RELAŢIA MEDIC - PACIENT

Conf. Univ. Dr. Cristina Gavrilovici

 Relaţia medic - pacient

• “Confruntare” între
– valorile pacientului şi valorile medicului
– autonomie şi promovarea sănătăţii

• Modele de relaţie medic - pacient fc. de

– scopul interacţiunii medic - pacient
– (rolul) obligaţiilor medicului
– (rolul) valorilor pacientului
Modelul paternalist
Modelul
informativ
Modelul interpretativ
Modelul deliberativ
 PATERNALISM
• criteriile obiective pt.
decizia terap sunt
împărtăşite atât de
medic cât şi de pacient
• medicul este cel care
discerne interesul maxim
al pacientului
• pacientul va fi mulţumit
chiar dacă iniţial a fost în
dezacord
• model justificat doar în
urgenţe, când timpul
necesar obţinerii
consimţămîntului informat
poate să afecteze negativ
prognosticul.
INFORMATIV
• există o distincţie clară între
fapte şi valori: valorile
pacientului sunt bine definite şi
cunoscute (de pacient); ceea ce
le lipseşte sunt informaţiile
• valorile medicului nu contează
• medicul este un furnizor de
informaţii tehnice
• această abordare este lipsită de
compasiune; pacientul nu îşi
doreşte un medic detaşat, ci
un medic implicat.
• se creează/accentuează
imaginea unei profesii
supraspecializată şi
impersonală
• acest model presupune că toţi
pacienţii sunt competenţi,
valori/principii cunoscute şi fixe
(în timp ce, de fapt nu toţi ….ştim
ce vrem).
 INTERPRETATIV
• elucidează valorile
pacientului, ceea ce doreşte
în mod real, îl ajută să
selecteze intervenţiile
medicale care împlinesc
aceste valori
DELIBERATIV
• angajează pacientul într-un dialog
asupra celui mai bun curs al acţiunii,
spunându-i în final nu numai ce ar
putea să facă ci şi ce ar trebui să
facă

• necesită angajarea/colaborarea
pacientului în luarea deciziilor
• Pacientul va decide în final care
valori şi alegere terapeutică i se
potriveşte cel mai bine
• printr-un talent interpretativ
limitat şi mai ales în lipsă de
timp medicul riscă să îşi impună
neintenţionat propriile păreri şi
să articuleze neadecvat pe cele
ale pacientului.
• pacientul îşi dezvoltă capacitatea
de a dezbate, reflecta asupra
propriilor valori şi asupra implicării
acestora în decizia medicală.
• este pe deplin acceptabil ca medicul
să judece valorile pacientului şi să
promoveze anumite valori legate de
starea de sănătate ?
• în final nu se va ajunge oricum la o
“impunere” a valorilor personale ?

• Pacientul, copleşit de starea

medicală şi nesigur asupra
propriilor valori ar putea
accepta foarte uşor opţiunea
“impusă”.
 Model de abordare analitică în
relaţia medic pacient

Factori medicali: Preferinţele:

 Diagnostic  Pacientului
 Tratament  Familiei
 Prognostic  Echipei medicale

Calitatea vieţii: Contextul:

 Înainte  Sistemul medical
 În timpul  Costuri,
 După disponibilitate
 Circumstanţe speciale
Reuşita relaţiei medic pacient

1. Competenţă

2. Confidenţialitate

3. Loialitate

4. Încredere

5. Onestitate
….
 Minciuna şi adevăr în relaţia
medic - pacient
• A minţi este întotdeauna greşit?

• A minţi vs a nu spune/a ascunde

adevărul: semnificaţie morală diferită?

• Există circumstanţe în care a minţi

este permisibil?
 Minciuna şi adevăr în relaţia
medic - pacient
• Vi s-a întâmplat vreodata ca diagnosticul
intraoperator să fie cu totul altul decât
cel presupus preoperator

– Cum aţi procedat în această situaţie?

