UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGÍA

Salud-Enfermedad en la Población

Silvia D. Curaca Arroyo

Docente
 Introducción
En Latinoamérica persisten los problemas
tradicionales, modificados o por aparición de
nuevos problemas de salud.
El carácter global de la salud se expresa a
través de dos dimensiones:
• Condiciones de salud de las poblaciones
• Respuesta social a tales condiciones.
Definiciones de estado y necesidades de salud
varían de acuerdo a cambios socioeconómicos,
ambientales y a avances del conocimiento.
Diversas enfermedades infecciosas tradicionales
han sido controladas, siguen siendo importantes
en muchas áreas geográficas y poblacionales
del mundo.
Además de las ET, las ECNT y los problemas
emergentes son de especial relevancia.
Cambios demográficos muestran tendencia hacia el
envejecimiento poblacional y la recomposición de la
estructura de edad de la población como resultado de la
< fecundidad y aumento en la esperanza de vida.
El deterioro de los recursos naturales y la producción de
contaminantes tienen impacto sobre la salud,
produciendo efectos a nivel macro del tipo de
calentamiento global.
Ningún ser vivo animal o vegetal vive aislado en el
ambiente en que habita.
El hombre está colocado en medio de una trama infinita
de factores que, en diversa medida, gravitan sobre su
salud.
 EL ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO.
La Epidemiología, es el estudio de la frecuencia y
distribución de los eventos de salud y de sus
determinantes en las poblaciones humanas, la aplicación
de este estudio en la prevención y control de los
problemas de salud y la medición del impacto del efecto
de las intervenciones.
Antes, las ET eran la principal causa de muerte en el
mundo. Luego los efectos de la industrialización, como el
mejoramiento de la nutrición, vivienda, sanidad, agua
potable y drenaje, así como el desarrollo de antibióticos y
vacunas y el establecimiento de sistemas de vigilancia
epidemiológica permitieron el control relativo de tales
enfermedades.
Junto a la menor mortalidad infantil y la promoción de la
salud, ha conducido a un aumento de la esperanza de
vida
Cont.
Los cambios de perfil poblacional han tenido
efectos en la forma de respuesta de los servicios
de salud.
El término “epidemia” se aplica ahora a una
frecuencia no habitual de cualquier daño a la
salud o enfermedad transmisible o no.
Las enfermedades transmisibles son de periodo
corto a diferencia de las crónicas que son de
periodos largos
La caracterización epidemiológica de las
enfermedades permite conocer su naturaleza y
comportamiento y decidir el tipo de respuesta
necesaria para su control.
 Figura 1: Espectro de clasificación de las enfermedades.

AGUDAS CRÓNICA

TRANSMISIBLES

NO TRANSMISIBLES
o Las ET suelen ser agudas, las ENT suelen ser
crónicas.
o En la perspectiva amplia del modelo de
determinantes de la salud, se reconoce la
naturaleza multicausal de la enfermedad.
o Las ET tienen un agente etiológico infeccioso o
biológico y las NT un agente no biológico.
o Diversos estudios epidemiológicos y de
laboratorio proveen sugestiva evidencia sobre
la posible función causal de agente infecciosos
en la patogénesis de ciertas enfermedades
“crónicas”, como se muestra en el siguiente
cuadro:
 Cuadro 1.- Ejemplos selectos de “enfermedades crónicas” en las cuales se ha
demostrado o sospechado el papel de uno o más agentes infecciosos.

ENFERMEDAD “CRÓNICA” AGENTE INFECCIOSO SOSPECHADO

Cáncer cervical Virus del papiloma humano

Carcinoma hepatocelular
Úlcera péptica
Carcinoma gástrico
Enfermedad isquémica coronaria.
Diabetes mellitus tipo I
Artritis reumatoidea
Enfermedad de Crohn
Sarcoidosis
Litiasis renal
Esquizofrenia
Depresión mayor
Sarcoma de Kaposi
Meduloblastoma de la infancia
Esclerosis múltiple
Enfermedad renal poliquística.
Virus de la hepatitis B; virus de la hepatitis C.
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
Chlamydia neumoniae
Enterovirus.
Mycoplasma u otro agente susceptible a tetraciclina
Mycobacterium paratuberculosis
Virus herpes humano 9
Nanobacteria
Virus de la enfermedad de Borna
Virus de la enfermedad de Borna
Virus herpes humano 8
Virus JC (poliomavirus neurotrópico humano)
Virus herpes humano 6
Hongos
Cómo se enferma la población?
Es necesario el conocimiento
biológico, sobre los puntos
accesibles de las cadenas de
interacción entre el hombre, los
agentes y reservorios de
enfermedades y el medio ambiente.
Hay que tener en cuenta que,
dadas las relaciones de
producción, las condiciones de vida
(trabajo, nutrición, etc.),
determinarán la presencia y
distribución de los problemas de
salud.
Con el objetivo de ordenar los
factores que actúan sobre el
hombre, se puede clasificar en:
FISICO, SOCIAL y BIOLÓGICO.
MEDIO FÍSICO
 El Medio Físico:

