ACCIDENTES POR

ANIMALES
VENENOSOS:
OFIDISMO

Dr. Darío Zavala Bandán

HNERM
 OFIDISMO

Serpientes = ofidios
Serpientes de Importancia MédicaFAMILIA VIPERIDAE :
1. Genero Bothrops
2. Genero Lachesis
3. Genero Crotalus

FAMILIA
ELAPIDAE
Genero
Micrurus

FAMILIA HYDROPHIDAE

FAMILIA
COLUBRIDAE
Son las 4 Familias de Serpientes de importancia médica en el
mundo:
1. Familia Elapidae: Presente en Perú, Género
Micrurus particularmente.
2. Familia Viperidae (Víboras) Destaca mucho en el Perú:
Donde destacan 3 géneros:
 Genero Bothrops: El mas importante en los casos de
Ofidismo en el Perú
 Genero Lachesis
 Genero Crotalus
3. Familia Colubridae (Cobras): Africa, India
Familia Hydrophidae (Serpientes Marinas):
Corales, en Australia.
Se dice que posee el veneno mas potentedel
mundo. No se encuentran en Perú.
Se enfoca hacia la Familia Viperidae
Características de las serpientes venenosas
 Se deben reconocer si la serpiente es venenosa o no lo es.
 La mayoría de serpientes son No-venenosas.
 Es importante reconocer si son o no venenosas, ya que el paciente
puede venir con la serpiente que le mordió, y se debe reconocer por la
apariencia si lo son o no.
Características a simple vista de la Familia Viperidae
Mirar Ojos: Generalmente (no siempre), la mayoría de serpientes
Viperidae tienen la pupila en forma lineal (vertical). Las no
venenosas (generalmente) tienen forma circular. Haciendo una
comparación con las mascotas, las pupilas de los ojos de los gatos
por las mañanas lucen verticales y en la noche circulares.
Poseen Fosas nasales, pero por encima de ellas hay una estructura
parecida a su nariz, pero es un Órgano Termorreceptor o Foseta
Lateral: por allí la víbora capta el calor que irradia la presa (ratón);
pueden ver el calor. Es un órgano típico de la Familia Viperidae
(generalmente)
La foseta lateral, organo termoreceptor, situado entre el ojo y la nariz, indica
con seguridad que la serpiente es venenosa, y es hallado en las serpientes
del genero bothrops, lachesis y crotalus. Ademas, los dientes inoculadores
son bien desarrollados, moviles y ubicados en la mandibula superior
Observar:
Ojos
Nariz
Órgano Termorregulador o Foseta Lateral.

Si se abre la boca de una Serpiente de la familia

Viperidae, se
encontrará un colmillo acanalado retráctil.

Las Serpientes No Venenosas (generalmente) tienen una pupila que

no es hendida (es circular), no tienen Foseta Lateral, y al abrir la boca
el colmillo es pequeño, insignificante.

***Salvo una excepción: la serpiente de la familia Elapidae, que luce

como una no-venenosa, pero en realidad si lo es (es rara). Posee anillos
de colores.
Colmillo acanalado retráctil.
Típico de las serpientes de
la Familia Viperidae
 Foseta lateral

Con anillos Cola con

Cola lisa
de colores escamas erizad asCola con
cascabel

No venenosas venenosas
Si el paciente atacado trae la serpiente muerta:
1.Ver sus ojos (vertical o circular)
2.Ver Foseta Lateral, y si es que tiene:
De acuerdo a esto es de la Familia Viperidae y puede
ser
del género Bothrops, Lachesis y Crotalus
Y si es que no tiene Foseta lateral, seguramente puede
ser No-Venenosa.
Pero si tiene anillos de colores, es la excepción:
Elapidae Micrurus, que es Venenosa.

