Sunteți pe pagina 1din 36

PATOLOGIE RINO-SINUSALĂ

Conf. Dr. MAGDALENA CHIRILĂ


Anatomie
• 2 fose nazale
• 2 x 4 sinusuri paranazale
• 1 piramidă nazală cu structură
osteo-cartilaginoasă
Fosele nazale • situate între baza craniului și cavitatea bucală
• se deschid anterior la nivelul vestibului nazal, iar
posterior prin orificiile coanale comunică cu
rinofaringele
Fosele nazale

6 pereți:

superior: lama cribriformă a etmoidului (foarte fină, conține filetele olfactive)

inferior: palatul osos

anterior: vestibulul nazal -> narina

posterior: orificiul choanal -> rinofaringele

medial: septul osteo-cartilaginos

lateral: 3 cornete ce delimitează 3 meate omonime în care de deschid:

- inferior -> canalul nazo-lacrimal

- mijlociu -> sinusurile anterioare ale feței: maxilar, etmoidale anterioare, frontal

- superior: celulele etmoidale posterioare

* sinus sfenoidal se descried în recess sfeno-etmoidal (în spatele cornetului superior)


Imagine endoscopică a fosei nazale drepte
Piramida nazală
osteo-cartilaginoasă

• scheletul osos :

oasele propri nazale

ramurile montante ale maxilei

septul osos

• armătura cartilaginoasă:

2 cartilage triunghiulare

2 cartilage alare

septul cartilaginos
Sinusurile
paranazale
• cavități osoase pline cu aer,
tapetate de mucoasă de tip
ciliat respirator

• anterioare: 2 x maxilar, 2 x
frontal, 2 x celule etmoidale
anterioare

• posterioare: 2 x celule
etmoidale posterioare, 2 x
sinus sfenoidal
Vascularizația
foselor nazale

• foarte bogată

artera carotidă externă (ACE) prin: a. sfenopalatină și a. facială

artera carotidă internă (ACI) prin: aa. etmoidale anterioare și posterioare

pata vasculară Kisselbach


Fiziologia foselor nazale

încălzirea aerului

controlul debitului aerian

umidificarea aerului

filtrarea aerului

imunitatea locală
Fiziologia sinusală

drenaj muco-ciliar

apărarea imunitară locală

ventilația mucoasei

menținerea echi-presiunilor

creșterea suprafeței expuse olfacției

arcuri osoase solide cu volume egale


Tehnici de examinare rino-sinusală

CLINICE
RADIOLOGICE
FUNCȚIONALE
■ Rinoscopia anterioară
– Specul nazal +
oglinda frontală

endoscop/nazofibrosc
op

EXAMENUL CLINIC AL FOSELOR NAZALE


endoscop 700

Rinoscopia posterioară nazofibroscop


incidență Hirtz

incidență Blondeau

Radiologia rino-sinusală

profil
sinus
frontal
dr.

sinus sinus
maxilar maxilar
dr. stg.

Tomografia computerizată (CT)


Rezonanța magnetică (RM)
Puncția sinusului maxilar/frontal: trocar, ac de
puncție, lichid pentru lavaj, aspirator
SEMIOLOGIE RINO-SINUSALĂ
• Semne specifice:

rinoree

obstrucție nazală

strănut

tulburări de olfacție

• Semne nespecifice:

durere

tumefacție

tulburări vizuale
URGENȚELE RINO-SINUSALE

❖ EPISTAXIS
❖ SINUZITEACUTE
❖ TRAUMATISME
EPISTAXIS
• Definiție: sângerare nazală picătură
cu picătură

• Diagnostic +: f ușor

• Diagnostic diferențial: hemoptizia


(sângerare la efortul de tuse)
hematemeza (sângerare la efortul
de vomă)

• Diagnostic de gravitate: +++

• Hemostaza

• Ancheta etiologică
perforație septală Teleangiectazia
rinită acută ereditară
Rendu-Osler
Angiofibrom
rinofaringian