Compuesto por el ambiente inorgánico o

geográfico: el clima, la topografía y todas las
condiciones mecánicas o inertes que nos rodean.
Influencia climática sobre la flora y fauna .
En las “enfermedades tropicales” la causa reside
en factores ajenos al clima.
Morbilidad/mortalidad de muchas enfermedades
tiene variación estacional y por cambios bruscos
de clima.
El clima repercute en la salud por su influencia
sobre el ambiente biológico y el socioeconómico.
Cont.
El clima afecta al ambiente biológico en dos formas:
• Primero, la temperatura y humedad ayudan a
determinar la abundancia y especies de flora.
• Segundo, la estación determina el estado de
desarrollo de la flora y, en muchos casos, los ciclos de
desarrollo y abundancia de la fauna.
Estos factores biológicos son importantes para los
reservorios y mecanismos de transmisión de los agentes
microbianos y para los abastecimientos de alimentos del
hombre.
No se puede modificar, sino dentro de ciertos límites, el
ambiente natural, pero sí el ambiente material creado por
el hombre y con este, las condiciones que lo exponen a
un mayor riesgo de enfermarse.
MEDIO SOCIAL
 El Medio Social:
Antes de Revolución Industrial: Enfermedad por efecto
climático.
Posterior, por el cambio económico industrial: por el
ambiente socioeconómico.
Villerme en 1828 sostuvo que “los factores
sociales y no los climáticos eran, en gran parte, el
elemento básico en la causalidad de la enfermedad”.
En 1848, el patólogo alemán R. Virchov enunció que la
salud de la población era un problema de interés social
directo.
La revolución industrial provocó desplazamientos de
población de zonas básicamente rurales a nuevos
centros urbanos en proceso de desarrollo o expansión,
como de una zona rural a otra.
Cont.
Ciertas enfermedades son ingresadas a lo largo
de las vías de comunicación, como la difusión
del dengue en las islas del Caribe.
En poblaciones concentradas, las infecciones
como el sarampión tienden a ocurrir en los niños
pequeños, y los agentes persisten debido a que
continuamente se introducen a nuevos sujetos
susceptibles.
La urbanización ha producido grandes
problemas en la población, la carencia de
viviendas, servicios básicos, el hacinamiento, la
promiscuidad y otros problemas, colocan al
hombre en alto riesgo de enfermar y morir.
Cont.