De esta manera se puede tener una idea aproximada

si es
que el caso se trata de un accidente Ofídico.
 Estadísticas Nacionales:

DISTRIBUCION DE ACCIDENTES POR ANIMALES OFIDICOS

GENEROS DE SERPIENTES PERU 1998-2003
De todas las serpientes, el género Bothrops ocupa el primer lugar
en causantes deAccidentes Ofídicos en el Perú.
Total = 12,230

Bothrops
96%

Crotalus
1% Lachesis
3%

Fuente: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ZOONOSIS

Bothrops atrox:
o llamado Jergon
La especie Atrox, Bothrops atrox, es la causa
mas frecuente
de Ofidismo en el Perú.
En algunas partes es conocido como Jergón.
Su distribución es propia de la región de la Selva, pero
también
de departamentos que tienen zonas de selva, como:
Oxapampa – Pasco
Tingo María – Huánuco
Moyobamba – San Martín
Satipo, Chanchamayo-Junin
La Convención – Cuzco.
La extensión de la serpiente es amplia.
Se confunde con el entorno porque es una serpiente
rastrera, que anda en el suelo, se confunde con los troncos,
no anda colgada, va por el suelo.
Accidente Botropico: Acciones de Toxina
PROTEOLITICA
 Lesiones locales: edema, flogosis,
dolor, ampollas y necrosis
 Presencia de proteasas, fosfolipasas, COAGULANTE
hialuronidasas(disuelven tejido) en el  Puede llevar a isquemia y
veneno que promueven liberación de necrosis.
mediadoresde inflamacion  Activacion de los factores de
coagulacion (factor X,
HEMORRAGICA protrombina y trombina)
 Secundarias al daño en el endotelio vascular convirtiendo el fibrinogeno en
por toxinas hemorragiparas. fibrina
 El consumo de factores de coagulación  Estas acciones provocan un
provoca sangrado por incoagulabilidad, estado de coagulacion
semejanteaun CID. permanente en la sangre que
 Conclusión: el paciente empieza a sangrar, lleva al consumo secundario
no solo en la zona de la mordedura, sino de los factores de
tambiénenforma sistémica. coagulación.
El veneno/toxina posee acción:
Proteolítico
Hemorrágico
Coagulante.

 Similar a la toxina de Loxoceles,

pero la mordida es pequeña, se desarrolla en
forma cutánea/local mayormente.
 Mientras que la toxina de esta serpiente tiene
afectaciones sistémicas severas.
 Cuadro Clínico
Manifestaciones locales: Manifestaciones sistemicas
1. Dolor intenso y urente deinicio: El veneno se absorbe por via
dolor muy intenso. linfática y puede provocar:
2. Edema, flogosis progresivo: se 1. Hemorragias a distancia:
acompaña inmediatamente en gingivorragia, epistaxis,
pocos minutos, no trascurren hematuria
varias horas 2. Fiebre, malestar, nauseas
3. Equimosis en lugar de mordedura vomitos: Respuesta
(posteriormente por acción Inflamatoria Sistémica
hemorrágica de la toxina) 3. Diaforesis, hipotension,
4. Vesiculas y bulas hemorrágicas shock (falla renal)
(por destrucción de tejidos por 4. Oligo anuria
acción proteolítica de las toxinas) Es una toxina muy mortal.
5. Necrosis (por acción pro- Pasa a torrente sanguíneo
coagulante de la toxina) produciendo manifestaciones
sistémicas
 Mordedura de serpiente.
 Piernas edematizadas.

 Eritema, Flogosis.
 Destrucción de tejidos.
Flictenas hemorrágicas
Necrosis de partes
blandas

Áreas de Ampollas, Flictenas.

Secreción y edema
Bothrops roedingeri Bothrops pictus
Descritos en la Costa.
 En Lima, en las Lomas de Lachay
abudan el Bothrops roedingeri. En las
Zonas del Cono Norte: Comas,
Carabayllo; en las Zonas del Cono
Sur: Villa Maria del Triunfo: Casos del
Bothrops roedingeri.
 En los Valles Interandinos: Chosica,
Santa Eulalia se encuentra
frecuentemente Bothrops pictus.
Afortunadamente es una toxina mas
inocua, de menor peligro que el del atrox
 Familia Viperidae:
Género Bothriopsis
(víboras arborícolas)

