VAGINOZA BACTERIANA

MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
 VAGINOZA BACTERIANA
 Leucoree cu miros neplacut
 Cauza: modificarea ecosistemului vaginal, prin
diminuarea florei de lactobacillus sp. producator
de acid lactic si peroxid de hidrogen si cresterea
florei anaerobe precum gardnerella si
mycoplasma, in absenta inflamatiei
 Nu este considerata o ITS, insa incidenta VB
este direct proportionala cu numarul
partenerilor sexuali si este mai putin
freventa in cadrul cuplurilor monogame
 Factori de risc: fumatul, excese sexuale,
antibiotice locale, spermicide, sterilet etc.
MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
 EPIDEMIOLOGIA VB

 VB depaseste, din punct de vedere al

incidentei, vaginitele candidozica si
trichomoniazica

 Prevalenta sa este de 5%-40% din

totalul femeilor examinate clinic si
bacteriologic
MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
 MANIFESTARI CLINICE
Semnele clinice sunt sarace, dar sugestive:
1. leucoree omogena,
cu tenta gri, aderenta la peretii vaginali, cu un
miros de peste alterat (prezenta de amine volatile)
ce se intensifica premenstrual si dupa contact
sexual
2. senzatie de arsura sau jena.

• Examenul clinic poate sa evidentieze fenomene

minime de iritatie vaginala.
MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
 INVESTIGATII DE LABORATOR
 PH >4,5.
 Testul cu 10% KOH: miros de peste alterat.
 Frotiu colorat GRAM: rari lactobacili Gram+,
predomina bacili Gram -.
Lipsesc leucococitele (prezenta lor denota coinfectie cu T.V, chlamydia
sau Neisseria)
Celule epiteliale in ” ghem de ata”- clue cells.
Gramezi de gardnerella
 Culturile din secretia vaginala: sunt efectuate
numai in caz de esec terapeutic: simpla izolare a
agentilor patogeni fara simptomatologie este fara
semnificatie diagnostica sau terapeutica
MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
 CRITERII DE DIAGNOSTIC

 Sunt propuse 2 serii de criterii

pentru diagnostic :
– Criterile lui Amsel*: – Scorul lui Nugent**

Scurgere vaginala omogena alb-gri. • Scor <4 = flora normala.

PH vaginal > 4,5 • Intre 4-6 = flora intermediara
Testul aminelor + (miros la KOH • >6 = flora din VB.
10%) **bazat pe frotiuri colorate GRAM
Prezenta de “clue cells”
–*sunt necesare 3 din 4.

MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
 INDICATII DE TRATAMENT

 Prezenta simptomelor
 Frotiu pozitiv cu sau fara simptome la gravide cu
antecedente de nasteri premature si rupere
prematura a membranelor (se estimeaza ca VB
este implicata in 30 % din nasteri premature!)
 Cand se intentioneaza proceduri chirurgicale
ginecologice (risc de infectii ascendente :
endometrita, salpingita, etc.)

MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
 TRATAMENT
 Metronidazol : 400-500mg de 2 ori/zi, 7 zile sau 2
grame p.o. in doza unica
 Metronidazol 0,75% gel, 2 aplicatii a 5 grame / zi,
timp de 5 zile
 Clindamicina 300mg p.o. de 2 ori/zi, 7 zile
 Clindamicina crema vaginala 2%, 5 grame
aplicate o data pe zi seara, 7 zile
 Alte tratamente mai putin folosite : amoxicilina+
acid clavulanic, amoxicilina+metronidazol,
roxitromicina, cu eficacitate redusa .
MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
 OBSERVATII
 Asocierea de bauturi alcoolice si metronidazol
determina reactie disulfiram-like (greturi,
varsaturi)
 Clindamicina este incriminata in aparitia colitei
pseudo-membranoase
 8-10% din cazurile tratate fie cu metronidazol,
fie cu clindamicina dezvolta candidoza vaginala
 Rata vindecarilor dupa tratamentul cu
clindamicina crema este superioara celei cu
metronidazol
MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TRATAMENT LA GRAVIDE

Metronidazolul nu poate fi administrat in

primul trimestru de sarcina.
In trimestrul II si III:
 Se recomanda doza cea mai mica eficienta
de metronidazol: 2g doza unica sau 200-
250mg p.o de 3 ori/zi, 7 zile sau,
 Metronidazol 0,75% gel, 2 aplicatii a 5
grame /zi, timp de 5 zile sau
 Clindamicina 300mg p.o de 2 ori/zi, 7 zile

MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
 IN CAZUL RECIDIVELOR
Recidivele sunt posibile, iar mecanismul recidivelor
continua sa fie necunoscut.
In cazul recidivelor frecvente sunt propuse
anumite scheme terapeutice:
 Administrare zilnica de metronidazol timp de 2
sapt, apoi de 2ori /sapt, timp de 2-3 luni.
 Administrarea unei tablete de metronidazol
inainte de raport sexual
 Tratamentul partenerului cu metronidazol per os
(singura situatie in care se recomanda tratarea
partenerului)

MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
•Vaginoza bacteriana apare ca urmare a modificarii
populatiei bacteriene, se manifesta prin leucoree
cu miros de peste alterat si nu se transmite la
partenerii sexuali.

• Tratamentul consta in eliminarea cauzelor

favorizante si este obligatoriu la femeile care
urmeaza sa faca interventii chirurgicale, avort
terapeutic sau inainte de sarcina.

MINISTERUL SANATATII
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES Bancii Mondiale

CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS

Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei