Habilidades para la intervención en

personas con conducta/ideación suicida

Evaluación de la Conducta Suicida

 ¿Cuándo estamos frente a un potencial riesgo de suicidio?
¿Cómo darnos cuenta?

“Me quiero morir”, “Quiero desaparecer”, “De qué sirve seguir viviendo”….
 Dr.med.Tomas Baader. Instituto Psiquiatría
Universidad Austral. Valdivia.
(tbaader@uach.cl)

Modelo integrativo de la suicidalidad (riesgo de

suicidio) -”Overlap model”
Biología
Biología
DEPRESIÓN Y SUICIDIO
10-15 % Con depresión grave
recurrente mueren por suicidio

Acontecimientos 20-60 % Ha intentado suicidarse

Acontecimientos
vitales
vitales 40-70 % Sufre de ideación
suicida
psicosocialesyy
psicosociales Enfermedad
Enfermedad
en 90 % De los actos suicidas
enfermedades
enfermedades hay presente algún trastorno
orgánicas
orgánicas psiquiátrica
psiquiátrico, por lo general la
psiquiátrica
depresión (40-70 %)
crónicas
crónicas

Historiafamiliar
Historia familiaryy
genética
genética
Característicasde
Características de
personalidad
personalidad
 Dr..med.Tomas Baader / Instituto
Neurociencias Clínicas
U.Austral. Valdivia.
(tbaader@uach.cl)

Etapas y dinámica del desarrollo suicida

según Pöldinger, 1968.

• I) Considera II) Etapa de ambivalencia III) Decisión

posibilidad tomada

• Pensamientos Impulsos suicidas Preparación

suicidas suicidio
(Capacidad de (Capacidad de ( Sin capacidad
distanciamiento y distanciamiento y distanciamiento y
control conservada) control disminuida) control)
Señales, apelación. Petición de ayuda, avisos. Resignación,
• “Calma antes de la
tormenta”
 Espectro Suicida
Continuo de Severidad: Ideación a Suicidio Consumado

IDEACION

AMENAZA

GESTO

Intento Suicida

SUICIDIO
 ¿Cómo saber que una persona tiene ideación suicida?
¿Qué hacer frente a una persona que nos expresa su deseo de
morir?
 Las diferentes etapas del suicidio

Moderado Alto
Riesgo suicida Riesgo suicida
Número de personas afectadas

Deseos de muerte Pensamiento suicida Planif suicida Negociación

pasivos Ideas suicidas Preparativos suicida

Consideración Ambivalencia Decisión

 Dr..med.Tomas Baader / Instituto
Neurociencias Clínicas
U.Austral. Valdivia.
(tbaader@uach.cl)

Etapas y dinámica del desarrollo suicida

según Pöldinger, 1968.

• I) Considera II) Etapa de ambivalencia III) Decisión

posibilidad tomada

• Pensamientos Impulsos suicidas Preparación

suicidas suicidio
(Capacidad de (Capacidad de ( Sin capacidad
distanciamiento y distanciamiento y distanciamiento y
control conservada) control disminuida) control)
Señales, apelación. Petición de ayuda, avisos. Resignación,
• “Calma antes de la
tormenta”
Desencadenante de la conducta suicida

Eventos
vitales Discusión con la pareja o familiares.
negativos

Experiencias desfavorables desde la

infancia, como abuso físico y sexual.

Bajo
soporte Las separaciones o rechazo social
social
¿Qué hacer frente a una persona que nos
expresa su deseo de morir?
 “Sería mejor no
estar…” “Quiero
desaparecer”,
“De qué sirve
seguir viviendo”….
Construir un diálogo constructivo

Hablar abiertamente, sin rodeos.