• B. albocarinata
• B. bilineata (*)
• B. oligolepis (*)  Esta es otra especie del Género
• B. peruvianus (*) Bothriopsis, habitan dentro de la Selva.
• B. taeniata (*)  La toxina es muy peligrosa, semejante a la del
• B. schelegelii atrox, pero es una serpiente arborícora
(frecuente en Turismo de aventura)
Familia Viperidae: Género Lachesis
Lachesis muta muta: SHUSHUPE
Ahora veremos al Género Lachesis.
 Con la especie representante: Lachesis
muta muta.
Conocida por la gente de la selva como
“Shushupe”, que es una serpiente propia de la
llanura amazónica.
Por ser mas grande, inocula mas veneno al
momento de morder. De aquí que el cuadro es
mas agresivo que el de Género Botrox porque
inocula mayor toxina.
Afortunadamente la frecuencia es baja.
Accidente lachesico

• El veneno tiene una acción semejante

al bothropico: proteolítica,
hemorrágica y coagulante.
• El cuadro clínico también semejante,
con presencia de edemas, flogosis,
vesículas y ampollas.
• La cantidad de veneno inoculada por
este genero es mucho mas letal
comparado con bothrops.
 Familia Viperidae: Género crotalus
Crotalus durissus ssp.
(terrificus, colilleniatus): conocido comúnmente como
Serpiente de Cascabel

Posee en la cola una estructura que es especializada en sonar(cascabel)

En el Perú se describe esta especie en el Sur: en la zona de la Selva de
Puno, en la zona de Madre de Dios.
Frecuentes en Estados Unidos.
Reportes escasos en el país. Su acción del veneno es completamente
diferente, este tiene repercusión en el SNC.
Accidente por Crotalus
Veneno con tres acciones
1. Neurotoxica: por la crotoxina, que
actua a nivel presinaptico
inhibiendo la liberacion de
acetilcolina, provocando bloqueo
neuromusculary paralisis
2. Miotoxica: destruccion de las
fibras musculares o mionecrosis,
provocando rabdomiolisis,
liberación de mioglobina y daño
renal.
3. Coagulante: semejante al veneno
bothropico
1. Compromiso neurologico: por el
bloqueoneuromuscular,se produce
ptosis palpebral, oftalmoplejia,
diplopia y falla de acomodacion,
(fascie miastenica) dificultad de
deglucion por paralisis palatina.
Puede haber falla respiratoria
2. Compromiso muscular: mialgias
intensas
3. Renal: mioglobinuria,
taponamientorenal
4. Hemorragicas: menosfrecuente
 Accidente por Crotalus

Ptosis Palpebral
Hemoglobinuria
 Familia elapidae:
genero micrurus:
M. annellatus
M. filiformis
M. hemprichii (*)
M. kalrschmidt
M. langsdorfi
M. lemniscatus (*)

CORALILLO
SERPIENTE DE CORAL
NACA NACA

Aspecto de Serpiente No-Venenosa:

En el Perú es mas frecuente la del género Micrurus.
Es fácil de reconocer por su aspecto de anillos de colores.
Le dicen Coralillo, Naca Naca o Serpiente de Coral.
Accidente por micrurus
• La toxina es fundamentalmente
neurotoxica
• Compite con la acetilcolina por
los receptores post sinapticos de
la union mioneural (semejante al
curare).
• Nohaymioglobinuria
• es rara, pero se ha descrito en
el Perú
• El compromiso local de la
mordedura es mas discreto, pero
predomina un compromiso
neurológico semejante al
envenenamiento crotalico.
 Tratamiento General
Objetivos del En conclusión: segun
tratamiento: frecuencia
1. Genero Bothrops, la especie
1. Disminuir la
absorcion del Bothrops atrox es de lejos la mas
veneno (medidas frecuente en el Perú.
generales basicas)
2. Genero Lachesis, el Lachesis muta
2. Neutralizar la accion muta o “shushupe”, está en segundo
del veneno ( por
medio del antidoto: lugar.
suero antiofidico) 3. Genero Crotalus
4. Familia Elapidae, la especie
Elapidae micrurus
Medidas generales ante accidente ofidico

No aplicar torniquetes ( empeora la isquemia ), no realizar cortes

(empeora la hemorragia y la proteolisis ) no succionar veneno
No aplicar hielo, corriente electrica o emplastos Christian Almóguer
1. Primero debe llegar el paciente con la mordedura sospechosa.
2. Luego, identificar si fue una mordedura por una serpiente venenosa.
3. Disminuir la absorción de veneno, cuánto menos veneno se absorba es
mejor para el paciente.
4. El veneno que ya se absorbió debe neutralizarse: con el suero
antiofídico,
de manera rápida, lo mas pronto posible.

