Sunteți pe pagina 1din 20

LEHUZIA FIZIOLOGICA

Definitie

• Perioada de dupa nastere in care org. matern revine la starea


premergatoare nasterii
• Durata : 6 – 8 saptamini
• Perioadele lehuziei : imediata 24 ore; propriu- zisa 7 – 12 zile; tardiva 6
sapt.
Lehuzia imediata : primele 24 ore post partum
frisonul fiziologic, oboseala, somnolenta, bradicardie, usoara hipertermie
complicatii hemoragice, complicatii ale preeclampsiei, retentie de urina
Lehuzia propriu- zisa : 7 – 12 zile
involutia rapida a uterului care redevine organ pelvin
reluarea diurezei, tranzit intestinal,colici uterine, accidente tromboembolice
Lehuzia tardiva este caracterizata de fenomenele involutive lente ale organismului
matern pentru a reveni la starea pregestationala.
Modificarile organelor genitale

• Uterul :
– Involutia uterina – 1-1,5 cm /zi, de la 1000g la 100g
– z 10 este organ pelvin: colici uterine dupa alaptat
– Zona de insertie palcentara : de la 8 cm la 3 cm in 14 zile; strat de fibrina celule de
ciduale si infiltrat polimorfonicleare ce constitiue o bariera impotiva infectiilor
– Regenerarea endometrului – in 45 zile prin proliferarea celulelor din stratul bazal( faza
de regresie, cicatrizare,proliferare )
– Eliminare lohii
– Mica menstruatie - la 20 zile postpartum; reluarea menstruatiilor dupa 6-12 sapt fara
alaptare
Colul uterin : doua degete dupa doua – trei zile, inchis dupa 10 -15 zile; orificiul extern
devine transversal ( ciatricial)
Ovarele : reaparitia ovulatiei dupa aprox 75 zile fara alaptare si 190 zile in medie cu
alaptare
Vagin , vulva , perineu : vaginul isi pierde pliurile , dar revine treptat; vulva initial beanta,
isi recapata tonicitatea, edemul dispare, cicatrici, carunculii mirtiformi. Exercitii de
retonifiere
Modificari generale

• Tegumente si mucoase – transpiratia, dispare pigmentatia, vergeturile devin sidefii


• Sist. Osteoarticular – dispare durerea simfizara si relaxarea articulara; diastaza dreptilor
abdominali
• Ap. Cardio-vascular : vol sg crescut prin reducerea edemelor, normalizare dupa 7 zile;pulsul
initial bradicardic revine dupa 2-3zile; debit cardiac initial crescut
• Sist. Hematologic : Ht, Hb initial scazute, leucocitoza prin granulocite, fact. De coagulare
crescuti 10 – 12 zile
• Ap. Respirator : dispare dispneea pri coborirea diafragmului
• Ap. Urinar : poliuria tranzitorie 2-3zile, urina contine lactoza, glicozurie; prima mctiune
postp.
• Ap Digestiv : constipatie
• Sist. Endocrin : cresterea PRL ; FSH si LH revin lent la val. Normale dar actiune lor pe ovar e
blocata,estrogenii revin lent dupa 2 sapt.
• Sistemul nervos : poate apare o labilitate psihoafectiva
CLINICA LEHUZIEI

• Involutia uterului,
• Lohiile
• Puls
• TA
• Temperatura
• Diureza
• Tranzitul intestinal
• Cicatrizarea vulvo-perineala/ plaga operatorie
• Psihicul mamei
• Starea sinilor, alaptarea
CLINICA LEHUZIEI

• Involutia uterului : 1-1,5 cm / zi


– Z1-2 la ombilic
– Z 6 la ½ distanta ombilic simfiza pubiana
– Z 12 la simfiza pubiana
Lohiile : = scurgeri vaginale dupa nastere
miros fad
sanghinolente ( lohia rubra) durata3 zile
sero sanghinolente ( lohia fusca )durata 5-6 zile
seroase ( lohia flava ) de culoare galbena pentru 4 -5 zile
albe ( lohia alba ) dupa 14 zile postpartum
Lohii fetide + sanghinolente + subinvolutie uterina+ febra+ tahicardie = INFECTIE
PUERPERALA
Pulsul, TA : depistarea hemoragiilor postpartum
Temperatura : zilnic; 37,2/ 37,5. ; in z 3 - a furia laptelui = 38 grd. C
Diureza – prima mictiune dupa max 4-5 ore; Tranzit interstinal dupa max. 36 ore
CLINICA LEHUZIEI

