mittico

FPH Ausencia de la Alteracin del

FPH
Fosforilacin anormal transmisin del flujo
Quinasa activa por MAP
FPH Carboxilo terminal
mensaje nervioso
Aa Ser 202 y Ser 396
FPH Induccin del A

MUERTE
NEURONAL
SELECTIVA

ONF
Prdida funcional Disminucin de
neuronal NT
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
CAMBIOS ESTRUCTURALES

PLACAS SENILES (PS)

Compuertas por agregados

extracelulares de fibrillas A

Se condensan en arreglos radiados asociados a procesos neurticos a

modo de terminales edematosos y botones sinpticos anormales

Suelen encontrarse en ancianos sin demencia

 CAMBIOS ESTRUCTURALES - PS

2-5 x mm2 = < 50 a.

A
P
BETA
SECRETASA
PS 8 x mm2 = 51-65 a.
10 x mm2 = 66-75 a
P 15 x mm2 = > 75 a.
P
A
P GAMMA
ALFA
A SECRETASA
SECRETASA

A
MEMBRANA CELULAR
C
O
O
H
ON
95% 5%

A A A
SOLUBLE INSOLUBLE INSOLUBLE MUERTE NEURONAL
42Kd 1-42aa 1-40aa

TROFISMO DE MEMBRANA Gen PPA mutado--------Crom. 21

Presenilin 1---------------Crom 14
DAO
NEUROPROTECCION
INTERACCION CEL-CEL Presenilin 2---------------Crom 01
Apo E-----------------------Crom 19
COGNITIVO
INTERACCION CEL-SUSTRATO
Gen rec. LDL-------------Crom 12
 CAMBIOS GENTICOS

CROMOSOMA 19

Gen apoliproteina E Transporte de colesterol a la clula

APOE Sintetizada en cerebro (astrocitos)
Tambin en hgado,rin,vasos

2 3
4

Aumento de A

PS EA inicio tardo
 CAMBIOS GENTICOS

CROMOSOMA 21

S. De Down Gen SOD Gen PPA

MUTACIN

Val Ile
COOH Val Fen
NH3 Val - Gli

Asp - Leu Lis - Met Aumento formacin de fragmento largo A

Formacin de agregados PS

Aumento NEUROTOXICIDAD
de A
EA precoz
 CAMBIOS GENTICOS

CROMOSOMA 14 CROMOSOMA 1 CROMOSOMA 12

MUTACION MUTACION MUTACION

Gen S182 Gen STM2 E5 1 Alelo C/C

Presenilin 1 Presenilin - 2 Gen receptor LDL

Aumento de A Fisiopatologia Aumento de

Porcin larga? desconocida A

PS PS PS

EA Precoz EA Precoz EA Precoz

 ALTERACIONES NEUROTRANSMISORES

ACETILCOLINA Disminucion en el Botn

envejecimiento normal y EA Presinptico

Hipocampo
Corteza
Post sinptico

Nucleo Basal Disminucin asociada a otros

De Meynert componentes presinpticos
Autorregulacin

PS

Disminucin de clulas piramidales

y de la densidad sinpsis en corteza

Receptor M1 M2

Deterioro cognitivo EA
ALTERACIONES NEUROTRANSMISORES

Disminucin
Metabolismo
SEROTONINA
Recapatacin
Liberacin
Metabolitos

Asociados a depresin y agresividad

No relacionados con dao cognoscitivo
Los SSRIs son exitosos
 RESULTA MAS
FCIL ENTENDER
LAS
ALTERACIONES DE
LA CONCIENCIA
QUE LA MISMA
CONCIENCIA