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1. Psoriasis en gotas
2. Psoriasis en placas
3. Psoriasis invertida
4. Psoriasis pustulosa
¿Cuál es la forma clínica más
frecuente de psoriasis?
1. Psoriasis en gotas
2. Psoriasis en placas
3. Psoriasis invertida
4. Psoriasis pustulosa
FORMAS CLÍNICAS
Psoriasis crónica estacionaria o en placas (Psoriasis vulgaris):
Forma clásica y másfrecuente
Cuero cabelludo, zonas de extensión (codos, rodillas) yespalda
Placas eritematosas simétricas, 1-10 cm de diámetro, bordes bien definidos y cubiertas de
gruesa escama perlada.
Asintomática (+/- prurito)
Psoriasis en gotas(Guttata):
Tronco
Pequeñas pápulas de color salmón, de 1-10 mm de diámetro, +/- descamación
Niños y adultos jóvenes (1 ó 2 sem. tras IRA por estreptococo β-hemolítico del grupo A: 2-3m)
Buen pronóstico (brotes recurrentes / inicio de psoriasis en placas de evolución crónica)
Psoriasis invertida:
Áreas intertriginosas (zonas de flexión, región inframamaria ypliegues)
Lesiones eritematosas, brillantes, frec. no descamativas y con ocasional fisuración
Psoriasis pustulosa:
Forma grave
1) Extenso eritema
2)Pústulas estériles en palmas y plantas (Acrodermatitis continua de Hallopeau)
3) Descamación
Von Zumbusch: por todo el cuerpo. Posible fiebre, mal estado general, diarrea, leucocitosise
hipocalcemia asociadas.
Gestación (impétigo herpetiforme)Durante infección o tras retirar glucocorticoidesorales
Psoriasis eritrodérmica:
Poco frecuente
Desde la cabeza hasta los dedos de los pies
Eritema generalizado descamativo
Frecuentes: infecciones, hipotermia y deshidratación local 2ª
Psoriasis ungueal:
20-50% de pacientes con psoriasis (articular y eritrodérmica)
1-10% única manifestación
Hoyuelos o “pits” (pitting)
“Mancha de aceite”
Onicolisis
Hipertrofia subungueal.
Comorbilidades:
Artritis psoriásica:
Espondiloartropatía seronegativa . HLA.
4ª-5ª décadas de lavida
15-30% de los pacientes conpsoriasis
FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA:
• 50-70% Oligoarticular asimétrica (manos ypies).
• 10 % Artritis distal: IFD.
• 40% Poliartritis simétrica (AR)
• <2% Artritis mutilante
• 5-20% Espondiloartropatía
Dx: Clínico.
Criterios de CASPAR:
artritis inflamatoria y ≥ 3 puntos:
Afectación
ocular: 10%.
Varones Blefaritis
Otras:
Patología cardiovascular
Diabetes
HTA
Síndrome metabólico
EII
Infecciones
Enfermedades autoinmunes
¿Qué hallazgo no es característico de
la histopatología de la psoriasis?
1. Hipogranulosis
2. Paraqueratosis
3. Microabscesos de Munro-Saboreaud
4. Halo de Woronoff
¿Qué hallazgo no es característico de
la histopatología de la psoriasis?
1. Hipogranulosis
2. Paraqueratosis
3. Microabscesos de Munro-Saboreaud
4. Halo de Woronoff
HISTOPATOLOGÍA
ESCAMA
Grosor:
Incompleta Acantosis
cornificación: Elongación de
crestas
*Hipogranulosis
Prematura Infiltrado
maduración de *Paraqueratosis inf lamatorio
crónico
queratinocitos
Hiperplasia
epidérmica Exocitosis
regular neutrofílica:
o Pústulas
espongiformes de
Kogoj (espinoso)
o Microabscesos
Munro (córnea)
¿Qué es falso respecto al diagnóstico
de la Psoriasis?
1. El diagnóstico es fundamentalmenteclínico
2. Puede resultar útil el raspado metódico de Brocq
3. Es posible el fenómeno isomorfo de Köebner
4. La distribución de las lesiones suele ser asimétrica
¿Qué es falso respecto al diagnóstico
de la Psoriasis?
