ATENCION INTEGRAL DE SALUD

Personas adultas mayores

M.C.Gabriela Vera Suma

ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR:

PROPOSITO
•Contribuir a lograr un envejecimiento saludable
y una vejez satisfactoria mediante acciones de:
– Promoción
– Prevención
teniendo en cuenta como
– Asistencia y protagonistas a:
– Rehabilitación Familia
Comunidad y
El mismo Adulto
Mayor
En la búsqueda de
soluciones locales a sus
problemas.
 ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
OBJETIVO

Mejorar y mantener las condiciones de salud de los

adultos mayores, en especial de los más excluidos y
vulnerables, a través de la provisión de una atención
integral, continua y de calidad, adecuada a sus
necesidades de salud y expectativas de atención,
previniendo riesgos, recuperando y rehabilitando el
daño, promoviendo factores de protección, el
autocuidado y el reconocimiento de sus derechos y
deberes en salud.
DISPOSICIONES GENERALES
Definiciones operativas
Población objetivo
1. MAYORES DE 60 AÑOS
2. ZONAS DE MAYOR RIESGO Y /O VULNERABILIDAD
Estrategias
1. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS
2. RECUPERACIÓN DE LA SALUD DE ACUERDO A REALIDAD REGIONAL Y
LOCAL
3. PARTICIPACION DE LA FAMILIA
4. FOMENTAR LA PARTICIPACION EN LAS ACCIONES DE SALUD
5. CONFORMACION DE REDES DE APOYO MUTUO
Atención intramural
Atención de daños agudos no emergencia
Atención de daños subagudos y crónicos
Atención de emergencia
Atención integral
1. PROMOCION, PREVENCION, RECUPERACION Y REHABILITACION EN S
2. MULTIDIMENSIONAL A TRAVÉS DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Atención extramural
ATENCION DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

Captación Consultante
Acompañante
Referido por un promotor
Referido por el personal de salud
Mediante búsqueda en actividad extramural

Admisión

Recepción Orientación
Búsqueda o apertura de HC
Identificación de financiamiento

Triaje Atención preferencial

Detección de signos de alarma
Definir y orientar tipo de atención que requiere
 PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
Atención integral
Evaluación integral del adulto mayor:
-Identificación de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias, hipertensión,
diabetes, dislipidemias, depresión, osteoartritis y demencia
-Identificación de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxénicas, TBC, ITS, según
corresponda.
-Identificación de síndromes y principales problemas geriátricos (deprivación visual, auditiva,
malnutrición, Incontinencia urinaria, caídas),
-Identificación de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato)
-Identificación de problemas odontológicos.
-Determinar funcionalidad

Tema educativo (informar y educar en)

-Estilos de vida saludables (actividad física, alimentación, higiene)
-Derechos y deberes en salud
-Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre)

Atención preventiva
-Vacunación antiamarílica según prioridad regional

Visita domiciliaria
-Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
-Cuando no acude a tratamiento de daño prevalerte transmisible
-Cuando no acude a vacunación antiamarílica según prioridad regional

Atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos

-Atención o referencia de problemas odontológicos
-TBC
-ITS/VIH
-Metaxénicas
-Otros
 2
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
día mes año
FECHA Nº
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: M F Edad:
F Nac:
Lugar de Nacimiento: Procedencia: Grupo Rh
sanguineo
Gº de Instrucción Estado civil Ocupación

Domicilio Teléfono

Familiar o cuidador responsable :

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES
SI NO SI NO FAMILIARES SI NO
Hipertensión Arterial Cáncer Tuberculosis
Diabetes ? Cáncer de cervix / mama
Dislipidemias (Colesterol
Alto) ? Cáncer de próstata
Osteoartritis Hepatitis
ACV (Derrame Cerebral) Tuberculosis
Hospitalizado el
Enfermedad Cardiovascular
último año
(Infarto, Arritmia, ICC)
Obesidad/Sobrepeso
Transfusiones
Intervencion Quirúrgica
Accidentes

Descripción de antecedentes y otros:

Medicamento de uso frecuente
No. Nombre Dosis Observaciones

REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS NO SI Cuál?

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIÓN FUNCIONAL Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
KATZ Dependiente Independiente
1. Lavarse DIAGNÓSTICO INDEPENDIENTE (1)
2. Vestirse FUNCIONAL DEPENDIENTE PARCIAL (2)
3. Uso del inodoro DEPENDIENTE TOTAL (3)
4. Movilizarse (1) Ningún item positivo de dependencia
5. Continencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse (3) 6 items positivos de dependencia

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 3
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error
¿Cuál es la fecha de Hoy? (día, mes año) VALORACION COGNITIVA
¿Qué día de la semana? NORMAL
¿En que lugar estamos? (vale cualquier DC LEVE
descripción correcta del lugar) DC MODERADO
¿Cuál es su número de teléfono? Si no tiene DC SEVERO
¿Cuál es su dirección completa? DC: Deterioro Cognitivo
¿Cuántos años tiene?