Cauze locale și generale


Diagnostic de gravitate
• Epistaxis benign:

sângerare puțin abundentă, anterioară, unilaterală

status general bun

cedează de obicei la compresiunea digitală

• Epistaxis grav:

sângerare anterioară și posterioară, prelungită, bilaterală

paloare, hipotensiune, tahicardie

nu cedează spontan

spitalizare

status general alterat

antecedente medicale

medicație anticoagulantă
Hemostaza

• Ce trebuie să facă asistenta?

liniștirea pacientului, instalarea în poziția corectă: capul


aplecat înainte deasupra unei tăvițe renale

mușajul alternativ al foselor nazale pentru eliminarea


cheagurilor

tentarea compresiunii digitale

măsurarea TA

prevenirea rapidă a medicului în cazul apariției factorilor de


gravitate
pensa în baionetă

burete higroscopic

specul nazal Hartmann

HEMOSTAZA
tamponament
cu sondă cu
dublu balonaș

tamponament
anterior cu
meșă

HEMOSTAZA
Tamponamentul posterior
Traumatismele nazale:
fractura oaselor propri
nazale

• cu/fără deplasare

• urgență: hematom septal, plagă


cutanată

• reducerea fracturii și contenție internă


și externă (atelă metalică, fașă
gipsată)

• rinoseptoplastie în stadiul sechelar


Rinosinuzitele acute

• origine virală ( rhinovirus, adenovirus, myxovirus)

• obstrucție nazală + rinoree apoasă

• complicații bacteriene:

durere corespunzătoare cavității sinusale infectate

rinoree purulentă

obstrucție nazală unilaterală

febră 38-38,5 0C
Rinosinuzita
etmoidală
• frecventă la copii

• durere fronto-orbitară vie și


paroxistică, crește la presiunea
unghiului intern al orbitei

• durerea se accentuează la
mișcarea globilor oculari sau
presiunea exercitată pe ochi

• edem palpebral și conjunctival

• febră > 38,50C

• rinoree purulentă
Rinosinuzita
maxilară acută
• cea mai frecventă

• etiologie rinogenă sau dentară

• durere pulsatilă la nivelul


regiunii infraorbitare, unilateral,
iradiază în dinți și orbită

• durerea este augmentată de


efort și aplecarea capului
înainte, dar calmată de mușaj

• odontogenă: premolarii și
primul molar superior;
comunicare oro-sinusală
Rinosinuzita
frontală acută
• durere unilaterală
supraorbitară, violentă,
pulsatilă

• este augmentată de aplecarea


capului înainte

• tegumente calde

• durere la presiunea peretelui


anterior al sinusului frontal

• uneori acompaniată de epiforă,


fotofobie,un anumit grad de
obnubilare
Rinosinuzita
sfenoidală acută
• rară

• dureri profunde posterioare,


retro-orbitare sau la rădăcina
nasului, ce iradiază la ceafă sau
temporo-parietal

• violente, paroxistice, rebele la


antialgice

• rinoree posterioară uneori


nesesizată

• extensie intracraniană (diplopie,


meningită bacteriană,
tromboflebită de sinus
cavernos)
Complicațiile
rinosinuzitelor
• celulită orbitară

• abces orbitar

• meningită

• abces cerebral

• tromboflebită de sinus
cavernos
Corpii străini
intranazali
• copii

• secreții nazale purulente


unilaterale și fetide

• extracție
Furuncul și celulita
• infecție stafilococică a
foliculului pilo-sebaceu

• risc de tromboflebită de sinus


cavernous <= traumatism în
triunghiul feței

• antibioterapie antistafilococică
Semnele revelatorii pentru o
tumoră malignă rinosinusală

• semne unilaterale persistente:


epistaxis, rinoree unilaterală,
obstrucție nazală

• durere facială

• evoluția rapidă a semnelor

• complicații orbitare (diplopie)


sau endocraniene (paralizii
nervi cranieni, tulburări
sensibilitate hemifață)