CONTRACEPTIA

Anca SIMIONESCU
UMF Carol Davila
MIJLOACE DE CONTRACEPTIE

 ABSTINENTA PERIODICA

 COITUS INTERRUPTUS

 CONTRACEPTIA LOCALA

 CONTRACEPTIA HORMONALA

 STERILETUL
MIJLOACE DE CONTRACEPTIE

STERILIZAREA CHIRURGICALA
- feminina
- masculina
CONTRACEPTIA DE URGENTA

ESECUL CONTRACEPTIEI--
AVORTUL
UTILIZAREA CONTRACEPTIVELOR
IN ROMANIA
Female
Other modern
Spermicidessterilisation
2,50% methods
Rhythm/Calend 2,80%
0,50%
ar
5.6%
Intrauterine No method
devices 36,20%
Oral
7,30%
contraceptive
pills
7,90%
Condom
8,50%
Coitus
interruptus
28.7%

Sursa Ministerul Sanatatii 2003

 ABSTINENTA PERIODICA
Metoda calendarului(ritmului)-Ogino-Knaus
calculul perioadei fertile in functie de lungimea ciclului

Metoda temperaturii
abstinenta din z1 ciclu-z3 de temperatura ridicata

Metoda glerei cervicale(Billings)

abstinenta din momentul glerei fertile - z3 dupa disparitie
sau dupa singerare
 ABSTINENTA PERIODICA
ESEC : 20%

INDICATII :
 relatie stabila
 abstinenta stricta in perioada fertila
 cicluri regulate
 femeie capabila sa noteze/detecteze semnele ovulatiei
 CONTRACEPTIA LOCALA

• MECANICA
diafragme,capusoane feminine
prezervativul masculin

• CHIMICA
spermicide
bureti, foite
 CONTRACEPTIA LOCALA

DIAFRAGMELE VAGINALE
• 1882-Maas

• valabilitate : 2 ani

• talie 55-95mm

• se utilizeaza asociate cu spermicide

• durata maxima de utilizare : 4 ore

• Soc infectios-retragere++++
latex
silicon

Capusoane cervicale
DIAFRAGMELE,CAPUSOANELE
VAGINALE
Contraindicatii :
 Uter foarte retroversat

 Prolaps genital

 Chirurgia vaginala

 Vagin plat de tip juvenil(pubis foarte coborit)

 Alergie latex/spermicide

 Infectii urinare recidivante

 Infectii genitale
PREZERVATIVUL MASCULIN
ISTORIC :

- 3000 - piele, carapace broasca

testoasa-Japonia
- antichitate – vezica urinara a
caprei, cec de bou, cec de oaie,
tesaturi impregnate cu ierburi
- 1564-Gabriel Phalloppe :sac de in
impotriva sifilisului De Morbo
Gallico Prezervativ din intestin animal, 1900
- 1843-1844 Hancock si Ch
Goodyear : vulcanizarea
cauciucului
- 1955 primul prezervativ din
cauciuc
PREZERVATIVUL MASCULIN
ISTORIC

- 1920- latex lichid

- 1930 –prezervativ latex
- guma cu gazolina si benzen Prezervativ masculin
5ani
- 1980- HIV,SIDA
- 1990 : poliuretane(Avanti)-
DUREX
- AT10 rezina, poliisopren
0.04-0.07 mm Prezervativ feminin
- 2015-18,6 bilioane utilizatori
 El silencio es salud

Buenos Aires

Obeliscul
Buenos Aires
1 Decembrie 2005

Condom of Obelisk
Comemorarea AIDS
PREZERVATIVUL MASCULIN
PREVENIREA TRANSMITERII
BOLILOR SEXUALE
 Scade riscul transmiterii HIV cu 85 % de la 0.9 la 6.7 la
100 pe an
 Scade riscul transmiterii gonoreei la barbati
 Scade riscul transmiterii HPV la femei cu 70%
 Scade riscul transmiterii herpes 2 la femei si barbati
 CONTRACEPTIVE LOCALE -
CHIMICE
SPERMICIDE

 Egipt- Kahun
Papyrus,excremente de
crocodil
 pasta din seminte lina, miere
 acizi, dusuri vaginale
 NONOXYNOL 9 C33H60O10
 SPERMICIDE
• bureti,creme , geluri, ovule, foite