¿Dónde nació? Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel

¿Cuál es el nombre del presidente del Perú? educativo bajo: se admite 1 error más, Nivel
educativo alto : se admite un error menos. DC =
¿Cuál es el nombre del anterior presidente del
Perú? Deterioro cognitivo, E= errores, No
Deterioro Cognitivo := 2 E;
Dígame el primer apellido de su madre Deterioro Cognitivo Leve :3a4E
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E
errónea la respuesta) Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)
¿Está satisfecho con su vida? NO SIN MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS
¿Se siente impotente o indefenso? SI Colocar una (0 - 1 marca)
marca (X),
¿Tiene problemas de memoria? SI si corresponde CON MANIFESTACIONES
¿Siente desgano o se siente DEPRESIVAS (
imposibilitado respecto a actividades e SI
2 ó más marcas)
intereses?
 III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA
1 Vive con familia, sin conflicto familiar 1 Dos Veces el Salario mínimo vital
Vive con familia, presenta algún grado de Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos
2 dependencia física/psíquica 2 vitales
3 Vive con cónyuge de similar edad 3 Un Salario mínimo vital
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima 4 Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
Vive solo y carece de hijos o viven lejos Sin pensión, sin otros ingresos
5 (interior del país o extranjero) 5

Pts 3. VIVIENDA Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1 Adecuada a las necesidades
Barreras arquitectónicas en la vivienda (pisos
2 irregulares, gradas, puertas estrechas.)
Mala conservación, humedad, mala higiene,
3 equipamiento inadecuado (baño incompleto).
4 Vivienda semi construida o de material rústico
5 Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,
Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
1 No necesita apoyo
2 Requiere apoyo familiar o vecinal
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o
voluntariado social
3
4 No cuenta con Seguro Social
5 Situación de abandono familiar
1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Relación social sólo con familia y vecinos
2
Relación social solo con la familia
3
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
4
5 No sale del domicilio y no recibe visitas
VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situación social
Existe riesgo social
Existe problema social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situación social,
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
=15 pts : Existe problema social

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 4
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR

CADA CONSULTA FECHA: COMENTARIO

Fiebre en los últimos 15 días
Tos por más de 15 días

PERIODICAMENTE (Anual) FECHA: COMENTARIO

Vacunas: Antitetánica ( 3 dosis)
Antiamarílica (zona de riesgo)
Antihepatitis B (3 dosis)
Antinfluenza (anual)
Antineumococica (Cada 5 años)
Habitos y Consumo de alcohol
Estilos de Consumo de tabaco
Vida Actividad Física
Salud bucal:
Encías
Caries dental
Edentulismo parcial o total
Portador de prótesis dental
Estado de higiene dental
Otros exámenes:
? mamas
? pélvico y PAP (C/año, C/3 a)
? Mamografia ( c/ 2 a)
Evaluación de Próstata (tacto
? rectal) y/o PSA

? ? Densitometria
Laboratorio Hemograma completo
Básico Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Examen de orina
Síndromes y Problemas Geriátricos
(Colocar SI ó NO)
Comentario
Vértigo-mareo
Síncope
Dolor crónico
Deprivación Auditiva
Deprivación Visual
Insomnio
Incontinencia urinaria
Prostatismo (síntomas prostáticos)
Estreñimiento
Ulceras de presión
Inmovilización
Caídas:
Caídas en el último año
Caídas ( Número de caídas: _______ )
Fracturas
Sitio Anatómico:

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 5
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CONSULTA
FECHA: HORA: Edad:
Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Sed: Sueño: Estado de ánimo:

Orina: Deposiciones:
Ex. Físico Tº: PA: FC: FR: Peso: Talla: IMC:
Piel:
TCSC: Edemas Estado de los pies (pulsos):
Cabeza y Cuello:
Cavidad oral:
Tórax y Pulmones:
Aparato Cardiovascular:
Abdómen:
Aparato Génitourinario: Tacto Rectal:

Sistema Nervioso:
Aparato Locomotor:
DIAGNOSTICOS:

I. FUNCIONAL :
II. MENTAL : 2.1 Estado Cognitivo 2.2 Estado Afectivo
III.SOCIO-FAMILIAR :
IV. FISICO :

TRATAMIENTO Exámenes Auxiliares

Referencia (lugar y motivo)