• Ingrijiri acordate lehuzei


• Mobilizare precoce din primele 24 ore
• Dieta initial hidrica , apoi din z 2-a alimentatie completa bogata in calori si proteine
• Toaleta vulvo-perineala - de doua ori pe zi spalarea reg . Cu permanganat de potasiu sau
rivanol sau betadina; punga cu gheta perineal ptr. Reducerea dureriisi a edemului pp
• Ingrijirea plagii abdominale
• Suport psihic
• Reluarea contactului sexual dupa minim 6 saptamini
• Metode de contraceptie dupa lehuzie
CLINICA LEHUZIEI

• LACTATIA
• = procesul de realizare si mentinere a secretiei lactate
• Avantaje : maturizarea sist. Imun al NN; dezvoltarea emotionala a NN; involutia uterrului si
protectia impotriva canceruluio mamar
• Etape : mamogeneza, lactogeneza, galactopoeza
• Mamogeneza :- pregatire si maturarea sinilo pentru nutritia NN
– Pubertate – act. Estrogenilor si STH
– In sarcina - stadiu proliferativ ( primele IV) - formarea acinilor glandulari,
dezv si ramificarea ductelor alveolare
Stadiul secretor ( dupa luna IV) – maturarea secretorie alveolara
Colostru
Hormoni – estrogenii ( dezv. Canaliculara), progesteronul ( dezv.
Acinoasa ), prolactina, insulina, tiroxina, gonadotropina corionica,
hormonul lactogen placentar, corticosteroizii, STH
CLINICA LEHUZIEI

• Lactogeneza
• = fabricarea si depozitarea laptelui matern in celulele alveolo-acinoase
• Z 2-5 postpartum
• Colostrul este un transvazat galbui apos, bogat in Ig. Fata de laptele matur are mai multe
minerale si proteine si mai putine glucide si lipide
• Laptele matern are componente provenind din singele matern. Este un produs de secretie
apo – merocrin ( apocrin prin apocitoza pentru lipide, merocrin prin vezicula de transport
pentru proteine si lactoza )
• Laptele matern contine : proteine ( cazeina, lactalbumina , lactoglobulina)
• Acizi grasi liberi, fosfolipide, colesterol
• Glucide Lactoza
• Minerale vitamine Fara vit. K
• Interleukine, imunoglobuline, limfocite T si B
Rolul PRL si Ocitocinei, HLP, STH, cortizon, insulina, tiroxina
CLINICA LEHUZIEI

• Galactopoeza
• = excretia laptelui si intretinerea secretiei lactate
• Reflexul de supt ( golirea sinilor) - eliberare PRL, ocitocina, STH…
• Stimularea lactatiei prin :
– Alaptat frecvent ritmic – elib ocitocina
– Golirea completa a sinilor
– Hiper Prl ( cafea, ceai) clorpromazina
• ABLACTAREA : estrogeni
– Agonisti ai dopaminei ( bromocriptina 2 tb / zi 10 zile)
– Evitarea alaptarii, bandaj compresiv, restrictie lichidiana
INFECTIILE PUERPERALE

• Infectii ale aparatului genito - mamar aparute in perioada lehuziei; 6 – 12%


• Diagnostic
Febra + Tahicardie + Involutie uterina + Lohii modificate ( purulente, purulent-
sanghinolente)
Debut: primele 3-5 zile infectie endogena; dupa 5 zile infectie exogena

Agenti etiologici : stafilococ, streptococ, E. colli, Klebsiela, Pseudomonas, Anerobi

Factori favorizanti: imunitatea scazuta, infectii pre existente nasterii, lohiile, manevrele
obstetricale, resturi placentare, instrumentar medical nesteril, corpi straini ( tampoane vaginale)

Poarta de intrare : plagile si solutii de continuitatevulvo vaginale, rectale, rupturile cervicale,


suprafata endouterina ( aria placentara)dupa eliminarea placentei
Obligator :culturi lohiocultura, urocultura, hemocultura inainte de inceperea oricariu tratament
Examinare ginecologica si ecografie
INFECTIILE PUERPERALE

