Setting Up Emergency Medical Service

Intensive Course & Workshop

Dr Sutomo Hospital
Dept Anesthesiology & Reanimation,
Airlangga University, School of Medicine Surabaya
Emergency Medicine & Disaster Management
Working Group

Module
Day 1b
1b_Airway_advanced 1
 Day 1
Introduction to Emergency Medical System
1.00 Why victims die and how we can help
The ABCD approach of Primary Survey (quick dx, quick treatment)

Diagnosis and Understanding Airway Emergencies

1.30 Treatment of airway obstructions (manual methods)
Use of Airway Adjuncts

1.30 Skills

Use of Advanced Airway Adjuncts

1.00 Oxygen and Drugs used in airway problems

1.30 Skills

1b_Airway_advanced 2
 Use of Advanced Airway Adjuncts
Oxygen and Drugs used in airway problems

1b_Airway_advanced 3
 1.

2.
90% pasien
dapat ditolong
dengan cara #1 & #2
3.
3

Gold standard
Laringoskopi u/ intubasi trachea

1b_Airway_advanced 5
1b_Airway_advanced 6
 INTUBASI TRACHEA
• Pilihan jika cara-cara lain untuk Airway gagal
• Ada kesukaran untuk memberi nafas buatan
• Ada risiko besar terjadi aspirasi ke paru
• Mencegah pCO2 naik (cedera kepala)
• GCS  8
– Karena pasti ada obstruksi
– Karena pasti ada hipoventilasi (pCO2 naik)

1b_Airway_advanced 7
Pasien dengan tracheal tube, nafas buatan
lebih efektif, risiko aspirasi lebih kecil

1b_Airway_advanced 8
 tetapi, intubasi trachea
juga membawa risiko besar

• Hipoksia karena spasme pita suara

(sebelum ETT berhasil masuk)
• Tekanan darah naik
• Aritmia, bradikardia sampai asistole
• Tekanan Intra Kranial naik
• Gerakan leher memperberat cedera cervical
• Seharusnya, intubasi dibantu obat anestesia
dan obat pelumpuh otot (harus tenaga ahli)

1b_Airway_advanced 9
Laryngeal Mask Airway
dipasang tanpa laringoskopi

1b_Airway_advanced 10
Membebaskan jalan nafas
• Sumbatan pangkal lidah
– jaw thrust
– chin lift
– jalan nafas oropharynx
– jalan nafas nasopharynx
– intubasi trachea / LMA
• Cairan di hypopharynx
– penghisap / suction
– posisi miring
• Sumbatan di plica vocalis
– cricothyroidotomy
1b_Airway_advanced 11
Sumbatan benda asing

1b_Airway_advanced 12
Finger sweep

1b_Airway_advanced 13
Suctioning

1b_Airway_advanced 14
 Posisi baring miring 
cairan akan mengalir keluar

karena ada risiko cedera leher

 miringkan dengan cara log-roll
1b_Airway_advanced 15
Log-roll

4 orang

Pemberi
aba-aba
harus jelas

Digulingkan serentak pelan-pelan

1b_Airway_advanced 16
Membebaskan jalan nafas

• Sumbatan pangkal lidah

– jaw thrust
– chin lift
– jalan nafas oropharynx
– jalan nafas nasopharynx
– intubasi trachea / LMA
• Cairan di hypopharynx
– penghisap / suction
• Sumbatan di plica vocalis
– cricothyroidotomy
1b_Airway_advanced 17
 Cricothyroidotomy

• Pasien tidak dapat diberi nafas buatan dari atas

(mulut hidung)
– benda asing di larynx
– angioneurotic edema, larynx edema
• Jika intubasi gagal padahal jalan nafas masih
tersumbat

