 Mujer, 79 años de edad, acude a consulta por tinte

icterico de 6 dias de evolución.

 Acolia, coluria, astenia y perdida de peso de 5kg en los
ultimos 3 meses.
 HTA tx.
 Apendicectomia
 Colecistectomia progamada por colelitiasis
sintomatica.
 Afebril, hemodinamicamente estable.
 Tinte icterico
 No presenta dolor a la palpacion, no hay signos de
irritacion peritoneal, murphy ecografico negativo.
 En ella observamos una marcada dilatación de la vía
biliar intrahepática, con el típico signo del “cañón de
escopeta” diapositiva 1 y 2
 No conseguimos identificar la confluencia de ambos
conductos biliares principales, ni dilatación de la vía
biliar extrahepática, diapositiva 3
 La vesícula biliar está colapsada (por falta de ayuno),
sin signos de inflamación en el momento actual;
presenta en su interior numerosas imágenes
compatibles con litos.
 En Urgencias se realiza analítica en la que destacan
datos de colestasis (ALT 161 U/l, AST 131 U/l,
bilirrubina 5,5 mg/dl, GGT 694 U/l y FA 644 U/l). Se
repite la exploración ecográfica, con la que se
confirman los hallazgos encontrados. Ingresa en
digestivo para estudio de ictericia por dilatación de la
vía biliar intrahepática.
 Se realiza TAC abdominal, con la que se confirma la
dilatación de la vía biliar intrahepática ocasionada
por un engrosamiento parietal de la confluencia de
ambos conductos hepáticos, que parece extenderse
hacia el conducto hepático derecho y más
extensamente hacia el conducto hepático izquierdo,
compatible con….????????
 La paciente es intervenida mediante hepatectomía
izquierda, colecistectomía y hepático-yeyunostomía
término-lateral sobre un “asa en Y de Roux”.
 Una semana después de la intervención, se identifica
una colección en el lecho de la hepatectomía previa,
que se drena percutá- neamente
 El 90 % de los colangiocarcinomas se presenta con
ictericia de variable intensidad, generalmente
indolora; además hay otros síntomas, como prurito,
dolor abdominal inespecífico, coluria, acolia y
pérdida de peso.

 La ecografía es la técnica diagnóstica de primera lí-

nea. La TAC es el método más rentable para
estudiar la ictericia obstructiva de causa
neoplásica.
 Mujer de 44 años de edad, sin antecedentes personales
de interés.
 Consulta por dolor abdominal epigástrico, de
moderada intensidad, de varias semanas de evolución,
acompañado de sensación nauseosa.
 En la exploración se aprecia ligero dolor en el
epigastrio; no hay masas, ni megalias, ni signos de
irritación peritoneal.
 La analítica completa, con perfil hepático, no muestra
alteraciones.
 Se pauta tratamiento de prueba con omeprazol (20
mg/día) que no consigue mejoría de la clínica
 En la ecografia apreciamos la vesícula biliar con barro
biliar en su interior; en la pared se observan puntos
hiperecoicos con artefacto en cola de cometa, que
sugieren adenomiomatosis; no hay signo de Murphy
ecográfico.
 El desarrollo de un carcinoma vesicular se relaciona
con la presencia de cálculos, inflamación crónica y
cambios metaplásicos.
 El artefacto de reverberación en cola de cometa o en
forma de V, que surge de pequeños focos ecogénicos de
la pared, es patognomónico de la hiperplasia
adenomiomatosa.
 Varón de 58 años de edad, sin antecedentes personales
de interés, ni tratamiento médico.
 Acude por epigastralgia de 48 horas de evolución,
irradiada en cinturón, acompañada de fiebre y náuseas
sin vómitos; no alteraciones del hábito intestinal, no
coluria ni acolia.