• Pharmatex- clorura de benzalconiu 2 ore

• Genola- hexyl rezorcinol si benzododecium 2 ore
• Semicid –nonoxynol 9 6-8 ore
• Alpagelle- clorura de miristalkonium 1 ora
 BURETI VAGINALI
1. Pharmatex
tampon
2. Protectaid
3. Today –SUA
(Clorura de benzalkoniu )

4/2 cm contine 60 mg(1),

1 g(2), 5 g(3) crema de
clorura benzalkoniu
CONTRACEPTIA HORMONALA

PILULE ESTROPROGESTATIVE

PILULE PROGESTATIVE
PILULA ESTROPROGESTATIVA
1960 SUA

► peste 100 milioane

femei in lume
► peste 22 milioane in
SUA
► 1 % Japonia

Gregory Goodwin Pincus

PILULA ESTROPROGESTATIVA
Estrogeni : ETHINYL-ESTRADIOL
Progesteron :
DERIVATI NORTESTOSTERON
Grup estrani Grup gonani
(13 CH3) (13 CH2-CH3)
Prima generatie A 2a generatie A 3a generatie
noretisteron levonorgestrel desogestrel
norgestrienona norgestrel gestoden
acetat de noretisteron norgestimat
linestrenol
PILULA ESTROPROGESTATIVA
CONTRACEPTIA ORALA COMBINATA
Aceeasi concentratie E si P 21 zile/ 7 zile pauza
Actiune antigonadotropa
antiglera
antinidatie
1960 : 50 µg EE normodozate
1980 : 30-40 µg EE minidozate MONOFAZICE
BIFAZICE
TRIFAZICE
1990 : 20 µg EE
PILULA ESTROPROGESTATIVA
CONTRACEPTIA ORALA SECVENTIALA
• Administrarea succesiva estrogen7-15 zile
urmata de asociere E-P
• Actiune antigonadotropa
• Reproduce ciclul menstrual
• 50 µg EE
• Ovanon, Physiostat
CONTRAINDICATII ABSOLUTE
 Accidente tromboembolice aa sau vv-infarct miocard,
AVC,flebita,embolie pulmonara
 Hipertensiune arteriala
 Coronaropatie
 Valvulopatie
 Tulburari de ritm trombogene
 Patologie oculara de origine vasculara
 Diabet complicat cu microangiopatii
 CONTRAINDICATII ABSOLUTE

 Tumori maligne sin, uter

 Afectiuni hepatice severe
 Tumori hipofizare
 Hemoragii genitale nediagnosticate
 Boli de tesut conjunctiv
 Porfirii
 In asociatie cu Ritonavir
CONTRAINDICATII RELATIVE
 Tabagism
 Afectiuni metabolice : diabet necomplicat,
hiperlipidemii
 Obezitate
 Otoscleroza
 Tumori benigne sin
 Distrofii uterine-fibrom,hiperplazie
 Hiperprolactinemie cu/fara galactoree
 Insuficienta renala
 Colestaza recurenta/herpes gestationis
 Alaptat la sin
 INTERACTIUNI CU
URMATOARELE MEDICAMENTE
Inductori enzimatici: anticonvulsivante,
rifabutina,
rifampicina,griseofulvina,modafinil
Ciclosporina
Flunarizina
IN CAZ DE
INTERVENTIE CHIRURGICALA
SAU
IMOBILIZARE PRELUNGITA
LA PAT.
SE VOR INTRERUPE
CONTRACEPTIVELE ORALE
 EFECTE BENEFICE
 Sarcina nedorita
 Cicluri neregulate
 Dismenoree si sdr premenstrual
 Chisturi functionale ovar
 Cancer epitelial ovar
 Scade cantitatea ciclului menstrual
 Creste densitatea osoasa in perimenopauza
 CONTRACEPTIA PROGESTATIVA

• antigonadotrope, antimucus cervical, scad motilitatea

tubara, modificari endometriale(antinidatie)
• ADMINISTRARE CONTINUA MICROPROGESTATIVE :
Milligynon, L-norgestrel,Exluton,Activelle
• ADMINISTRAREA DISCONTINUA IN DOZE MARI :
Lutenyl, Luteran, Androcur,
• ADMINISTRARE PE CALE PARENTERALA :
medroxiprogesteron acetat depozit
 CONTRACEPTIA PROGESTATIVA