• Forme clinice
– Vulvo-perineale
– Uterine
– Peri uterine( anexe, pelviperitonite) propagate
– Peritonita
– Tromboflebite
– Septicemie
• Infectiile vulvo perineale - infectarea rupturilor
sau a epiziorafiilor, zona incepe sa elimine o secretie fetida
tesuturle devin edematiate, cenusii,false membrane desfacerea
suturilor, miros fetid. Pot fi poarta de intrare pentru infectii
ascendente. Conduita : culturi, antibioterapie ( gram+, gram-,
anaerobi), toaleta locala cu apa oxigenata, betadina, rivanol,;
• Infectiile uterului :
• Lohiometria –retentia de lohii prin inchiderea precoce a colului
uterin; uter mare subinvoluat, lohii foarte nreduse cantitativ, febra. Conduita
lohiocultura, antibiotic in dubla asociere, uteroton, dilatarea colului digital sau
instrumental
• Endometrita puerperală; infecţia endometrului, febră peste 38 gr.C,
tahicardie, uterul moale dureros, subinvoluat coarnele uterine sensibile, lohii
modificate fetide, dezunirea suturilor, cefalee curbătură, astenie.
• Evoluţie: vindecare → 6-7 zile spontană
• metrita, anexita,, peliperitonita
• septicemia
• Metrita totală: prin depăşirea barierei leucocitare rezultă
microabcese în peretele uterin.
• Febră mare cu frisoane, tahicardie, stare toxică, faţă
palidă, limbă uscată, anorexie, cefalee, +- oligurie, lohii fetide, uter
subinvoluat sensibil.
• Evoluţie - vindecare spontană lentă, foarte rară
• - abces gangrenă uterină (col cu petesii negricioase, septicemie)
• Pelviperitonita – infecţie propagată de la uter şi e limitată la
peritoneul pelviperitoneal → e secundară infecţiei uterine si sau anexiale şi are
debut tardiv:
– dureri vi în pelvis, abdomen balonat in mezogastru, dureros la palpare datorită
iritaţiei peritoniale
• tuşeul vaginal – fundurile de sac vaginale sunt în tensiune dureroasă în caz de
,
abces pelvin rezultând renitenţa, Douglas-ul este sensibil
• Peritonita generalizată rezultă din propragarea pe cale
limfatică a unei infecţii anexiale, uterine, vaginale sau sfacelarea unui
fibrom uterin, adesea, in ziua 4, 5, după endometrită. Semnele clinice
sunt: tahicardie, frison, febră pană la 40grC, abdomen dureros + -
iritaţie peritonială, scaun diareic la lauză, tahipnee, sughit, vărsături
alimentare( subocluzive) facies peritoneal( ochii infundati în orbite, cu
un cerc negricios, bătăi ale aripioarelor nazale sincrone cu respiraţia,
facies teros, limbă prajită, gură uscată)
• Contractarea musculară lipseşte, oligurie, albuminurie. Are evoluţie
rapidă spre deces.
• SEPTICEMIA SI SEPTICO-PIOEMIA

• SEPTICEMIA – apare după 12-36 ore de la nastere, poartă de


intrare fiind genitală + venoasă pelvină, microbii pătrunzand în sânge
aceasta ducând la frisoane, temperatură 39-40, puls 120 bătăi /minut,
facies palid teros, buze uscate, limbă prăjită, dispnee, dureri articulare,
agitaţie, delir.
• Focare metastatice septice: erupţii cutanate, fenomene pulmonare,
meningiale insuficienţă hepato renală rezultând anemie( hemoliză)
albuminulie, transaminaze mărite.

• SEPTICEMIA SECUNDARĂ – apare după endometrită, metrită,
manevre intrauterine pe uter infectat (raclaj, spălături intrauterine),
după 6-8 zile de la naştere.
• Clinic – frison, temperatură 41 gr.C, puls tahicardic, stare
generală alterată care poate duce pană la stare de prostratie –
deces.


• SEPTICO PIOEMIA- transportarea în circulaţia generală şi apoi
depunerea in toate organele de cheaguri infectate. Apare după 10-
12 postpartum.

• Clinic : frison violent, febra 41 gr. C care scade şi se repetă, facies
tific, afectând ulterior cord, plămâni, retină, articulaţii, ficat etc.
• Flebitele puerperale – sunt infecţii ale sistemul venos.

• Localizare : Membrele inferioare
• Venele pelvine: hipogastrice, entero vaginale
• Condiţii favorizante: Staza/ încetinirea fluxului sanguin în etajul
inferior
• Hipercoagulabilitatea sanguină sau în sarcină
• Alterarea peretelui vascular
• Focar de infecţie genital ( colibacil
• Complicatia trombo-embolica