El análisis de la relación salud-trabajo debe

considerar:
1) El tipo o calidad del trabajo.
2) La cantidad de trabajo (fatiga, estrés, etc.)
3) Las condiciones (locales, ambientales, etc.)
4) El ingreso (que permite el acceso a los servicios), y
5) El desempleo, que en años recientes se ha
reconocido, se produce degradación física y psicológica
en el hombre.
Aspectos, culturales, de herencia, características
familiares o individuales, los hábitos y patrones
explican la enfermedad en la población.
 TIEMPO, LUGAR Y PERSONA
Tiempo:
 Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y
algunas, como la influenza, tienen estacionalidad (un
patrón regular de variación entre estaciones del año), lo
cual permite anticipar su ocurrencia y adoptar medidas
preventivas.
 Es conveniente registrar la ocurrencia de enfermedad a
través de varios años para describir y predecir sus ciclos
(un patrón regular de variación en periodos mayores a un
año), así como su tendencia secular (su patrón de
variación o comportamiento en el tiempo
 Graficar la frecuencia de enfermedad a través del tiempo es
un recurso muy útil para conocer la velocidad de trasmisión
de una enfermedad.
 El análisis numérico y gráfico de la frecuencia de casos de
una enfermedad en el tiempo, antes y después de realizar
una intervención, permitirá evaluar su efectividad.
 Lugar.
 La localización geográfica de los problemas de
salud es útil para conocer su extensión y
velocidad de diseminación
 La unidad geográfica es el domicilio, calle,
barrio, localidad, distrito, provincia, país, puede
ser un establecimiento de salud, área de trabajo,
área rural o urbana, lugar de nacimiento u otro
espacio de interés.
 La utilidad se ilustra claramente en la clásica
investigación de John Snow sobre la epidemia
del cólera en Londres en 1849, quien rastreó el
origen de la fuente de infección hasta una
bomba de agua y, al clausurarla, acabó con la
epidemia.
 Persona.
 Las características como la edad, el género, el
estado nutricional, sus hábitos y conductas
(ocupación y estilos de vida), y su condición
social (ingreso, estado civil, religión), permiten
identificar la distribución de las enfermedades y
posibles grupos y factores de riesgo.
 La variación de la ocurrencia de enfermedad de
acuerdo con las características de las personas
puede deberse a diferencias en el nivel de
exposición de la persona ciertos factores de
riesgo, a su susceptibilidad a los mismos, o a
una combinación de ambos.
Cont.
La enfermedad en la población es un fenómeno dinámico
y su propagación depende de la interacción entre la
exposición y la susceptibilidad de los individuos y grupos
de dicha población a los factores determinantes de la
enfermedad; además, considera que toda causa precede
a su efecto (el llamado principio de determinismo causal.
Existen dos modelos de causalidad en epidemiología
ampliamente aceptados: la Triada Epidemiológica y el
modelo de Causa Componentes
La Triada Epidemiológica es el modelo tradicional de
causalidad de las enfermedades transmisibles; en éste,
la enfermedad es el resultado de la interacción entre el
agente, el huésped susceptible y el ambiente.
MEDIO BIOLÓGICO
 El Medio Biológico
Incluye a todos los seres vivientes, las plantas, los
animales y los indeterminados, entre los que, por su
singular importancia para la salud en el hombre, se
incluye a los parásitos patógenos.
Influye sobre la salud humana directa e indirectamente
en forma favorable o desfavorable
Desde simples Alérgenos: polen, polvo orgánico, plumas,
Alimentos: hongos, mariscos, pescados; que producen
reacción toxica, altamente letal en algunos casos
La salud humana se ve afectada, por influencia del
ambiente biológico sobre los hábitos y costumbres
humanas, el tipo e importancia de la agricultura, sobre la
economía y ocupaciones habituales.
El afán por dominar a la naturaleza ha propiciado la
manipulación indiscriminada del ambiente biológico
introduciendo especies en regiones diferentes a su
hábitat
En otras regiones la tala de bosques naturales ha
provocando deforestación.
El uso de pesticidas o plaguicidas en la producción, está
modificando el ambiente natural.
La adición de una gran variedad de substancias a los
alimentos como conservantes, colorantes etc., está
afectando la salud de las personas.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA
 La cadena epidemiológica

Son los pasos que siguen un agente

causal, desde su hábitat natural
(reservorio), hasta el hospedero
susceptible.
Es necesario conocer los elementos
que lo conforma, para desarrollar
intervenciones con medidas de
prevención y control oportunas.
 1. Agente Causal: Biológicos
Específicos.
Es todo agente biológico que por su presencia
puede dar origen a la enfermedad transmisible.
Existen 6 especies capaces de producir
enfermedades y se denominan Patógenas
Protozoarios: agentes unicelulares producen,
malaria, disentería amebiana, leishmaniasis,
tripanosomiasis.
Metazoarios: parásitos animales multicelulares
producen triquinosis, esquistomatosis,
ascariasis. no se transmiten directamente de una
persona a otra. Necesitan de un estadio de
desarrollo en el medio ambiente.
Bacterias: organismos unicelulares producen la
tuberculosis, meningitis, salmonellosis , infección
estafilocócica. Se transmiten directamente de
una persona a otra, otras se adquieren de
fuentes del medio o de animales.
Virus; patógenos más pequeños: sarampión,
rabia, rubéola, encefalitis, tracoma, influenza. Se
transmiten, de persona a persona.
Hongos: agentes unicelulares: histoplasmosis,
coccidiomicosis, tíneas y blastomicosis. El
reservorio es casi siempre el suelo y no se
transmite directamente de una persona a otra.
Rickettsias: parásitos intracelulares de tamño
intermedio entre virus y bacterias. Al igual que
los virus, necesitan de células vivas para su
desarrollo y multiplicación. El tifus exantemático
transmitido por piojos es una enfermedad
producida por las rickettsias.
2. Reservorios de Agentes y Enfermedades
Transmisibles.