El punto mas importante de las medidas generales es: INMOVILIZAR AL

PACIENTE.
El paciente intranquilo y desesperado provoca mayor absorción del veneno,
por la agitación, estimulación, mayor circulación, mayor drenaje linfático.
Inmovilizar el área de la mordedura: con una férula y vendaje si es posible.
Esto permite que el veneno se absorba lentamente.
Lavar la zona con agua y jabón: de ese modo es posible eliminar algo de
toxina que aún no se haya absorbido. De paso se evita algún infección
agregada
Llevarlo al centro de salud mas cercano para la aplicación del antídoto.
Hidratar al paciente: podría provocarse hipotensión y shock por la
desesperación.
No se recomienda:
• Aplicar torniquete con el objetivo de que “el veneno no
pase”: el veneno tiene acción pro-coagulante, lleva a
isquemia. Al hacer el torniquete, se agrava la isquemia y se
puede necrosar el brazo del paciente. Se podría recomendar
en venenos de Cobras (que no hay en el Perú), ya que esas
toxinas no provocan isquemia.
• NO Realizar cortes para extraer el área de mordedura: el
veneno es hemorrágico, un corte provocaría un estado de
hemorragia.
• Succionar el veneno: el veneno se absorbe por mucosas
también.
No se aplica hielo, ni emplastos, ni sangre de mono, no se
aplica nada
Suero Antiofídico
 Distribuido principalmente en
las zonas de riesgo.
 Es heterólogo, elaborado a
través del suerodel caballo
 Elaborados en nuestro pais por
el Instituto Nacional de Salud
(INS)
 Preparado a base de suero
equino,
conteniendo
inmunoglobulina G, por lo que
lleva el riesgo de reacciones
alergicasa este.
 Su presentacion es en frascos
de 10 ml liquido y debe
almacenarseentre 4a8 ºC.
 Género
Hay sueros distintos para cada
 ADMINISTRACION
 Debe aplicarse via EV diluido en 500cc de dextrosa
al 5% o ClNa9%o en 30 a 60 min ( en niños en
100cc )
 Se debe aplicar de 1 a 4 viales según la magnitud
del accidente:
1. La mayoria de serpientes inyecta de 30 a 40 mg
de veneno por mordedura.
2. Un vial de suero neutraliza 25 a 40 mg de
veneno.
3. El genero lachesis inyecta mayor cantidad de
veneno que bothrops.
 Debe ser aplicado rapidamente en las primeras
24 h (ideal dentro de las 6h post accidente) y en
una sola vez.
 Efectos Adverso del Suero Antiofidico

• Reacciones pirogenas :
• Reaccion anafilactica:
• Enfermedad del suero

no es necesario administrar el suero antiofidico si el

accidente es secundario a una serpiente no
venenosa o si no hubo ingreso de veneno.
 Lopasó

Medidas complementarias
• Vacuna antitetanica
• Uso de antibioticos
• ¿Uso de corticoides?
• Tratamiento quirurgico: sindrome compartamental
• Trafusion sanguineas y/o factores de coagulacion
• Uso de dialisis en falla renal refractaria ( sobre todo en
accidente por crotalos )
• Uso de ventilacion mecanica y neostigmina en accidentes
por crotalus y micrurus (neurotoxicidad del veneno)
Pregunta:
¿Se usa algo adicional al tratamiento del suero
Antiofídico?
¿Antibióticos, corticoides, antiinflamatorios?
Respuesta
 Sí. No solo se da el suero.
 Pero la cavidad oral de la serpiente está llena de bacterias.
Puede haber una infección agregada por lo cual se dan
antibióticos.
 Se ha descrito la presencia de Clostridium tetani, por eso
se debe
poner un suero antitetánico.
 El uso de los corticoides es controversial, no se ha
demostrado el beneficio.
 Sobre el uso de Antiinflamatorios, tiene sentido, pero se
puede provocar una hemorragia por su intervención en la
vía de la Ciclooxigenasa. Se usan según el contexto, no
está prohibido su uso.