PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA EN LA
MONITORIZACIÓN FETAL
DURANTE EL PARTO

Lic. Graciela Rivera

ROL DE LA MONITORIZACION
FETAL DURANTE EL PARTO
 Una vez que el embarazo es
diagnosticado, una de las demandas
primordiales que hacen los padres al
equipo de salud es el de obtener un
producto de la gestación estructural y
funcionalmente intacto.
 Con los avances que ha alcanzado la
medicina fetal y perinatal en la prevención
y diagnóstico precoz de patologías que
afectan el binomio madre-hijo, se ha
logrado transmitir una mayor tranquilidad
a los padres acerca de la salud fetal a
medida que evoluciona el embarazo.
A pesar que a la luz de los
conocimientos actuales la mayoría
de las muertes perinatales y de
las potenciales secuelas
neurológicas que presentará el
neonato, surgen de eventos
precipitantes que afectan al feto
fuera del período intraparto
(inmadurez, infección, hipoxia
crónica, etc.),
 Es durante el parto donde la unidad
fetoplacentaria puede claudicar
originando un estado asfíctico, factor
precipitante de las dos
complicaciones obstétricas más
graves, la muerte perinatal y las
secuelas neurológicas, las que
provocan un impacto devastador en
los padres, su familia, equipo médico
tratante y en la sociedad, esto sin
mencionar sus implicancias médico
legales.
 Elobjetivo de esta clase es
identificar precozmente los
parámetros y conductas fetales
para prevenir la hipóxia, a través
de un adecuado monitoreo fetal
durante el parto, con el fin de
tomar medidas tempranas que
prevengan complicaciones
perinatales irreversibles.
 Movilidad y conducta fetales
Patrones de frecuencia cardíaca fetal
durante el parto
 El PFCF en el feto a término es caracterizado por
tener un ritmo basal entre 110 y 160
latidos/min, aceleraciones periódicas
relacionadas con los movimientos corporales del
feto, variabilidad de la línea basal y ausencia de
desaceleraciones; la mayoría de éstas presentes
en el momento del parto.
Existen una serie de factores,
tanto maternos como fetales,
que ejercen una influencia
demostrada en el PFCF
durante el parto.
 Factores maternos
 1. La posición decúbito supina, que
debido a compresión de la vena cava
inferior produce una disminución del
retorno venoso desencadenando una
hipotensión y bradicardia materna con la
consecuente aparición de desaceleraciones
de la frecuencia cardiaca y en algunas
ocasiones bradicardias fetales
prolongadas.
 2.Alteración de hemodinamia
materna (hemorragias o
insuficiencia cardíaca aguda)
relacionada o no con síndrome
anémico, dando como resultado
una insuficiencia del flujo
sanguíneo en el espacio
intervelloso con la consecuente
producción de bradicardia fetal.
 3.Convulsiones epilépticas o
eclámpticas, las cuales
provocan hipoxia materna y
alteración en el trazado de la
FCF provocando una
bradicardia prolongada y
disminución de la variabilidad.
 4.Fiebre materna que
provoca taquicardia materna
y fetal, asociándose a
pérdida de variabilidad y
desaceleraciones variables o
tardías en caso de sepsis
fetal.
 5. Administración de fármacos a
la madre, entre otros:
 a) Sedantes y anestésicos los que
impactan en la variabilidad fetal.
 b) Beta-miméticos, los que
aumentan la FCF basal
disminuyendo su variabilidad.
 c)Antihipertensivos
(labetalol), produciendo
aplanamiento de las
aceleraciones, taquicardias
y en ciertas circunstancias
bradicardia grave.
 Factores fetales

 1. Factores fisiológicos fetales:

 a) Edad fetal: a medida que
avanza la edad gestacional
disminuye la FCF basal y se
incrementan las aceleraciones,
tanto en duración como en
amplitud.
 b)Estados de conducta fetal: a
medida que el embarazo
progresa,existe un aumento de la
variabilidad, y los ciclos de
reposo-actividad fetal, como
expresión de sus estados de
conducta (particularmente
estados oníricos ) se van
haciendo cada vez más definidos.
 Durante las primeras fases del
parto existe una alternancia
cíclica de los estados de
conducta. Diversos
investigadores aseveran que la
presencia de ciclicidad reposo-
actividad constituye
probablemente la mejor
evidencia de que el feto está
 c) Movimientos respiratorios
fetales: estos causan aumento
de la variabilidad
 d) Hipo fetal: asociado a
ascenso de la FCF basal con
una corta duración.
 e) Succión fetal
 f) Movimientos de tronco
2. Procesos patológicos
fetales: lesiones
cerebrales, anomalías
congénitas (cardíacas) e
hipoxia.
 Patrón normal de la FCF

