TRAUMATIS

MO VESICAL,
URETRAL Y
DE
GENITALES
EXTERNOS
Yhbika Lorelei
Beltrn Ruiz
 TRAUMATISMO
VESICAL
HEMATURIA, ANURIA Y DISTENSION ABDOMINAL
Epidemiologa
3% de todos los 2% de los traumatismos que
traumatismos requieren ciruga
abdominales

86% de rupturas
70-95% son
vesicales por
traumatismos
accidentes
cerrados
automovilsticos

Ms frecuentes en el varon en una

proporcion de 3:1
Etiologa

Accidente de Accidente
trfico laboral

Lesiones por
Iatrogenia
arma de
(G/O, QX.
fuego o
Urologicas)
blanca
 Clasificacin
EXTRAPERITONEAL 50 -85%

T. CERRADO INTRAPERITONEAL 15-45%

TRAUMATISMO VESICAL
EXTRA E
T. ABIERTO
INTRAPERITONEAL
Diagnstico
Hematuria
La extravasacion de orina puede
macroscopica producir distension perineal, escrotal y/o
dolor abdominal de la pared abdominal anterior.
bajo
incapacidad para En fractura pelvica con hematuria
realizar la miccion macroscopica est indicada la
realizacion de una cistografa y si existe
equimosis en region microhematuria, se recomienda reservar
suprapbica las pruebas diagnosticas de imagen para
distension las fracturas de las ramas anteriores o
para fracturas graves del anillo pelvico.
abdominal
 La cistografa retrograda es el
procedimiento diagnostico estndar.

La cistografa por TC es una tecnica alternativa excelente.

Se recomienda realizar de manera

rutinaria una cistoscopia tras toda
intervencion quirrgica ginecologica de
importancia y/o tras la correccion
quirrgica de la incontinencia urinaria.
Manejo
Las laceraciones extraperitoneales se pueden tratar
mediante drenaje por cateter vesical, antibioterapia,
analgesicos y reposo.

La afectacion del cuello vesical, la presencia de

fragmentos oseos en la pared vesical o la compresion de
la pared vesical requieren ciruga abierta.

Las laceraciones intraperitoneales se tratan mediante

intervencion quirrgica reparadora.
 TRAUMATISMO
URETRAL
Fractura pelvica + uretrorragia +
retencin urinaria
Epidemiologa
La uretra posterior masculina se ve afectada en un 4-19%
de las fracturas pelvicas y la uretra femenina en un 0-6%.

El mayor riesgo de lesion uretral aparece cuando se

combina una fractura de las cuatro ramas pubianas con la
distasis de la articulacion sacroilaca.

Las lesiones pueden ir desde una lesion por elongacion

hasta la ruptura parcial o la ruptura completa.

En mujeres y nios, las lesiones uretrales son poco

frecuentes.
Etiologa

Fractura Accidentes de Aplastamient

pelviana trfico o

Precipitacion
desde Accidente
grandes laboral
alturas
Clasificacin
Uretra Anterior
Por relaciones sexuales (con fractura de cuerpos
cavernosos), por traumatismo durante la
penetracion, cadas y por la colocacion de bandas
constrictoras en el pene.
Hematoma en alas de mariposa en la region
perineoescrotal

Uretra Posterior
Las lesiones en la uretra posterior tienen lugar
cuando se producen fracturas pelvicas (roturas
pbicas)
Anuria
Diagnstico

Presencia de sangre Hematoma perineal.

en el meato uretral Se descartar mediante
(37-93% UP y 75% sondaje vesical.
UA)

La hematuria en la
La disuria o la
primera miccion de
incapacidad de orinar
la maana puede
sugieren ruptura uretral.
indicar lesion uretral.
- La tecnica de referencia para determinar el alcance de la
lesion uretral es la uretrografa retrograda.

- Una prostata demasiado elevada al tacto rectal es un signo

poco fiable.

- Evitar la instrumentacion uretral hasta que se haya explorado

la uretra mediante tecnicas de imagen.

- Se puede intentar introducir un cateter uretral, o un cateter

suprapbico y realizar una uretrografa retrograda.

- Se puede utilizar la imagen de resonancia magnetica de la

uretra posterior o la endoscopia a traves del tracto
suprapbico.

- En la mujer, la uretroscopia puede ser un complemento

importante para identificar y establecer el estadio de las
lesiones uretrales.
 Manejo

URETRA
POSTERIOR
 URETRA
ANTERIOR
TRAUMATISMO
GENITAL
EXTERNO
 Traumatismo del
Pene
T. Cerrados T. Abiertos
T. Agentes
Externos
Contusiones Heridas Quemaduras
Atrapamiento penetrantes Radiaciones
y Heridas por
estrangulacio arrancamiento
n Amputaciones
Rotura o
fractura del
pene
Complicaciones: Fibrosis y angulaciones penianas y priapismos de alto flujo
Traumatismo del Escroto
Hematoma de
Equimosis Hematocele
piel y cubiertas

Rotura de
Hidrocele gubernaculum Incisiones
testis

Laceraciones Perforaciones Avulsiones

Lesiones del Testculo
Contusiones
Migracion
Hematomas
Desgarro albugnea
Rotura testicular completa

Trauma del epiddimo

Hematoma
Rotura
Epididimitis

Traumatismo del cordon

espermtico
Elongacion
Seccion completa
Trombosis
Seccion de venas espermticas
Torsion funicular
Avulsion del plexo pampiniforme
 Fractura del pene Dislocacion
intervencion quirrgica testicular
con sutura de la tnica recolocacion
albugnea manualmente
DIAGNOSTICO
Ruptura testicular Hematoma
exploracion quirrgica con escrotal Anamnesis (objeto o
escision de tubulos necrosados subcutneo persona implicada,
y sutura de la tnica albugnea AINES + hielo agresion sexual)

Hematuria UR /
Traumatismo vulvar Traumatismos penetrantes Cistoscopa
intervencion quirrgica exploracion quirrgica con
+ desbridamiento + TC desbridamiento conservador del
abdominal tejido no viable Sangre en orificio
vaginal
Exploracion
Traumatismo abierto de
pene exploracion ginecologica
quirrgica y
desbridamiento
conservador del tejido
necrosado
Bibliografa
Guidelines on Urological Trauma. D. Lynch, L. Martinez-Pieiro, E. Plas, E. Serafetinidis, L.
Turkeri, M. Hohenfellner. 2003. European Urological Association

J. Castieiras et al. Libro del Residente de Urologa. Asociacion Espaola de Urologa; 2007;
383-414.

J. W. McAninch, T. F. Lue. Smith y Tanagho-Urologia General. 18 Ed. Edit. Mc Graw Hill; 2013;
289-297

N. Djakovic, L. Martnez-Pieiro, Y. Mor, E. Plas, E. Serafetinides, L. Turkeri, R.A. Santucci, M.

Hohenfellner. Traumatismos Urologicos. Eur Urol 2009;47(1):1-15.

R. Gomez. Trauma genitourinario. Revista Chilena de Urologa | Volumen 81(2); 2016 ; 42-47