 Durante la exploración física está consciente y
orientado, normocoloreado, bien perfundido e
hidratado; temperatura corporal 38 °C, presión
arterial 120/75, frecuencia cardiaca 98 lpm; dolor
difuso con la palpación abdominal, más intenso en el
hipocondrio derecho; signo de Murphy positivo, ruidos
hidroaéreos presentes; no sepalpan masas.
 https://youtu.be/vcjf9_pOEWA
 El hígado es de tamaño y, morfología normal; presenta
una lesión focal hiperecoica en el segmento VII, de 6,5
cm de diámetro, de contorno irregular, y en el
segmento V, bien delimitada, de 1,19 cm.
 Vesícula biliar de tamaño normal, con múltiples imá-
genes hiperecoicas de hasta 11 mm, que no se
movilizan con cambio postural y que no dejan sombra
acústica posterior, compatibles con pólipos; se
visualizaron imágenes hiperecoicas, móviles, con
sombra acústica posterior, compatibles con litiasis
múltiple.
 Paciente de 75 años de edad, mujer, acude por
sensscion de pesadez abdominal de un mes de
evolucion.
 No vomitos, niega nauseas, alteracion del ritmo
intestinal, fiebre, niega sindrome constitucional.
 No refiere otro sintoma asociado.
 HTA
 TX CON IECAS
 NIEGA TOXICOMANIAS
 AFEBRIL
 HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
 SE PALPA MASA DOLOROSA EN HIPOCONDRIO
IZQUIERDO, DE FII HASTA LINEA MEDIA
ABDOMINAL
 NORMALES
 DX: ESPLENOMEGALIA
 MEDICINA INTERNA, PROBABLE SINDROME
MIELOPROLIFERATIVO.
 DX INTEGRAL: LINFOMA ESPLENICO GRADO IV.
 TX: QUIMIOTERAPIA, SE CONFIRMA REMISION
CON PET Y BIOPSIA MEDULAR.
 Mujer de 50 años de edad, que acude a la consulta de
atención primaria con sintomatología de astenia e
infección respiratoria.
 No tiene antecedentes personales ni familiares de
interés.
 No ha realizado viajes recientes ni tiene animales
domésticos.
 Durante la exploración física el abdomen no es
doloroso con la palpación superficial ni profunda; no
hay organomegalias ni masas abdominales.
SE REMITE A RADIOLOGIA, SE REALIZA TAC: 3
LESIONES QUISTICAS CON TENDENCIA A
CONFLUIR, SUGESTIVO DE QUISTES HIDATIDICOS.
 VARÓN DE 64 AÑOS DE EDAD, CON
ANTECEDENTES PERSONALES DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL, DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y
DISLIPEMIA.
 FUMADOR HASTA HACE DOS AÑOS Y
CONSUMIDOR DE ALCOHOL DURANTE LOS FINES
DE SEMANA (SIN EXCESOS).
 NIEGA AHF DE IMPORTANCIA
 NIEGA CIRUGIAS
 CONSULTA POR SEGUIMIENTO Y ESTUDIO DE SU
DIABETES DE RECIENTE DIAGNÓSTICO.
COMENTA PÉRDIDA DE PESO (NO
CUANTIFICADA, AUNQUE REFIERE QUE EN EL
ÚLTIMO CONTROL HACE TRES MESES EL PESO
ERA DE 96 KG).
 ADEMÁS REFIERE ANOREXIA, ASTENIA Y
DISPEPSIA (LE CUESTA COMER), SIN
ALTERACIONES DEL TRÁNSITO INTESTINAL.
 BUEN ESTADO GENERAL Y DE HIDRATACIÓN,
CONSCIENTE, ORIENTADO, NORMOCOLOREADO,
EUPNEICO, APIRÉTICO.
 ABDOMEN GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE,
INDOLORO, RUIDOS HIDROAÉREOS NORMALES,
NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS;
EXTREMIDADES INFERIORES SIN EDEMAS NI
SIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA,
PULSOS PEDIOS PRESENTES BILATERALES.
