UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

TEMA: HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

DOCTOR. WILSON GARCIA
ALUMNA: VIVIANA ELIZABETH GRANJA OJEDA
TERMINOLOGÍA

 Hiperplasia prostática benigna

 Crecimiento prostático benigno
 Obstrucción del tracto de salida vesical
 HPB clínica

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
Lóbulos de Lowsley

 Anterior
 Posterior
 Medio
 Dos laterales

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

 ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
Zonas Concéntricas McNeal

 Zona periférica:
 Zona central:
 Zona periuretral:
 Zona de transición:
 Estroma fibromuscular anterior

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

 EPIDEMIOLOGÍA

Es más prevalente hacia la edad de 50 años y llega a ser universal

en los mayores de 80 años

La HBP histológica se encuentra a veces a partir de los 30 años de

edad

Afectaría al 50% de los varones de 50 años y al 70% de los

octogenarios

Sea la HBP presenta entonces una correlación evidente con la

edad, pero se dispone de pocos datos precisos, ya que muchos (Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo,
pacientes tienen síntomas pero nunca consultan.
Fernando Arias Fúnez, Rafael Rodríguez-Patrón ; T.
Seisen, S.J. Drouin, M. Rouprêt, 2017)R
 FACTORES RIESGO

Edad

Enfermedad
Raza
es asociadas

Factores
epidemiológicos

Estilo de
Dieta
vida

Genética
(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)
 FACTORES DE RIESGO
EDAD
 No se puede considerar la edad como un factor de riesgo

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

 FACTOR DE RIESGO
RAZA
 Asiáticos: Baja incidencia
 Hombres del lejano oriente

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

 FACTORES DE RIESGO
DIETA

Leche
• Derivados

Soya y té
verde.

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

 FACTORES DE RIESGO
GENETICA
 Gen HPB autosómico dominante.
 Cirugías antes de los 60 años y
para próstatas con volúmenes por
encima de 80 ml.

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

 FACTORES DE RIESGO
ESTILO DE VIDA
 Socioeconómicos altos
 Mayor ingesta de colesterol
 Fumadores
 Vasectomía
 Actitud sexual
 Actividad sexual
 Celibato

(Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo, Fernando Arias

Fúnez, Rafael Rodríguez-Patrón )
 FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES ASOCIADAS

Diabetes Mellitus: Hipertensión arterial Enfermedades

Aumenta la actividad vasculares
androgenea

(Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo, Fernando Arias

 ETIOPATOGENIA

Hipótesis de la dihidrotestosterona ( DHT)

y edad

Desequilibrio estrógenos/ testosterona

Interacción epitelio estroma

Reducción de la apoptosis

Teoría de las células madre

(Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo, Fernando Arias

Fúnez, Rafael Rodríguez-Patrón )
 Hipótesis de la dihidrotestosterona
(DHT) y la edad
 Testostosterona
 DHT.
 Eleva mayores de 40 años

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

Desequilibrio estrógenos/ testosterona

 Andrógenos
 Crecimiento estromal
 Receptores estrogénicos

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

 Interacción epitelio estroma

 Perdida de los mecanismo de control de la proliferación celular

 Proceso embriológico de crecimiento prostático en la edad madura

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

 Reducción de la apoptosis
 Menor tasa de muerte celular programa
 Aumento de volumen de la glándula
 Teoría de las células madre
 Incremento anormal del número de células clonadas originadas en la células
primordiales

URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

Otra hipótesis

 Factores como los estrógenos, factores de

crecimiento (FGF [factor de crecimiento
fibroblástico], IGF-1 [factor de crecimiento
de tipo insulina 1], TGF [factor de
crecimiento transformante]) o genéticos

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

HISTORIA NATURAL DE LA HPB

 Habitualmente es progresiva, pero en 1/3 hay estabilización tienen menor

repercusión clínica.
 1. Obstrucción a nivel de la uretra prostática.
 2. Hipertrofia compensadora del detrusor
 3. Claudicación del detrusor,, retención crónica de orina, IRC.

(Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo, Fernando Arias

Fúnez, Rafael Rodríguez-Patrón )
ANAMNESIS
 ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES
 a) Enfermedades neurológicas
 b) Intervenciones quirúrgicas pélvicas.

neuropatía enfermedad de esclerosis múltiple lesiones medulares,

periférica Parkinson etc.
(diabetes),
(Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo, Fernando Arias
Fúnez, Rafael Rodríguez-Patrón )
 ANAMNESIS
SINTOMAS Y SIGNOS
 Síntomas irritativos: almacenamiento
 Síntomas obstructivos: vaciamiento
 Disminución de la potencia del
chorro
 Micción en dos tiempos con
retraso del inicio, que a veces
necesita un esfuerzo abdominal
y deja una sensación de vaciado
incompleto con goteo
posmiccional.
 Micción se efectúa gota a gota.

(Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo, Fernando Arias

Fúnez, Rafael Rodríguez-Patrón )
 ANAMENESIS
SINTOMAS Y SIGNOS

 ¿Se levanta a orinar en las noches?

 ¿Está reducido su chorro en la orina?
 ¿Le preocupan algunos síntomas de su vejiga?

(Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo, Fernando Arias

Fúnez, Rafael Rodríguez-Patrón )
 La intensidad: International Prostate Symptom Score, que permite valorar entre 0 y 5
la frecuencia mensual de los siete principales síntomas que caracterizan a la HBP

Basados en la última
pregunta:
0: encantado
1: placentero
2: satisfecho
3: satisfecho e
insatisfecho.
4: insatisfecho
5: infeliz.
6: terrible
 ANAMENESIS
ANTECEDENTES PERSONALES
Fármacos:
 diuréticos (aumento de la frecuencia miccional)
 antagonistas del calcio (disminución de la contractibilidad vesical),
 antidepresivos tricíclicos (aumento del tono prostático)
 antihistamínicos de 1.a generación (disminución de la contractibilidad
vesical),

(Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo, Fernando Arias

Fúnez, Rafael Rodríguez-Patrón )
EXAMEN FÍSICO
 EXPLORACIÓN FISICA
a) Generalidades Adecuada palpación
bimanual

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

 EXAMEN FÍSICO
Inspección

• Ano ( hemorroides, fisuras, tumores o condilomas)

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

 PALPACIÓN
 Prostata normal es elástica, plana e
indolora.
 Grado de protrusión hacia la luz del
recto y el surco medio
 Palpa cada lóbulo consistencia:
normal ( cauchosa) o anormal (
adenomatosa, fibroadenomatosa o
pétrea)
 Presencia de nodulos o irregulares
 Dolor a la movilización.
 Durante palpación bimanual del
abdomen.

(Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo, Fernando Arias

Fúnez, Rafael Rodríguez-Patrón )
EVALUACION DEL TAMAÑO DE LA PRÓSTATA

(T. Seisen, S.J. Drouin, M. Rouprêt, 2017)

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Próstata con nódulos
•Dolor perineal duros
•Tacto rectal doloroso •Crecimiento
•Próstata blanda y irregular, fija a
caliente tejidos vecinos
•No dolorosa
•PSA elevado.

Cáncer de
Prostatitis
Próstata

Litiasis Infección
Prostática urinaria
•Nódulo duro
(calculo) •En la primera visita es
recomendable solicitar un
•Dolor al tacto
cultivo de orina.
•Radiopaco
•PSA normal

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

DIAGNOSTICO
Antígeno específico de próstata ( PSA)
 La determinación plasmática del PSA (antígeno prostático específico) es útil en pacientes en los que
el diagnóstico de cáncer modificaría el tratamiento.
 No resulta interesante para el diagnóstico de la HBP, ya que incluso puede falsear su interpretación.

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006

(T. Seisen, S.J. Drouin, M. Rouprêt, 2017)
 de PSA > 10 ng/ml o PSA > 4 ng/ml y PSA libre < 0,20.
ECOGRAFIA
 La ecografía del aparato urinario por vía suprapúbica no es sistemática en la evaluación inicial de
la HBP, pero puede ser útil para detectar algunas complicaciones.
 Permite medir el residuo posmiccional, buscar divertículos vesicales, un cálculo vesical o una
lesión del tracto urinario superior.

(Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo, Fernando Arias

Fúnez, Rafael Rodríguez-Patrón )
URODINAMIA
Pueden demostrarse tres hallazgos urodinámicos que son: obstrucción, inestabilidad del detrusor y
trastornos de la contractibilidad del detrusor.

ZONA A: obstrucción + crecimiento Obstrucción y próstata aumentada de tamaño

escasa sintomatología.
ZONA B: crecimiento + síntomas Aumento de tamaño y sintomático sin evidencia
de urodinamia de obstrucción.

ZONA C: obstrucción + síntomas Obstrucción y sintomatología descartar otras

patologías.
ZONA D: obstrucción + crecimiento + síntomas Caso clásico con aumento de tamaño, prostatitis
y obstrucción
(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)
CITOSCOPIA

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

CLASIFICACIÓN
(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)
 TRATAMIENTO

No todo paciente a quien se le encuentre un agrandamiento benigno de la

próstata deberá recibir tratamiento
El único tratamiento curativo de la HBP es la exéresis quirúrgica del adenoma

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

Abstención y vigilancia

 La abstención y vigilancia (AV) está indicada para el tratamiento de los

pacientes que tienen una HBP no complicada, con STUI leves (IPSS ≤ 7) y sin
alteración de la calidad de vida

(T. Seisen, S.J. Drouin, M. Rouprêt, 2017)

 Tratamiento médico
 El tratamiento médico está indicado en pacientes con HBP no complicada, con STUI
moderados o graves (7 < IPSS ≤ 35) y alteración de la calidad de vida

 los alfabloqueantes
 los inhibidores de la 5-alfa reductasa
 la fitoterapia
 los anticolinérgicos
 los inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo
5 (IPDE-5)

Las dos únicas asociaciones recomendadas son las de alfabloqueante y un inhibidor de la 5-alfa reductasa
o incluso un anticolinérgico.