Preguntar no es inducir

Ser empático

Evitar trivializar o dramatizar

Evaluación de la Ideación Suicida
Activa o Pasiva
• Voy a tomar pastillas v/s deseo tener un accidente

Frecuencia.
• Ocasionalmente, casi todos los días, todos los días

Duración.
• Viene la idea y se va v/s está constantemente en mente

Afecto Concomitante
• Angustia de pensarlo v/s alivio de pensarlo

Plan Suicida y Nivel de concreción

• Sin plan, inviable v/s con plan y viable

Percepción de la capacidad.
• Soy un cobarde v/s puedo hacerlo

Factores disuasivos.
• No lo haría por mi hermano v/s Nada me detiene.
 Indicadores de Suicidalidad Aguda

Frecuencia y Duración: Urgentes

Fuerte presión para actuar ("No puedo soportarlo más!")

Impulsividad elevada (mayor riesgo con consumo de drogas o alcohol)

Planes concretos de suicidio o preparación de actos suicidas

Actos de despedida con la gente

El aumento de retraimiento social

Persona agitada reacciona irritada y agresiva.

Desesperación y gran angustia

Egosintonía
 Deseo de morir pasivo

Ideas suicidas abstractas

Ideas suicidas concretas

Planificación activa

Preparaciones

Avisos de suicidio

Intentos suicidas previos

Frente a la posibilidad de suicidio:
Indagar
Presión para actuar

Mientras más criterios descendentes existan es mayor el riesgo de cometer suicidio

 Tendencia suicida aguda:
¿Cuál es la mejor conducta
Conducta?

 Anuncio serio de suicidio (entender como una señal de socorro)

 Tendencias suicidas, responder activamente y con tranquilidad

 Evitar trivializar o dramatizar

 Crear ambiente de diálogo constructivo

 Evaluar factores protectores dentro de lo posible

 Establecer acuerdos firmes

 Supervisión cercana de la derivación.

 Procedimiento frente a ideación suicida aguda

1. Anuncio serio de suicidio (entender como una señal de socorro)

2. Ganar tiempo.
3. Escuchar con empatía.
(No sugerir soluciones, escucha paciente y comprensivamente).
4. Evaluar nivel de riesgo para tomar decisiones
Hospitalización o derivación
a centro de mayor
complejidad.
 Escala PHQ9
(Patient Health Questionnaire)
Detección de TD y su nivel de Severidad
Validada en Chile por Baader. T, Molina, J., Venezian, S., Rojas, C., Farías, R.,
 Fierro-Freixeneta, C., Backenstrass, M. & Mundt, C.

-1.327 pacientes evaluados en junio 2005, provenientes de 5 consultorios generales urbanos de

la Comuna de Valdivia respondieron individualmente el PHQ-9. Una sub-muestra fue comparada
con la escala de Hamilton para depresión, los criterios CIE-10 para depresión y la versión XX del
PHQ-9.
- El PHQ-9 demuestra una sensibilidad de un 92% y especificidad de 89% en la detección de
pacientes depresivos, al compararla con la escala de Hamilton-D. Además, presenta una validez
de constructo y una validez predictiva concurrente con los criterios de CIE-10 para depresión.
 Ventajas de la Escala PHQ9

 Permite realizar la pesquisa de pacientes con Trastorno Depresivo

(TD).

 Permite definir la severidad de dicho cuadro.

 Permite el seguimiento del tratamiento en los TD.

 Mejora la efectividad de la evaluación clínica psicopatológica.

 Permite su aplicación a varias personas en forma simultánea.

