FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:
HEMORRAGIA DIGESTIVA Y AINES

ASIGNATURA: Gastroenterología – Medicina interna I

DOCENTE: Dra. Rocio Chávez
ALUMNOS:
Lazo Cusihuallpa Lucia Aldhaiz
Lopez Reynosos Abel
Masías Mamani Claudia
Ojeda Chacon Karen Fiorella
Pedraza Mestas Jean Paul
Rojas Ortiz de Zeballos Mileydi
Soria Salazar Irvin Andre
Taco Huallpa Nora
Vaccaro Rivas Brenda
 La causa más importante de morbimortalidad debida al uso de fármacos antiinflamatorios no
esteroides (AINE) es la patología gastrointestinal , comúnmente presentándose como la
hemorragia digestiva o causa lesiones agudas de la mucosa gástrica es la manifestación más
importante de esta toxicidad.
La administración de AINE por vía oral o parenteral produce frecuentemente lesiones en la
mucosa gástrica o duodenal caracterizada por hemorragia submucosa y erosiones
Los factores para el consumo masivo van desde la condición de su venta sin necesidad de
receta médica, uso en diversos síndromes dolorosos.
El riesgo relativo de presentar una complicación grave (hemorragia digestiva, perforación u
otro episodio que fuera causa de hospitalización o de muerte

Zhang Y, Coogan PF, Palmer JR, Strom BL, Rosenberg L. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of breast cancer: the Case-Control
Surveillance Study revisited. Am J Epidemiol. 2005;162:165–170
 Depende de:

elementos capa de mocobicarbonato

preepiteliales y surfactante

fosfolípidos de superficie, bombas

epiteliales de intercambio iónico en la
membrana apical de las células
superficiales, uniones estrechas
postepiteliales intercelulares y fenómeno de
restitución celular

flujo sanguíneo mucoso

Esta barrera mucosa es parcialmente permeable y permite mantener las

condiciones biológicas y un intercambio controlado entre ambos medios.
 El fenómeno de adaptación se define
como la capacidad de la mucosa gástrica
para incrementar con el tiempo su
resistencia a la agresión por irritantes
externos.

A los pocos días del tratamiento con AINE se pone en

marcha un complejo mecanismo de defensa que detiene
primero el daño mucoso inicial y lo resuelve
posteriormente, haciéndose la mucosa resistente a la
agresión por estos fármacos.
 Causa común de emergencia médica y gastrointestinal.
 El sangrado digestivo alto continúa siendo un problema de salud
que conlleva una significativa morbilidad y mortalidad.
 Europa 7000 ingresos cada año por hospital.
 Promedio, 7% de la mortalidad anual europea.
 Estados unidos 300 000 ingresos y 30 000 muertes anuales.
 De los sujetos que consumen AINE por más de tres meses, entre un
10% y un 60% presentan algún tipo de manifestación clínica como:
anorexia, náusea, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia o diarrea.
 Tratamiento del dolor: los AINES son drogas utilizadas con elevada
frecuencia, alta tasa de utilización en individuos >65 años, enorme
consumos de venta libre, cabe destacar los inhibidores selectivos
de la COX-2.

Management of acute upper and lower gastrointestinal bleeding - Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2008
 Más del 40% de los consumidores de
AINE presentarán síntomas referidos al
tracto GI, tratamiento, siendo los más
frecuentes el reflujo gastroesofágico y
los síntomas dispépticos.

Aproximadamente del 1 al 4% de los

pacientes sufrirán úlceras
sintomáticas o complicaciones
GI derivadas de la toma de AINE
durante los primeros 6-12 meses de
tratamiento
. Rostom,K. Muir,C. Dubé,E. Jolicoeur,M. Boucher,J. Joyce Gastrointestinal safety of cyclooxygenase-2 inhibitors: A Cochrane Collaboration systematic
review Clin Gastroenterol Hepatol., 5 (2016), pp. 818-828
 Los factores que aumentan el riesgo de
padecer una complicación GI han sido
identificados y establecidos e incluyen,
por orden de importancia:

 Historia previa de úlcera péptica (complicada o no).

 Edad ≥ 65 años, siendo especialmente relevante con edad >70años.
 Uso de 2 o más AINE simultáneamente.
 Uso concomitante de antiagregantes, anticoagulantes, corticoides o inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina.
 Infección por Helicobacter pylori.
 Comorbilidad grave

. Rostom,K. Muir,C. Dubé,E. Jolicoeur,M. Boucher,J. Joyce Gastrointestinal safety of cyclooxygenase-2 inhibitors: A Cochrane Collaboration systematic
review Clin Gastroenterol Hepatol., 5 (2016), pp. 818-828
 Bajo riesgo: Sin factores de riesgo y que no toman aspirina (ácido
acetilsalicílico [AAS]) a dosis bajas, con una tasa de <1,5eventos por
cada 100 pacientes-año.

Riesgo moderado: Pacientes sin historia ulcerosa y no

anticoagulados que presentan 1-2 factores de riesgo y una tasa de
1,5-10 eventos por cada 100 pacientes-año.