• IMPLANTURI SUBCUTANATE: Norplant

Sterilet MIRENA
DISPOZITIVUL INTRAUTERIN
• arabii-pietricele desert
• 1909-Polonia Richard
Richter: crin de
Florence
• 1939 dr Ernest
Grafenberg sterilet de
matase argint
• 1960 polietilena-plastic
inert biologic,deformabil
• 1970 China- otel
• 1968 Howard Tatum
SUA -plastic
 1 2
3

1. GYNEFIX
2. GRAVIGARD
3. MULTILOAD
CONTRAINDICATII ABSOLUTE
DIU

 Sarcina
 Boala inflamatorie pelvina acuta,recidivata
 Malformatii uterine
 Fibrom submucos
 Polipi endouterini
 Hemoragii genitale nediagnosticate
CONTRAINDICATII ABSOLUTE
DIU

 Cancer genital
 Valvulopatii cu risc de endocardita
 Tratamente imunosupresoare
 Maladie Wilson(cupru)
 Hipersensibilitate cupru
 ATCD SEU
 STERILIZAREA CHIRURGICALA

• cea mai comuna metoda de planificare familiala

• vasectomie / sterilizarea tubara

• 1/5 din cupluri in lume

• sterilizare contraceptiva / sterilizare medicala

 VASECTOMIA

Vasectomy -
dementia like
INCIDENTA LIGATURII TROMPE

Brazilia 40%
China 40% Austria 1%
El Salvador 32% Egipt 1%
India 27% Nigeria 0.3%
Coreea de Sud 35% Romania 1.4%
SUA 34% Germania 1%
Turcia 0%
 ISTORIC
• 1849 Froriep Germania obstruarea trompelor cu
nitrat de argint
• 1878 Kocks insertie electrozi transcervical
• 1872 ovariectomie pentru sterilizarea feminina
• 1881 prima publicatie Lungren de Toledo
salpingectomie laparotomie uter cicatricial
Am J Obstetr Gynecol 1881,14. 78-84
• 1927 Mikulicz-Radecki si Freund histeroscopie
agenti chimici
 ISTORIC
• 1919 tehnica Madlener laparotomie
• 1962 Palmer electrocoagulare monopolara
• 1971
clip Hulka clip Filshie inel Yoon

• 1972 coagularea bipolara si termocoagularea

• 1980 criocoagularea histeroscopica
• 1985 Nd-Yag laser
• 1995 imaginat ESSURE
TEHNICI STERILIZARE CHIRURGICALA

• CHIRURGICALE laparotomie
cale vaginala
laparoscopie
histeroscopie
culdoscopie

• ELECTRICE - electro / termocoagulare

• MECANICE
Clifford R. Wheeless, Jr.
Atlas de Chirurgie
pelvienne
 TEHNICA POMEROY

Clifford R. Wheeless, Jr.

Atlas de Chirurgie pelvienne
Clip Filshie Clip Hulka

Microimplant ESSURE
 Legislatie in Europa
• autorizata prin lege
• limita de varsta
• consimtamantul
ambilor parteneri
• cost
• act rambursat
 ESECUL LIGATURII TROMPE
• World Health Organization - esec 0.5% WHO
2001
(1.85 sarcini /100 cazuri in 10 ani)

ligatura lig rotund

eroare tehnica
CAUZE reanastomoza spontana
absenta rezectiei tubare
fistula tuboperitoneala
 FACTORI DE REGRET AI
METODEI
 varsta tanara in momentul sterilizarii chirurgicale
 probleme de cuplu
 nivelul sociocultural scazut
 banalizarea indicatiilor
 decizie luata de catre medic sau partener
 indicatia pentru patologie medicala
 informarea insuficienta si intervalul in care trebuie sa
se hotareasca
 CONTRACEPTIA DE URGENTA
 Raport sexual fara
protectie
 Prezervativ rupt
 Pilula uitata peste 12
ore estroprogestativa
peste 3 ore
microprogestativa

 Esec 5-42 %
CONTRACEPTIA DE URGENTA

NU
PROTEJEAZA
DE MALADIILE
SEXUAL
TRANSMISIBILE