Características de la Escala
 Escala para la detección de depresión y su nivel de severidad.
 Consta de nueve ítems (DSM-IV)
 Cada uno de los cuales se puntúa como:
 0 (Nunca)
 1 (Varios Días)
 2 (Más de la mitad de los días)
 3 (Casi todos los días)

 Se obtiene una puntuación de gravedad de 0 a 27

 Durante las últimas 2 semanas Nunca Varios Más de la Casi
¿con qué frecuencia le han molestado los siguientes problemas? días mitad de los todos los
(marque con una X la alternativa que le parezca) días días
(0) (2)
(1) (3)
1. Tener poco interés o placer en hacer las cosas
2. Sentirse desaminado/a, deprimido/a, o sin esperanza

3. Con problemas en dormirse o en mantenerse dormido/a, o

en dormir demasiado
4. Sentirse cansado/a o tener poca energía
5. Tener poco apetito o comer en exceso
6. Sentir falta de amor propio o que sea un fracaso o que
decepcionara a si mismo/ a, a su familia
7. Tener dificultad para concentrarse en cosas tales como
leer el periódico o mirar televisión
8. Se mueve o habla tan lentamente que otra gente se podría
dar cuenta o de lo contrario, está tan agitado/a o inquieto/a,
que se mueve mucho más de lo acostumbrado

9. Se le han ocurrido pensamientos de que sería mejor estar

muerto/a o de que se haría daño de alguna manera.

Codificación
 Si usted se identificó con cualquier
problema en este cuestionario

¿Cuán difícil se le ha hecho cumplir con su trabajo,

atender su casa, o relacionarse con otras personas
debido a estos problemas?

Nada en absoluto Algo difícil Muy difícil Extremadamente

difícil
Clasificaciones:
SINDROME DEPRESIVO MAYOR

 Presencia de 5 o más de los 9 síntomas depresivos con un

índice de severidad de “más de la mitad de los
días , y que uno de los síntomas sea ánimo depresivo o
anhedonia. (item 1 y/ó 2)
Clasificaciones:
SINTOMAS DEPRESIVOS

 Presencia de dos, tres o cuatro síntomas

depresivos por “más de la mitad de los
días” y que uno de los síntomas sea
ánimo depresivo o anhedonia.
 MDQ
-El tamizaje se comparó con el diagnóstico de bipolaridad entregado por el SCID I
(entrevista clínica semiestructurada) del DSMIV, que fue aplicado en forma ciega al paciente.
- Se evaluaron 202 pacientes entre abril de 2006 y noviembre de 2007 encontrándose una
población mayoritariamente femenina (68%), con un promedio de edad de 42,3 años.
-- La sensibilidad del instrumento fue de 0,66 y la especificidad de 0,82 con siete ítem
positivos.
- La escala mostró una elevada validez concurrente con el SCID I. concluyendo que el MDQ
es un instrumento confiable y operativo con adecuada sensibilidad/especificidad para el
tamizaje de bipolaridad en pacientes psiquiátricos chilenos ambulatorios.

Cuestionario de Trastornos del Humor

(Mood Disorder Questionnaire, MDQ)

Validada en Chile por Vohringer, P. Medina, S., Alvear, K.,

Espinosa, C., Ruimallo, P., Alexandrovich, K., Leiva, F., Hurtado, M., & Cabrera, J.
Características de la Escala
- Consta de tres preguntas.
1° Presenta 13 ítems dicotómicos e indaga sobre
síntomas y comportamientos asociados a síndrome maniaco e
hipomaniaco (DSM-IV).

2° Indaga si tales síntomas fueron experimentados en el

mismo período de tiempo.

3° Respecto de la gravedad de los problemas causados

por tal sintomatología.
El Tamizaje es Positivo si:

7 a 13
Lo anterior
respuestas
causa
afirmativas de
problemas de
los 13 ítems
moderados a
de la primera
serios.
pregunta.

Si se señala la
ocurrencia de los
síntomas en un
mismo período de
tiempo.
Otras Escalas de Medición de Riesgo
Suicida

 Escala de Ideación Suicida Beck (SSI)

 Escala de Intención Suicida (SIS) Aplicadas por especialista
 Escala de Evaluación del Suicidio (SUAS) Evaluación directa

 Escala de Columbia (C-SSRS)

 Patient Health Questionary (PHQ-9)

 Mood Disorder Questionnaire (MDQ) Breve, autoaplicada.
Screening

Ventajas