Es un conjunto de organismos vivos que posee

el germen de una cierta enfermedad de manera
crónica.
Un reservorio de un agente infeccioso se
considera a: todo ser humano, animal,
artrópodo, planta, tierra, substancia o una
combinación de ellos, donde, por lo común, vive
y se multiplica un agente infeccioso, del
cual depende primordialmente para su
supervivencia y donde se reproduce para ser
transmitido a un huésped susceptible.
 Enfermedad transmisible:
Cualquier enfermedad causada por un agente
infeccioso específico o sus productos tóxicos, que
se manifiesta por la transmisión de este agente o
sus productos, de un reservorio a un huésped
susceptible, ya sea directamente de una persona o
animal infectado o indirectamente por medio de un
huésped intermediario, de naturaleza vegetal o
animal, de un vector o del medio ambiente
inanimado.
Huésped. Es una persona o animal vivo, inclusive
las aves y los artrópodos, que en circunstancias
naturales permite la subsistencia o el alojamiento
de un agente infeccioso. Su característica es la
Susceptibilidad.
Enfermedad Emergente.-Es una enfermedad
transmisible cuya incidencia en humanos se
ha incrementado en los últimos 25 años del
Siglo XX o que amenaza incrementarse en el
futuro cercano.

Enfermedad Reemergente: Es una

enfermedad transmisible previamente
conocida que reaparece como problema de
salud pública tras una etapa de significativo
descenso de su incidencia y aparente
control.
 Reservorios
Humanos: una enfermedad o grupo de
enfermedades utilizan al ser humano como
reservorio, las medidas de control se orientan al
mismo hombre. Por ejemplo al tratar una
enfermedad con un antibiótico, se trata, no solo al
paciente, sino que también se ejerce una acción
directa sobre el reservorio.
El único reservorio de las enfermedades venéreas,
la tuberculosis pulmonar, la difteria, la tos ferina, la
malaria, el cólera y la tifoidea es el hombre.
Extrahumanos: Los animales pueden ser
infectados y a la vez sirven como reservorio para
varias enfermedades del hombre: brucellosis,
leptospirosis, peste, rabia, tétanos, son ejemplos.
Una infección o una enfermedad infecciosa
transmisible, en condiciones naturales, entre los
animales vertebrados y el hombre, se denomina
Zoonosis.

Hay algunos microorganismos capaces de adoptar formas

esporuladas o simplemente de resistir las condiciones
adversas del ambiente exterior.
El bacilo de Koch (tuberculosis humana) es capaz de
resistir meses en el polvo de una habitación. La espora del
bacilo carbunco o del bacilo tetánico puede resistir por años
en el suelo. En estos casos, aun cuando el reservorio
original es un ser vivo, se ha constituido un reservorio
adicional el suelo y otros sitios, de muy difícil o imposible
control.
Fuente de infección. Persona, animal, objeto o
sustancia de la cual el agente infeccioso pasa a un
huésped.
Portador. Persona (o animal) infectada, que alberga un
agente infeccioso específico de una enfermedad, sin
presentar síntomas clínicos de ésta y constituye fuente
potencial de infección para el hombre.
Periodo de incubación. Intervalo de tiempo que
transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la
aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad
de que se trate.
Periodo de transmisión. Tiempo durante el cual el
agente infeccioso puede ser transferido directa o
indirectamente de una persona a otra persona, de un
animal infectado al hombre o de un hombre infectado a
un animal, inclusive artrópodos.
 Factores que intervienen en la emergencia y reemergencia
de las enfermedades transmisibles
CATEGORÍAS EJEMPLOS ESPECÍFICOS
Factores Empobrecimiento económico, conflictos civiles y armados,
sociales crecimiento poblacional y migración, deterioro urbano

Atención de Nuevos dispositivos médicos, trasplante de órganos y tejidos,

salud drogas inmunosupresoras, uso masivo de antibióticos.
Producción de Globalización de productos alimentarios, cambios en la
alimentos preparación, procesamiento y empaque de alimentos
Conducta Comportamiento sexual, uso de drogas, viajes, dietas, actividades
humana al aire libre, uso de guarderías.
Cambios Deforestación/reforestación, cambios en los ecosistemas del agua,
ambientales inundaciones/sequías, desastres naturales, hambruna,
calentamiento global.
Infraestructura Restricción o reducción de programas preventivos, inadecuada
de Salud Pública vigilancia de enfermedades transmisibles, escasez de personal
capacitado.
Adaptación y Cambios en la virulencia y en la producción de toxinas, desarrollo
cambios de resistencia a drogas, microbios como cofactores en
microbianos enfermedades crónicas.
 3. Modos de Transmisión.
Transmisión Directa Transmisión Indirecta

