T.

SUPRATENTORIALES

• parte superior del encéfalo:

cerebro, los ventrículos
(espacios llenos de líquidos),
el plexo coroide, el
hipotálamo, la glándula
pineal, la hipófisis y el nervio
óptico
• Mas frecuentes px´s de 40-60
años

• Tumores mas frecuentes:

a) Gliomas: se originan en el
tejido glial (tejido de sostén del
sistema nervioso central) , casi
siempre son Intracerebrales y
tienden a malignizarse.

b) Meningiomas: se originan en las

meninges y por eso tienden a
localizarse (extracerebrales) en
la superficie del cerebro ya sea
en la base o en la convejidad del
cráneo.
• sx´s iniciales de PIC
elevada: nausea, vomito,
hipertension, bradicardia,
alteraciones de la
conciencia

• Craneotomia para excision

o biopsia de tumores
supratentoriales -->
procedimiento
neuroquirurgico comun
• Consideraciones
relevantes: PIC y
locaclizacion--> indica
posicion(decubito dorsal
con cabeza rotada hacia
lado contrario de la lesion)
y magnitud de sangrado

• Riesgo de embolismo
aereo bajo
• Excision de craneofaringiomas
y tumores pituitarios -->
Manipulacion hipotalamica-->
resouesta simpatica(HTA),
alteraciones ekectroliticas en
PO (diabetes insipida),
alteraciones en regulacion de
la temperatura.

• Craneotomias subfrontales -->

alteracionse de la consciencia
en PO inmediato o dificultad
para la emergencia de la
anestesia
 preoperatorio
• Evaluar datos de PIC elevada
• Examinacion neurologica
• TAC Y RMN --> desviacion de
linea media y edema
cerebral
• En pxs sintomaticos no usar
premedicacion (por
depresion respiratoria)
• Uso de corticoesteroides 24
– 48 hrs antes del
procedimiento
(dexametasona)
 MONITORIZACIOn

• Monitorizacion continua de TA
( cateter arterial) por
alteraciones hemodinamicas
que pueden comprometer la
perfusion cerebral (induccion,
intubacion, cirugia, extubacion)
• PVC para estimar volumen
intravascular
• capnografia., ecg, foley
• No se utiliza comunmente la
monitorizacion continua de la
PIC
 INDUCCION
• Meta --> evitar respuesta al
estimulo de la laringoscopia
sin comprometer la
perfusion cerebral ,
aumentando la PIC o
disminuyendo la PAM

• Mantener cabeza 10- 15

grados por encima del torax

• Tiopental, propofol o
etomidato
• Mantener CO2 30-35mmhg
 MANTENIMIENTO
• Mantener adecuada PPC y
minimizar PIC
• Isoflourane, desflourane y
sevoflourane tienen efecto
minimo sobre la PIC, mas sise
utiliza hiperventilacion controlada
• Medicamentos vasodilatadores
(nitropusiato, nitroglicerina) se
deben evitar ya que aumenta FSC
y PIC
• Se debe mantener adecuada
profundida anestesica para evitar
El estimulo por el TOT--> aumento
de PIC, riesgo de mayor sangrado
y empeora exposicion quirurgica
EDEMA CEREBRAL:
• Manitol 0.25-1g/kg
• Furosemide 0.3mg/kg

MANEJO DE LIQUIDOS:
• Mantener euvolemia

• La presencia de edema y PIC

eleveda puede restringir la
administracion de liquidos

• Hartman o fisiologica: se prefiere

fisiologica por mauor osmolaridad

• Los coloides pueden usarse pero

no han mostrado mejores
resultados
 EXTUBACION
• Se debe evitar la
emergencia con tos
aumenta el riesgo de
sangrado y edema

• Bolo de lidocaina u opiodes

• Evaluar estado neurologico

continuamente y proveer
adecuada analgesia en el
postoperatorio
 T.INFRATENTORIALES
• Se loca localizan por
debajo del tentorio en el
cerebelo o tallo cerebral

• Contenido de fosa
posterior: cerebelo, region
pontina, medula, pares
craneales III-XII

• Mas comun en edades: 5-

7años, 35-40años,
despues de los 60-65años
• Paciente en posicion
sedente o decubito prono
--> facilita exposicion
quirurgica pero tiene alta
incidencia de embolismo
aereo (25%)

• Otros riesgos asociados a la

posicion sedente: edema
via areas superiores por
obstruccio venosa,
cuadriplegia por
compresion medular, lesion
de nervios perifericos
 Manejo intraoperatorio
• Similar a tumores • https://es.slideshare.ne
supratentoriales t/armandolongoria/tum
ores-supra-e-
• Se recomienda que la infratentoriales-1-1
monitorizacion incluya
cateter venoso central y
doppler precordial por la
alta inddicencia de EA