1. El diagnóstico es fundamentalmenteclínico
2. Puede resultar útil el raspado metódico de Brocq
3. Es posible el fenómeno isomorfo de Köebner
4. La distribución de las lesiones suele ser
asimétrica
DIAGNÓSTICO
Historia clínica completa + Exploraciónfísica
Distribución simétrica
ERITRASMA
DERMATITIS ATÓPICA
ECCEMA NUMULAR
MICOSIS
TIÑA CORPORAL
CARCINOMA
ESCAMOSO
ONICOMICOSIS ECCEMA
ERUPCIÓN
MICOSIS FUNGOIDE
PUSTULOSA
TRATAMIENTO
En función de:
Gravedad
Comorbilidades relevantes
Preferencias del paciente
Eficacia/ Evaluación de la respuesta individual del paciente
a) ASPECTOS PSICOSOCIALES:
Enfermedad frustrante
Profesional empático, dedicar tiempo al paciente, tocar al
paciente
Educar al paciente
Fundación Nacional de Psoriasis
Se pueden exacerbar trastornos psicológicos(asesoramiento
o TTO psicoactivo)
DISCAPACIDAD SOCIAL
b) TRATAMIENTO TÓPICO: “ADHESIÓN” <10%SC
EMOLIENTES
• Complementos valiosos y de bajocoste
• Minimizan síntomas de picazón y dolor
• Prevención irritación
• Evitar Köebner
• Ungüentos tras baño
CORTICOESTEROIDES
• Base del TTO de lapsoriasis
• Antiinflamatorio, antiproliferativo, inmunosupresor
• Potencia/ Coste/ Localización (cuero cabelludo, cara,
intertrigo, superficies deextensión)
• Aplicar 2 veces/24h
• Combinar con otros tratamientostópicos
• En lesiones activas (evitar atrofiacutánea)
ANÁLOGOS DE LA VITAMINA D
• Combinación con corticoesteroides Máseficacia
• Calcipotriol: Hipoproliferativo, diferenciador. Caro, 2 veces/día, pocos EESS
• Calcitriol: Inhibe proliferación, células T y mediadores inflamatorios. Caro, 2
veces/día
• Tacalcitol
ALQUITRÁN/BREAS
• Mecanismo desconocido (antiproliferativo)
• Combinación con corticoesteroides Máseficacia
• Champús, ungüentos, cremas, lociones y aceites(SIN RECETA)
• 1-2 veces/24h por lanoche
TAZAROTENO
• Retinoide tópico
• Irritación cutánea
• Combinar con corticoesteroides
ANTRALINA
• Mecanismo de acción desconocido (antiinflamatorio,diferenciador)
• Irritación cutánea, manchas piel yropa
• Régimen corto de contactoindividualizado
• Inicio a dosis bajas
• Sólo aplicar en lesión, no el piel circundante
LUZ ULTRAVIOLETA
• ALTO RIESGO DE CÁNCER CUTÁNEO
• TIPOS:
• UVB (290 a 320nm): Enfermedad extensa. Inmunomodulador.
• UVB de banda estrecha (311 nm)
• Fotoquimioterapia (PUVA): Psolareno oral o baño + UVA (320 a400nm)
Estricta supervisión médica. CONTRAINDICADO EN EMBARAZO !!!
• Láser excimer
BAÑOS DE AGUA SALADA
INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA
AGENTES BIOLÓGICOS
e) APRELIMAST
Inhibidor de Fosfodiesterasa 4
g) AMIGDALECTOMÍA h)
TERAPIAS DEL FUTURO
I) TRATAMIENTO DE ARTRITIS PSORIÁSICA
Leve AINE’S Mínimo impacto
Infiltraciones en calidad de
intrarticulares de vida
corticoides
Moderada Anti-TNF o fármacos Impacto en
antirreumáticos en AP actividades diarias
Anti-TNF en AA y en la función
mental/física. Poca
respuesta a AINEs
Severa Anti-TNF o fármacos Imposible
antirreumáticos en AP realización de
Anti-TNF en AA actividades
cotidianas sin
dolor o impotencia
funcional. Gran
afectación
mental/física. Falta
de respuesta a
TTOs
RECOMENDACIONES PARA
EL PACIENTE
Dieta variada
Evitar el estrés
Evitar la ingesta dealcohol
Baño o duchadiario
Exponer la piel a la luz solar
Si infección de cualquier tipo debe acudir al médico
para que le pauteATB.
Lectura de artículos
National Psoriasis Foundation
DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
Para confirmar eldiagnóstico
Respuesta inadecuada aTTO
Impacto significativo en la calidad de vida
Afectación grave
Si el MAP no está familiarizado con la modalidad de
tratamiento recomendado como PUVA, fototerapia o
medicamentos inmunosupresores
Si artritis psoriásica se indica colaboración y/o remisión a
un reumatólogo
BIBLIOGRAFÍA
Feldman S. Epidemiology, clinical manifestations and diagnosis of psoriasis. UpToDate. Última actualización: 2015, Sep 09.
http://www-uptodatecom.proxy1.athensams.net/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of
psoriasis?source=machineLearning&search=psoriasis+informaci%C3%B3n+del+paciente&selectedTitle=5~150§ionRank
=1&anchor=H9#H9.
Guía de Práctica Clínica Fisterra sobre Psoriasis. Última revisión: 2012, Mayo 11.
Grupo de Trabajo de Psoriasis de la Asociación Española de Dermatología y Venerología. Lo que hay que saber sobre Psoriasis.
http://aedv.es/institucional/grupos-de-trabajo/psoriasis/.
Asociación Española de Dermatología y Venerología: Primer Congreso Nacional de Psoriasis y Rueda de Prensa por el Día
Mundial de la Psoriasis de 2015.
Nestle F, Kaplan D, Barker J. Psoriasis. N Engl J Med 2009 July 30; 361:496-509. DOI: 10.1056.
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Canavan TN, Elmets CA, Cantrell WL, Evans JM, Elewski BE. Anti-IL-17 Medications used in the treatment of plaque psoriasis
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Steven R Feldman, MD, PhD. Treament of psoriasis. Up to Date. 12th November2015
Guía clínica del manejo de Artritis Psoriásica. Fisterra. 11/11/2010
Richard J. Moskowitz, MD, dermatologist in private practice, Mineola, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network.
Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. Psoriasis. Medline
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10.1056/NEJMoa1314258.
www.dermatoweb.net