 FCF basal
 La FCF es controlada por el sistema
nervioso autónomo (simpático y
parasimpático). Su normalidad
depende de la relación contrapuesta
entre estos sistemas, los cuales son
sensibles a cambios de la oxigenación
fetal
 La Frecuencia cardíaca basal es la
frecuencia promedio cuando la
mujer no está de parto o se
encuentra entre contracciones. A
término es de 135 a 140 lpm. El
rango normal está entre 120 y
160 lpm pero puede ser de 110
lpm si el feto sobrepasa las 40
semanas de gestación
 Taquicardia:
Se define como una FCF que exede los
160 lpm o como un aumento de 30
lpm sobre la basal previa.
 Bradicardia:
Se define como una FCF basal menor
de 120 lpm en el feto a término o
una disminución de más de 30 lpm de
la basal previa que dura más de 10
m.
 Variabilidad.

Es la irregularidad normal del ritmo

Cardíaco. Se caracteriza por una Interacción en
continuo equilibrio : desaceleración y aceleración
cardíaca, esto da una FCF irregular que es un
indicador de salud fetal.
La ausencia de variabilidad es un signo de
afección fetal potencial
 Aceleración.

Causadas por una dominancia de la

respuesta simpática, por lo general se
encuentran en las presentaciones de
nalgas. La presión aplicada a las nalgas
del bebé precipita aceleraciones.
 Desaceleración

Causada por predominio de la

respuesta parasimpática.
Pueden ser benignas o
preocupantes: Son precoces,
tardías y variables
 Lasprecoces: Disminución de la
FCF como respuesta a la
compresión de la cabeza fetal es
común y por lo general no indica
afección. Tiene un comienzo
precoz por la elevación de la
presión intraamniótica a medida
que el útero se comprime
Las desaceleraciones tardías se deben a
una insuficiencia útero placentaria crónica
o aguda. Comienzan después de la
contracción y persisten de forma
constante después de que esta ha
terminado, se relaciona con la
desaceleración en relación con el
comienzo de la contracción.
Por lo general indican hipoxemia fetal, que
proviene de la perfusión placentaria
insuficiente., pueden resultar de la
hiperestimulación uterina con oxcitocina,
la HIE, un feto pequeño para la edad
gestacional, infección intraamniótica,
Diabetes G, placenta previa, abruptio
placentae, anemias, anestésicos de
conducción
 Desaceleraciones variables
Pueden relacionarse con una compresión
parcial o leve del cordón. Pude
solucionarse cambiando de posición, con
O2 por mascarilla, sin embargo la causa
no se relaciona con insuficiencia de O2 en
la sangre, sino más bien con una
alteración del aporte sanguíneo al feto y
de su retorno a la placenta que resulta de
la compresión del cordón
Las desaceleraciones variables se
asocian con depresión neonatal
solo cuando la compresión del
cordón es severa o prolongada:
Una circular apretada al cuello, un
cordón corto, un nudo de cordón
o un prolapso
 VALORACIÓN

 Registros prenatales y sucesos actuales

del parto.
 Movilidad y necesidades de posición de la
madre.
 Conocimientos de la madre acerca de la
vigilancia de la FCF
 La FCF para conocer parámetros
de base
 La variabilidad de la FCF.

 Los cambios periódicos:

aceleraciones y desaceleraciones.
 Cantidad, olor, color del líquido A
y las señales de meconio o
infección
 Diagnósticos de Enf.

 Disminución del Gasto C. materno,

relacionado con hipotensión supina
secundaria a la posición materna
 Afrontamiento individual ineficaz
relacionado con la falta de conocimiento
de la vigilancia materna / restricción de la
movildad durante el MEF
 Deterioro del intercambio gaseoso
fetal relacionado con: Compresión del
cordón umbilical / insuficiencia
placentaria.
 Riesgo de lesión fetal relacionado
con: Hipoxemia, hipoxia o anoxia no
reconocida.
 Infección secundaria a vigilancia
interna o a toma de muestras de
sangre.
 Dolorrelacionado con: Uso de
cinturones o transductores de
posición./ posición materna /
aplicación de electrodo
interno.
 Cuidados de Enf.

 Valorar FCF.
 Acciones de Enfermería independientes
 Registrar las observaciones y acciones.
 Comunicar los patrones preocupantes de
FCF
 DESACELERACIÓN PRECOZ
 DESACELERACIÓN TARDÍA
DESACELERACIÓN VARIABLE
VALORACIÓN
 MONITORIZACIÓN INTERNA
MONITORIZACIÓN EXTERNA
MONITORIZACIÓN EXTERNA