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

Alfabloqueantes

 Alfuzosina: 2,5 mg al día.

 doxazosina: 2-4 mg/día
 terazosina: 250 mg/kg/día,
 tamsulosina : .4 mg una vez al día
 Silodosina: 8mg al día

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

Se mencionan cefaleas, vértigos, taquicardia, trastornos
de eyaculación e hipotensión ortostática.
Inhibidores de la 5-alfa reductasa

 la finasterida: 5 mg por vía oral /24 horas

 la dutasterida: 0,05, 10, 50 y 500 mg/kg/día

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

Los principales efectos secundarios son la disminución de
la libido y de la concentración de antígeno prostático
específico.
Fitopreprarados

 Serenoa repens
 Pygeum africanum
 Hypoxis rooperi

(T. Seisen, S.J. Drouin, M. Rouprêt, 2017)

TRATAMIENTO QUIRURGICO

 El tratamiento quirúrgico está indicado en los pacientes con STUI moderados o

graves (7 < IPSS ≤ 35) resistentes al tratamiento médico o que presentan una
HBP complicada

(T. Seisen, S.J. Drouin, M. Rouprêt, 2017)

INDICACIONES

Indicaciones para cirugía Indicaciones relativas

• Retención urinaria • Mayor 60 gramos

• Infección urinarias • Presencia de un lóbulo medio
recurruentes secundrias a • No respuesta al tratamiento
obstrución médico
• Hematura
• IRC secundaria a obstrucción
• Cálculos vesicales
secundarios a la obstrucción

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

CIRUGIA ABIERTA

 Invasiva
 Efectiva
 Incisión abdominal para alcanzar el espacio prevescical de Retzius.
 Retropubica o trnsvesical

 Glandulas superiores a 60 o 80 g.
 Laporotmía media infraumbilicar
 Tecnias de escisión suprapúbcias o retropubicas

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

Incisión cervicoprostática

 La ICP consiste en prácticar por vía endoscópica, mediante un asa eléctrica de resección
en T
 una incisión que comienza por detrás del cuello vesical (previa identificación del meato
ureteral) y se extiende por la uretra hasta el colículo seminal (veru montanum).

(T. Seisen, S.J. Drouin, M. Rouprêt, 2017)

Resección transuretral de próstata
monopolar o bipolar
 Consiste en practicar por vía endoscópica, mediante un asa eléctrica de
resección, una exéresis progresiva del adenoma en forma de «virutas».

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

(T. Seisen, S.J. Drouin, M. Rouprêt, 2017)
Adenomectomía por vía alta

 Consiste en una exéresis del adenoma prostático por

laparotomía.
 Existen diversas técnicas, pero la que más se usa es
la vía suprapúbica transvesical.
 AVA se recomienda en caso de volumen prostático
superior a 60 g

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

Termoterapia

 45°C
 Degeneración de los terminales nerviosos simpáticos e induce la apoptosis en
la glandula

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006) (URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)
STENTS O FÉRULAS INTRAURETRALES

 Espirales o moldes que separan los lóbulos prostáticos.

 Mejora transitoriamente la obstrucción y los isntomas

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

TUNA

 Transuretral needle ablation of prostate

 Mediante un equipo de radiofrecuenia se eleva la temperatura de la prostata
a 60°C con el objetivo de producir una necrosis al tejido por coagulación.
Laser

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

Prostatomía

 Gancho denominado Asa de Collins

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

VAPORIZACIÓN

 Modelos de rodillos giratorios para hacer simultáneamente una resección del

tejido y una coagulación del lecho prostático.
 Electro bisturí.

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

COMPLICACIONES

 Morbilidad importante
 Retención urinaria
 Uropatía obstructiva
 Deterioro de la función renal
 Infección urinaria,
 Litiasis vesical.

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

  Paciente asintomático: seguimiento anual
 Paciente sintomático con glándula pequeña: tratamiento medico
 Paciente sintomático con glándula grande: y/o lóbulos medio, tratamiento
quirúrgico

(URIBE JUAN, FLORES FÉREZ, 2006)

Bibliografía
 Ricardo García Navas, Enrique Sanz Mayayo, Fernando Arias Fúnez, Rafael Rodríguez-Patrón . (s.f.).
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/pdf/urol/v59n4/original4.pdf
 T. Seisen, S.J. Drouin, M. Rouprêt. (2017). Obtenido de
file:///C:/Users/VIVIANA/Desktop/10.1016@S1636-54101784251-3%20(1).pdf
 URIBE JUAN, FLORES FÉREZ. (2006). FUNDAMENTOS DE CIRUGÍA UROLOGÍA. Medillin.