DIAGNÓSTICO PULPAR EN

DENTICIÓN DECIDUA

Juan Francisco Ausejo Quiróz

ESPECIALISTA EN
OODNTOPEDIATRIA
 INTRODUCCIÓN
• La base del éxito de los tratamientos pulpares se basa en el
diagnóstico acertado.
• Existe similitud entre el complejo dentinopulpar de un diente
permanente y el de un diente temporal

 Objetivo: “Prevenir futuras patologías”

“ Establecer el diagnóstico implica la recolección
de una serie de signos y síntomas ,sin embargo,
esta labor en niños no es fácil “
 CONTENIDO
1. MORFOLOGÍA Y TOPOGRAFÍA DE LA CÁMARA PULPAR
Y CONDUCTOS RADICULARES EN DENTICIÓN DECIDUA

2. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PULPA

 Terapia pulpar en dentición decidua

DIFERENCIAS ENTRE DIENTES DECIDUOS Y

PERMANENTES
 Espesor de esmalte y dentina proporcionalmente
menor
 Mayor constricción cervical
 Raíces mas finas y curvas
 Cámara pulpar proporcionalmente mayor
 Cuernos pulpares más altos
 Menor altura del piso cameral
 Conductos accesorios conducen a la furcación
 Raíces mas largas y angostas respecto a las coronas
 Forma de conductos parecida a un listón
 Foramen apical más amplio
 Terapia pulpar en dentición decidua

DIFERENCIAS HISTOLÓGICAS
 Esmalte y dentina:

 Contenido mineral del esmalte: menor

 Zona del esmalte carente de prismas: esmalte aprismático
 Ancho de los prismas:

• d.d: 4 a 7 um

• d.p: 6 a 10 um
 DIFERENCIAS HISTOLÓGICAS

• Esmalte y dentina:

 Permeabilidad del esmalte es mayor: “absorben mejor el flúor”

 Densidad – diámetro de los túbulos dentinarios:

 d.d: mayor (anteriores)

 d.d: menor (molares)

 Dentina peritubular: 2-5 veces más gruesa
 Dentina: túbulos dentinarios gigantes
 DIFERENCIAS HISTOLÓGICAS
 Pulpa:
 Tejido dentario de origen mesenquimático
 Ocupa la cámara pulpar y los conductos radiculares
 Funciones:
 Dentinogénesis
 Sensibilidad
 Nutrición
 Defensa

“ Es lógico suponer que la pulpa del diente primario, pasa por

los mismos estados patológicos del diente permanente. “
 Terapia pulpar en dentición decidua

Diagnóstico de las
enfermedades de la pulpa
 Terapia pulpar en dentición decidua

El diagnóstico se debe basar en :

Historia médica: estado general del paciente

Examen clínico

Pruebas diagnósticas
 Terapia pulpar en dentición decidua

Historia médica: estado general del paciente

“ Glickman y Shklar creen que la protección pulpar

exitosa depende, al menos en cierto grado, de la
ausencia de alteraciones sistémicas que podrían ejercer
efectos deletéreos sobre la pulpa “
 Terapia
Terapia pulpar
pulpar en
en dentición
dentición decidua
decidua

Examen clínico

Enrojecimiento

Fístula
Fluctuaciones

Aumento de volumen
 Terapia
Terapia pulpar
pulpar en
en dentición
dentición decidua
decidua

Pruebas diagnósticas
 Terapia pulpar en dentición decidua

EXAMEN RADIOGRÁFICO
 Ayuda esencial para determinar el origen de los sígnos y síntomas
presentes.
 TENER EN CUENTA: Las radiografías no pueden detectar la
inflamación pulpar directamente.
Sirve para detectar:
Caries profunda con posible compromiso pulpar
Restauraciones profundas cercanas a cuernos
Radiolucidez periapical o interadicular,
reabsorción patológica
Restauraciones defectuosas
Estado de los tratamientos pulpares
 ALTERACIONES DE LA PULPA
Estado de la Pulpa

Pulpa Vital Pulpa No Vital

Pulpa Pulpitis Pulpitis

Necrosis Pulpar
Sana Reversible Irreversible

Crónica Aséptica
Aguda Crónica
Hiperplásica Séptica
 Terapia pulpar en dentición decidua

PULPA SANA

 Pulpa Vital
 Sin Inflamación
 Asintomática
 Reacciona a
pruebas vitales
 Terapia pulpar en dentición decidua

PULPITIS REVERSIBLE
(HIPEREMIA)

• Estado inflamatorio de la pulpa:

 Dilatación de vasos sanguíneos

 Disminución de flujo sanguíneo
 Poco o ningún exudado
• Causada por estímulos mínimos de irritación:
• Caries incipiente
• Erosión cervical
• Procedimientos operatorios

OJO: “Existe recuperación pulpar si los factores irritantes remiten o

son eliminados”
PULPITIS REVERSIBLE

DOLOR

ESTÍMULO
 Terapia pulpar en dentición decidua

PULPITIS IRREVERSIBLE
• Es el siguiente estado de la inflamación pulpar, en algunos casos,
difícil de diferenciar

• Se inicia con el ingreso de bacterias a la pulpa

• Hay gran inflamación y daño tisular

• Si no se trata a tiempo: “Necrosis Pulpar”

PULPITIS IRREVERSIBLE

DOLOR

ESPONTÁNEO
 Terapia pulpar en dentición decidua

PULPITIS IRREVERSIBLE

Sintomatología :

 Dolor de intensidad variable

 Dolor espontáneo
 Dolor persistente (duración >20’)
 Dolor sin estímulos, palpitante y referido (difícil localización)
 Dolor puede acentuarse en posición de decúbito
 Dolor nocturno
 Terapia pulpar en dentición decidua

PULPITIS IRREVERSIBLE

• Puede ser:

• Pulpitis Aguda
• Pulpitis Crónica
• Pulpitis Crónica Hiperplásica: “Pólipo Pulpar”
 Terapia pulpar en dentición decidua

SIGNOS Y SINTOMAS:
1. ESTADO INICIAL: 2. ESTADO AVANZADO:
- dolor moderado - dolor constante, persistente e
- varia con los cambios posturales intenso
- localizado por el paciente
- cambios térmicos provocan dolor.
- aumenta el dolor con el calor
y disminuye con el frio
 PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
EXAMEN CLÍNICO:
• Sensibilidad pulpar positiva
• Caries secundaria
• Por trauma oclusal (abrasión)
• Materiales irritantes
 Terapia pulpar en dentición decidua

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
• Posible engrosamiento del espacio ligamento periodontal.
• Radiolucidez de la corona compatible con caries profunda con
compromiso pulpar
 Terapia pulpar en dentición decidua

NECROSIS PULPAR

• Liquefacción del tejido pulpar

• Puede ser:
Aséptica: muerte pulpar sin participación de
microorganismos
• Traumatismos
• Ruptura del paquete vasculo-nervioso a
nivel apical
Séptica: muerte pulpar por invasión bacteriana
• Lesión de caries dental
• Se presenta cuando la pulpitis irreversible no es
tratada.
 Terapia pulpar en dentición decidua

SINTOMAS

• Asintomático, puede presentarse

decoloración del diente.
• Si la necrosis es parcial puede responder
ligeramente a los estímulos térmicos,
debido a la presencia de terminaciones
nerviosas vitales de tejidos vecinos
inflamados.
• El acceso a cámara es indoloro y fetidéz.