– Cum aţi luat decizia în această situaţie?
Relaţia medic pacient: încrederea

Are valoare:
• intrinsecă: dă semnificaţie,
importanţă şi substanţă
relaţiei medic-pacient
Relaţia medic pacient: încrederea

Are valoare (cont.):

• instrumentală: esenţială pentru eficacitatea
relaţiei medic-pacient, afectând:
– comportamentul pacientului,
– complianţa la îngrijirile medicale
– participarea în proiecte de cercetare
– aderenţa la un anumit medic/echipă/spital
Relaţia medic pacient: încrederea

• având în vedere evidenta şi

profunda vulnerabilitate creeată
de boală şi suferinţă, încrederea
în medic poate avea puteri
remarcabile
Încrederea este legată şi de motivaţie şi
de intenţie, nu numai de rezultate.

Explică de ce anumiţi pacienţi au încredere

sporită în medici mai puţin competenţi, şi
de ce medici cu profesionalism remarcabil
nu se bucură de încrederea pacienţilor.
(componenta emoţională, non raţională a
încrederii)
Relaţia medic pacient: neîncrederea

Variante, semnificaţii:

1. Nivel scăzut sau absenţa

încrederii - prin agnosticism sau
nefamiliaritate a pacientului cu
acest concept. Nu semnifică
neîncredere propriu-zisă.
Relaţia medic pacient: neîncrederea

Variante, semnificaţii (cont.):

2. Opusul încrederii: păreri

pesimiste referitoare la intenţia
medicului
Relaţia medic pacient: neîncrederea

Variante, semnificaţii (cont.):

3. Substituent al încrederii (asociere a
încrederii cu neîncrederea):
– acel sentiment care naşte îngrijorare,
precauţii, verificări
– se poate transforma în încredere dacă
rezultatul este pozitiv
Relaţia medic pacient: neîncrederea

Variante, semnificaţii (cont.):

Aceste variante explică de ce încrederea

nu este un atribut generalizabil sau
reproductibil,
ci ţine cont de tipul/personalitatea
pacientului.
• Lot de 701 chirurgi (Levinson et al, 2006, Patient educ and
counceling): cât de mult le plac chirurgilor

pacienţii lor?
– Chirurgii preferă
• pacienţii >65 ani,
• cu o sporită stimă de sine,
• cu stabilitate emoţională
• Cu venituri mai mari
Caracteristicile chirurgilor cărora le plac
pacienţii lor:
- Chirurgii care se apreciază ca având o
bunăstare emoţională ridicată
• Lot de 701 chirurgi (Levinson et al, 2006, Patient educ and
counceling): cât de mult le plac chirurgilor

pacienţii lor?
– Satisfacţia pacienţilor este corelată cu
aprecierea pozitică a chirurgilor cu privire la
pacienţii lor
– Pacienţii sunt mult mai mulţumiţi de chirurgii
care au petrecut mai mult TIMP cu ei
 Confidenţialitatea:
semnificaţie
• Pacienţii împărtăşesc medicilor
informaţii personale (…)
• medicul are datoria de a respecta
încrederea pacientului şi a păstra
private informaţiile primite
(restricţionând/împiedicând accesul altora la aceste
informaţii)
• în acest mod se încurajează onestitatea
pacienţilor în timpul consultaţiilor
 Confidenţialitatea:
semnificaţie
• Protejarea şi utilizarea adecvată a
informaţiilor cu caracter personal,
privat.

• Nu presupune un secret absolut ci

doar revelarea precaută a
informaţiilor în context medical
 Confidenţialitatea:
obligaţie absolută ?
Circumstanţe de încălcare confidenţialităţii:

• când menţinerea confidenţialităţii produce mai

mult rău decât bine:

- afectarea siguranţei stării de sănătate a altor

persoane (ex: ideaţii de omucidere)
- cazuri de sănătate publică (boli infecţioase,
abuzuri sexuale, traumatisme prin arme de foc, etc)
 ADEVĂRATA MĂSURĂ
A VALORII
UNUI OM
ESTE DATĂ DE FELUL CUM
TRATEAZĂ PE CINEVA
DE LA CARE NU POATE OBŢINE
NICI UN AVANTAJ”
Samuel Johnson