Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Andreea Andronesi
Clinica Nefrologie, IC Fundeni
1. Cadru nosologic
2. Patogeneza
3. Examen morfologic
4. Tablou clinic
5. Tablou paraclinic
6. Tratament
CADRU NOSOLOGIC
Patogeneza
Examen morfologic
Tablou clinic
Tablou paraclinic
Tratament
DEFINITIE
• Inflamatie acuta glomerulara mediata imun,
aparuta dupa o infectie cu Streptococus
pyogenes cu potential nefritigen
• Manifestata clinico-biologic prin sindrom
nefritic acut
• Caracterizata morfologic prin modificari acute
glomerulare exudative endocapilare
• Streptococ beta-hemolitic
– grup A, tulpini nefritigene (serotipurile 1, 2, 3, 4, 18, 25, 31, 49,
52, 55, 56, 57, 59, 60, 61)
– Rar: grup C, grup G
• Statusul socio-economic
• Colectivitate
Cadru nosologic
PATOGENEZA
Examen morfologic
Tablou clinic
Tablou paraclinic
Tratament
• Mecanism imun mediat de CI
• Incomplet elucidata
• Proteine streptococice implicate:
– Proteina M de suprafata
– Zymogen (proteinaza streptococica exotoxina B)
– Glyceraldehid fosfat dehidrogenaza
Streptococ
nefritigen
Introducerea
unui antigen in ALTERARE ANTIGENE
glomerul RENALE normale sub
(ANTIGEN actiunea enzimelor
PLANTAT) si streptococice
unirea cu o (neuraminidaza,
haptena renala sialidaza) cu aparitie
cu formarea de auto-antigene
autoantigenului
CI glomerulare
Fibrina
Chimiotactism Permeabilitate F XII intraglomerular
PMN capilara
Kinine PDF:
sange, urina
Liza
MBG
Proliferare endoteliu
RAA
Leziuni MBG
Retentie
RFG hidrosalina
Congestie
Proteinurie Hematurie Azotemie
sistemica
MBG- membrana bazala glomerulara; RFG- rata de filtrare
glomerulara; RAA- sistem renina-angiotensina-aldosteron; Gluhovschi G. Glomerulonefritele acute difuze. In
HTA- hipertensiune arteriala Manual de Nefrologie, (red) Ursea N, (2001):668-675.
Cadru nosologic
Patogeneza
Examen morfologic
Tablou clinic
Tablou paraclinic
Tratament
• Evolutie rapid progresiva
• Persistenta C3 >12 saptamani (diagnostic
diferential cu GMN-MP)
• Suspiciunea unui alt diagnostic
• 3 varietati:
– “ghirlanda”: depozite masive predominant subepiteliale;
prognostic mai prost, proteinurie masiva
– “cer instelat”: depozite mici, izolate, predominant mesangiale;
prognostic mai bun
– “mezangial”: dominant C3 in mezangiu; faza rezolutiva
Patogeneza
Examen morfologic
TABLOU CLINIC
Tablou paraclinic
Tratament
• Perioada de latenta
– 10 zile (7-21) postfaringita
– 14-21 zile (chiar 4-6 saptamani) dupa impetigo
NKF. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney Int (2012)2:200.
Cadru nosologic
Patogeneza
Examen morfologic
Tablou clinic
TABLOU PARACLINIC
Tratament
Modificari sangvine
Raspuns imun sistemic: Disfunctia renala:
-Nespecific: VSH, fibrinogen, PCR -Sindrom de retentie azotata:
-Specific (patogenie prin CI): (uree, creatinina, a. uric)
fractiuni complement (C3, CH-50, -Hiperpotasemie
properdina), frecvent CIC; -Acidoza metabolica
ocazional FR, crioglobuline -Functie tubulara NORMALA
Congestia intravasculara:
-Anemie de dilutie
-Hiponatremie de dilutie
Patogeneza
Examen morfologic
Tablou clinic
Tablou paraclinic
TRATAMENT
01
Regim igieno-dietetic
02
Tratament etiologic: antistreptococic
03
Tratament simptomatic si suportiv
04
Tratament patogenic: imunosupresie
• Spitalizare:
– HTA severa
– Fenomene de insuficienta cardiaca
• Avantaje:
– Reduce raspandirea infectiei la contacti
• Dezavantaje:
– NU previne aparitia bolii renale
– NU influenteaza evolutia bolii renale
• Sindromul edematos:
– Diuretice: de ansa (furosemid); NU antialdosteronice
(hiperpotasemie!)
– Congestie sistemica severa: dializa de urgenta
• Hipertensiunea arteriala
– Diuretice
– +/- antihipertensive: calciu blocante (amlodipina,
felodipina), antiadrenergice (rilmenidina, clonidina),
IECA/ARB (atentie la hiperpotasemie!)
• Hiperpotasemia (v. curs tulburari HE)
• Dializa (indicatii: v. curs IRA)
IECA- inhibitorii enzimei de conversie; ARB- blocantii de receptori pentru angiotensina; HE-
hidroelectrolitice; IRA- insuficienta renala acuta
• NU de rutina (boala autolimitata)
• Singura indicatie: evolutie rapid progresiva
(PBR- semilune celulare/fibro-celulare)
– Puls-terapie lunara cu metil-prednisolon iv (500 mg/zi
x 3 zile sau 1 g/zi x 3 zile), urmat de prednison oral (1
mg/kg/zi) 3-6 luni, cu scadere treptata a dozelor