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)

SALUDABLE FRAGIL

ENFERMO GERIATRICO COMPLEJO

Próxima Cita: Firma y Sello:

Atendido por: ( Colegio prof. )
Observación:

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 1
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

LISTA DE PROBLEMAS

CONTROLADO/NO
Nº FECHA PROBLEMAS CRÓNICOS CONTROLADO OBSERVACIÓN

Nº PROBLEMAS AGUDOS FECHA FECHA FECHA OBSERVACIÓN

 PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL
DESCRIPCIÓN FECHA FECHA FECHA LUGAR

EVALUACIÓN GENERAL: FUNCIONAL,

1 MENTAL, SOCIAL Y FISICO

2 INMUNIZACIONES

3 EVALUACIÓN BUCAL

4 INTERVENCIONES PREVENTIVAS

ADMINISTRACIÓN DE
5 MICRONUTRIENTES

6 CONSEJERIA INTEGRAL

7 VISITA DOMICILIARIA

8 TEMAS EDUCATIVOS

ATENCIÓN DE PRIORIDADES
9 SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE: Nº
FORMATO 1

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

 -
VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR
VACAM*
VALORACIÓN
I.
FUNCIONAL
Actividades Básicas de la
Vida diaria: KATZ :

Valoración de dependencia
o no en las actividades
básicas de la vida diaria.
VALORACIÓN
II. MENTAL III. VALORACIÓN SOCIAL
Función cognitiva; existencia : Existencia de cuidador, modos
o no de deterioro cognitivo. de convivencia y red social;
Función afectiva, existencia o: Situación económica y
no de manifestaciones vivienda
depresivas
IV.
VALORACIÓN FISICA
Enfermedades presentes; fármacos
Carencias sensoriales; audición, visión
Incontinencia de esfínteres
Hábitos y factores de riesgo.
 VALORACIÓN CLINICA DEL ADULTO MAYOR (VACAM)

I. II. III. IV.

FUNCIONAL MENTAL SOCIAL FISICO

CATEGORÍAS

SALUDABLE ENFERMO FRAGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO
 CATEGORÍAS

ENFERMO GERIÁTRICO
SALUDABLE FRAGIL COMPLEJO

OBJETIVOS EN LA ATENCION

Promoción Asistencial, Asistencial y

y rehabilitador y Prevención y rehabilitador
prevención preventivo. Atención Atención
de la salud Atención primaria o especializada
Atención primaria o especializada
primaria. especializada
 CRITERIOS DE DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES

CATEGORÍAS

SALUDABLE ENFERMO FRÁGIL GERIÁTRICO

COMPLEJO
AM que cumple 2 ó más de
AM con AM que presenta las siguientes condiciones:
 80 años o más
AM que cumple 3
características alguna afección
 Dependencia Parcial o ó más de las
funcionales, aguda o crónica, total siguientes
mentales, en diferente  Deterioro cognitivo condiciones:
sociales y grado de  Manifestaciones
depresivas
físicas de gravedad,  Problema social  80 años o más
acuerdo a su habitualmente no  Caídas  Dependencia
edad  Pluripatología  Pluripatología
invalidante y no  Enf. Terminal por
cronológica. cumple criterios neoplasia  Problema
de frágil o  Enf. Crónica que mental
geriátrico
condiciona discapacidad  Problema social
 Polifarmacia
complejo  Hospitalización
 IMC menor de 20
El RETO:
Implementar el Modelo
de Atención Integral
para las PAMs en el
país.

Para lograr el
“envejecimiento
saludable”, .... el mejor
objetivo que se puede
fijar es el cuidado de
uno mismo y de los
demás.

(Hikkimen,1997)
“El objetivo no solo es vivir más años,
sino vivir una vida que merezca la
pena ser vivida”
Proceso de Envejecimiento
 60 años a más.
ADULTO MAYOR:

◦JOVEN: 60 A 69
AÑOS.
◦MEDIANO: 70 A 74
AÑOS
◦VIEJO: 75 A MAS
 EDADES DE LA PERSONA
Edad Cronológica: En función al tiempo transcurrido desde su nacimiento.

Edad Biológica: Función del estado real de sus órganos y sistemas.

Edad Funcional: Capacidad del individuo para desenvolverse en el medio social

comunitario.
 ENVEJECIMIENTO
Es el conjunto de modificaciones
morfológicas, psicológicas, funcionales y
bioquímicas que el paso del tiempo origina
sobre los seres vivos.
GRACIAS!!