1b_Airway_advanced 18
Alergi, angioneurotic edema

1b_Airway_advanced 19
 TUBE naso-pharyngeal

Plica
vocalis Cricothyroidotomy

BASIS CRANII
atap nasopharynx
tulang tipis mudah patah

1b_Airway_advanced 20
 Crico-thyroido-tomy

Jalur darurat untuk oksigenasi

Jarum besar, 14 G atau jarum susuk KB Norplant

1b_Airway_advanced 21
 Alirkan O2 10-15 lpm / maksimal
Tutup lubang dengan jempol,
biarkan O2 masuk ke paru
Buka lubang agar gas keluar, lalu
tutup lagi dst
Bisa bertahan 10 menit, O2 bisa
masuk tetapi CO2 sukar keluar

O2

1b_Airway_advanced 22
C-spine protection

1b_Airway_advanced 23
 Lindungi leher dari gerakan

Previously recommended hand Currently recommended hand

positions for manual in-line positions for manual in-line
stabilisation of the cervical stabilisation of the cervical
spine. spine.
1b_Airway_advanced 24
Immobilisasi leher sejak tempat kejadian
in-line immobilisation
1b_Airway_advanceddan collar brace 25
 Neck collar / Collar brace

Dipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak)

Kepala harus dipegang “in-line”
-Tekanan intra-kranial bisa meningkat
- Airway bisa obstruksi
- Bila muntah akan aspirasi
1b_Airway_advanced 26
 Pasien yang memakai collar brace

• Jalan nafasnya mungkin terganggu

– tidak bisa buka mulut
• mudah obstruksi jalan nafas partial
• jika muntah tidak mudah mengeluarkan
• Tekanan intracranial mungkin naik
– akibat hambatan aliran vena leher, JVP naik

1b_Airway_advanced 27
Cara lain untuk immobilisasi leher tanpa menaikkan ICP

1b_Airway_advanced 28
Cara lain untuk immobilisasi leher tanpa menaikkan ICP

1b_Airway_advanced 29
Oxygen and Drugs used in airway problems

1b_Airway_advanced 30
 Manfaat oksigen pada pasien dengan
gangguan airway
• Meningkatkan kadar oksigen di alveoli
– VT 500 x 21% O2 = 100 cc O2 murni
– VT 200 x 21% O2 = 40 cc O2 murni
– VT 200 x 60% O2 = 120 cc O2 murni

• Meningkatkan jumlah oksigen di FRC

• Mengurangi derajat hipoksemia darah

• Dengan nafas yang terbatas, lebih banyak oksigen dapat

masuk ke alveoli

1b_Airway_advanced 31
 Cara memberikan oksigen

nasal prong 2-3 lpm

mask w/ reservoir 6-8 lpm
 30%
 80%

bag-mask / Jacksoon Reese 10 lpm

mask 6-8 lpm
 100%
1b_Airway_advanced 32
 60%
 Pasien gawat

• Perlu oksigen 60-100%

– mask
– mask + reservoir
– bag + mask / Jackson Reese

• Mungkin perlu segera nafas buatan

– bag + mask / Jackson Reese
– AMBU bag (+ reservoir)

1b_Airway_advanced 33
 Flowmeter pengatur
aliran oksigen

Pengatur tekanan tinggi dan

penunjuk tekanan tabung

Humidifier, pelembab
Sebaiknya dikosongkan saja
(mudah jadi sarang kuman)

Pada waktu transport

diperlukan oksigen tinggi,
air harus dibuang
krn menghambat
aliran oksigen

1b_Airway_advanced 34
 ?

1b_Airway_advanced 35
 Airway skill 4
(optional)

• Laryngoscopy
• Tracheal intubation
• (Laryngeal mask insertion)

(manikin, airway trainer, on table)

1b_Airway_advanced 36
 Airway skill 5

• Finger sweep
• Pharyngeal suction of liquid
• Cricothyrotomy
• Oxygen administration

(manikin, Ambu ½ body, on table)

1b_Airway_advanced 37
 Airway skill 6
• Applying collar brace
• Applying sandbags and fixing head
• In-line position
• Log roll
• Lateral position (liquid foreign body)

(person, on the floor)

1b_Airway_advanced 38