Transferencia directa e inmediata del Por vehículos de transmisión. Objetos o

agente infeccioso a una puerta de materiales contaminados tales como
entrada receptiva para que se pueda
llevar a cabo la infección humana o juguetes, pañuelos, ropa personal, ropa
animal. Esto puede ocurrir por de cama, instrumentos quirúrgicos o
contacto directo como al tocar, vendajes, agua, alimentos leche,
besar, al tener relaciones sexuales, productos biológicos, incluyendo
por rociado de gotitas en las sueros y plasma o cualquier sustancia
conjuntivas o en las membranas que sirva de conducto intermedio.
mucosas de la nariz o boca al
estornudar, toser, escupir, cantar o
hablar. Por intermedio de un vector.
En el caso de las micosis sistémicas, Insecto u otro vehículo que transporta a
la transmisión ocurre por exposición los agentes.
directa de tejido susceptible a un - Mecánica
agente que vive normalmente en - Biológica
forma saprofítica en el suelo, humus,
o materia vegetal en
descomposición. Finalmente, en el Por medio del aire. Aerosoles
caso de la rabia, por la mordedura de microbianos por vía respiratoria
una animal rabiosos
 4. Puertas de Eliminación o de Salida del Agente.
Es el camino por el cual un agente sale de su huésped,
denominado como puerta de salida.
Las principales vías de salida del agente son:
Respiratorias: tuberculosis, resfriado común, influenza, etc. Las
enfermedades que utilizan esta puerta de salida son las más difíciles
de controlar.
Genitourinarias: sífilis, gonorrea, SIDA, leptospirosis.
Digestivas: tifoidea, hepatitis, cólera, disentería, etc.
Piel: A través de lesiones superficiales o por picaduras, mordeduras
y perforación por agujas. Son ejemplos: sífilis, enfermedad de
Chagas, malaria, fiebre amarilla, etc.
Placentaria: En general la placenta sirve de barrera efectiva de
protección del feto contra infecciones de la madre. Sin embargo, no
es efectiva para algunas enfermedades como la sífilis, la rubéola, el
SIDA, la hepatitis y la toxoplasmosis.
5. Puertas de Entrada en el Nuevo Huésped.

Las puertas de entrada de un

germen en el nuevo huésped son
básicamente las mismas empleadas
para su salida.
Por ejemplo en las enfermedades
respiratorias, la vía aérea es
utilizada como puerta de entrada y
salida entre las personas.
 Factores del Huésped.
Susceptible. Cualquier persona animal que
no posee suficiente resistencia contra un
agente patógeno determinado que le proteja
contra la enfermedad si llega a estar en
contacto con ese agente.
Resistencia. Conjunto de mecanismos
corporales que sirven de defensa contra la
invasión o multiplicación de agentes
infecciosos o contra los efectos nocivos de
sus productos tóxicos.
 Inmunidad

Son procesos mediante los cuales el

organismo sintetiza o adquiere ya
sintetizados anticuerpos en respuesta a
una gran cantidad de moléculas extrañas
al organismo.
Natural: absoluta, existe riesgo.
Relativa: específica: activa y pasiva.
 Clasificación de la Inmunidad.

NATURAL: Enfermedad

ACTIVA

ARTIFICIAL: Vacunas

INMUNIDAD

NATURAL: Transplacentaria

PASIVA

ARTIFICIAL: Sueros
La inmunidad pasiva, de corta duración (de
algunos días o varios meses), se obtiene
naturalmente por transmisión materna (a través
de la placenta) o artificialmente por inoculación
de anticuerpos protectores específicos (suero de
convaleciente o de persona inmune o
seroglobulina inmune humana, suero
antitetánico, suero antidiftérico, gama globulina,
etc.).
La inmunidad activa, suele durar años, se
adquiriere naturalmente, luego de una infección,
clínica o sub clínica, o artificialmente por
inoculación de fracciones o productos de un
agente infeccioso, o por el mismo agente,
muerto, atenuado o combinado.
 ACTIVIDAD PRÁCTICA 1

Considerando la Enfermedad de la
que desarrollaron su Historia Natural,
aplicar los elementos de la CADENA
EPIDEMIOLÓGICA.
Presentar por escrito, el resultado del
ejercicio de aplicación.
 ACTIVIDAD PRÁCTICA 2
1. Con los grupos de estudiantes formados, organizarse
convenientemente.
2. Considerando la enfermedad de la que elaboraron la
Historia Natural y la Cadena Epidemiológica, elaborar
una Monografía, que contenga las siguientes partes:
• Introducción.
• Objetivos
• Contenido. (incluir aspectos epidemiológicos de la
enfermedad)
• Conclusiones
• Bibliografía.
3. Presentar la monografía en no más de 25 páginas, en
letra times new roman, a doble espacio.
4. Considerar los aspectos básicos de presentación de una
monografía.
GRACIAS POR LA
ATENCIÓN,
AHORA A
TRABAJAR