 ANALÍTICA: LEUCOS 10,800, HEMATOCRITO 40,
HEMOGLOBINA 13,4, PLAQUETAS 385.000; INR 1,02,
FIBRINÓGENO 6,61. BIOQUÍMICA: GLUCOSA 159;
BILIRRUBINA TOTAL 0,34, GOT 16, GPT 10, LDH 209,
AMILASA 38, UREA 23, CREATININA 0,93, NA 137, K
3,93
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL: HEPATOMEGALIA DE 16
CM; SE OBSERVAN IMÁGENES NODULARES, CON
ECOS INTERNOS Y ALGUNAS CON HALO
CIRCUNDANTE, FUNDAMENTALMENTE EN LA
CÚPULA HEPÁTICA (LÓBULO HEPÁTICO
IZQUIERDO, SEGMENTO 2), ESTÓMAGO
DILATADO CON HALO CIRCUNDANTE.
 DISCRETA HEPATOMEGALIA CON CONTORNOS
LIGERAMENTE LOBULADOS DEBIDO A LA
EXISTENCIA DE MÚLTIPLES LESIONES
HIPODENSAS DISTRIBUIDAS POR TODA LA
GLÁNDULA, INCLUIDO EL LÓBULO CUADRADO,
DE HASTA 3,9 CM
 IMPORTANTE Y EXTENSO ENGROSAMIENTO
MURAL DE LA PARED GÁSTRICA (HASTA 2,3 CM),
DE ASPECTO POLILOBULADO, INFILTRATIVO,
ASOCIADO A EXTENSAS Y GRANDES
ADENOPATÍAS PERIGÁSTRICAS.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA: CARCINOMA GÁSTRICO
TIPO DE LAUREN INFILTRANTE.
 DIAGNÓSTICO FINAL: ADENOCARCINOMA
GÁSTRICO ESTADIO IV (CARCINOMATOSIS
PERITONEAL, METÁSTASIS HEPÁTICAS
MÚLTIPLES).
 VARÓN DE 72 AÑOS DE EDAD, CON
ANTECEDENTES PERSONALES DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL, DISLIPEMIA, HIPERURICEMIA.
 ARTROSIS; ENOLISMO CRÓNICO; EXFUMADOR
DESDE HACE 40 AÑOS.
 ACUDE A CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD
POR PRIMERA VEZ POR DOLOR EN LA CADERA
IZQUIERDA SIN OTRA SINTOMATOLOGÍA DE
INTERÉS.
 EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA MARCHA
SIN ALTERACIONES Y MOVILIDAD ACTIVA Y
PASIVA CONSERVADA; DOLOR CON LA
PALPACIÓN EN LA REGIÓN INTERNA DEL MUSLO
 ACUDE UN MES MÁS TARDE CON EL MISMO
MOTIVO DE CONSULTA. REFIERE ADEMÁS
ASTENIA Y PESADEZ POSPRANDIAL, SIN OTRA
SINTOMATOLOGÍA ACOMPAÑANTE, POR LO QUE
SE SOLICITÓ UNA ANALÍTICA SANGUÍNEA DE
CONTROL.
 TRAS SU INGRESO SE REALIZA UNA TAC TÓRACO-
ABDOMINAL, Y UNA COLONOSCOPIA, QUE NO
MUESTRAN ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS).
TAMBIÉN UNA BRONCOSCOPIA EN LA QUE SE
OBSERVA UNA LESIÓN ENDOBRONQUIAL A LA
ENTRADA DEL BRONQUIO DEL LÓBULO SUPERIOR
DERECHO (LSD), CON CITOLOGÍA POSITIVA PARA
MALIGNIDAD.
 ADENOCARCINOMA DE PULMÓN, ESTADIO IV
(FIGURA 9) CON METÁSTASIS HEPÁTICAS (FIGURA
10) Y ÓSEA EN EL COTILO Y LA RAMA
ILIOPUBIANA IZQUIERDA, CON COMPONENTE DE
PARTES BLANDAS. ESTA ÚLTIMA LESIÓN ES LA
CULPABLE DE SU QUEJA INICIAL.