Riesgo alto: Historia de úlcera complicada, anticoagulados o >2

factores de riesgo y una tasa de >10 eventos por cada 100 pacientes-
año.
. Rostom,K. Muir,C. Dubé,E. Jolicoeur,M. Boucher,J. Joyce Gastrointestinal safety of cyclooxygenase-2 inhibitors: A Cochrane Collaboration systematic
review Clin Gastroenterol Hepatol., 5 (2016), pp. 818-828
 En los pacientes con riesgo
CV alto, naproxeno es el
AINE ideal, más IBP si
existe riesgo GI asociado.

. Rostom,K. Muir,C. Dubé,E. Jolicoeur,M. Boucher,J. Joyce Gastrointestinal safety of cyclooxygenase-2 inhibitors: A Cochrane Collaboration systematic
review Clin Gastroenterol Hepatol., 5 (2016), pp. 818-828
 PATOGÉNESIS DE LA
GASTROPATÍA POR AINES
• Daño directo a la célula epitelial (inhibición de la
glicosis y el ciclo del ácido tricarboxílico, por
EFECTO TÓPICO
consiguiente una alteración de la fosforilación
oxidativa)

• Inhibición de la síntesis de la cicloxigenasa 2

• Inhibición de la síntesis de las prostaglandinas
• Disminución del mecanismo de citoprotección
EFECTO SISTÉMICO
• Activación de neutrófilos
• Mayor producción de la citoquina : TNF-alfa
• Liberación de endotelina
 1°Dispepsia, náuseas,
vómitos, dolor abdominal
y ardor de estómago

2°Lesiones Gastroduodenales
Relacionadas con los AINES con
Significación Clínica Incierta. Esta
lesión incluye una combinación de
hemorragias subepiteliales,
erosiones y ulceraciones

3°Úlceras Sintomáticas y
Complicaciones (Sangrado
gastrointestinal, Perforación
Ulcerosa y Obstrucción).
los pacientes que tienen los factores de riesgo deben
recibir tratamiento profiláctico, el omeprazol no sólo
permite continuar con el empleo de AINE sino que ha
demostrado ser superior a todos los antiulcerosos y
citoprotectores

Se puede cambiar el AINE utilizado por un

inhibidor especifico de la COX 2 que produce
menos lesiones indeseables como la ulcera y
posterior hemorragia
 Con sangrado microscópico
misoprostol que es efectivo para disminuir la pérdida sanguínea
que se presenta con alta frecuencia en pacientes con gastritis
erosiva crónica. La dosis para lograrlo es de 200 microgramos 3
ó 4 veces al día

Con manifestaciones moderadas

misoprostol, sucralfato, ranitidina y famotidina
 Con manifestaciones severas
- hospitalización
- Suspensión de los AINE es obligatoria
- Corrección de los trastornos de coagulación, habitualmente
presentes en pacientes que toman AINE por tiempo prolongado,
con administración de plasma fresco y/o concentrados de
plaquetas.
- Inyección y/o instilación transendoscópica de vasoconstrictores o
sustancias esclerosantes.
- Los inhibidores de la bomba de protones por vía endovenosa,
solos o en combinación con las medidas mencionadas detiene la
hemorragia en un porcentaje considerable de pacientes.
- Las intervenciones quirúrgicas para resección o la ligadura de los
vasos sangrantes deben reservarse para aquellos pacientes que no
hubieran respondido a las medidas anteriores.
 cualquier AINE es aceptable en pacientes con riesgo CV y GI bajos. En los pacientes
con alto riesgo GI (antecedentes de úlcera péptica complicada o anti coagulados) se
debe evitar el tratamiento con AINE; en caso de ser necesario, hay que
erradicar H.pylori en pacientes con historia ulcerosa e infectados y prescribir
celecoxib + inhibidor de la bomba de protones (IBP).

Riesgo gastrointestinal
Bajo Moderado Alto
Riesgo Bajo AINE-ns AINE- Inh-
cardiovascula ns+IBPInh- COX2+IBPTerapia
r COX2 alternativa si es
posibleErradicar H.
pylori
Alto Naproxeno+IBP Naproxeno+IBPa Evitar AINE/Inh-
COX2Utilizar terapia
alternativaErradicar H
. pylori
 La estrategia “AINE clásico más gastroprotección”

La mayor parte de los estudios se han centrado en evaluar la existencia de úlceras

endoscópicas tanto en prevención primaria como secundaria. Misoprostol y los
inhibidores de la bomba de protones (IBPs) (omeprazol, lansoprazol y esomeprazol)
acumulan el mayor número de evidencias. Los datos más recientes señalan que la
incidencia de úlcera gastroduodenal en pacientes que toman inhibidores de la COX-2
y esomeprazol 20 mg/día es próxima a 0%.27 En prevención de complicaciones
misoprostol (200 µg/6-8 horas) es superior a placebo en la prevención de
complicaciones del tracto digestivo superior (50% de reducción en seis meses).

 La estrategia con inhibidores de la COX-2

Los inhibidores selectivos de la COX-2 o coxibs (celecoxib, rofecoxib, parecoxib,

etoricoxib, valdecoxib, lumiracoxib) se han comercializado como fármacos tan
eficaces como los AINE tradicionales y no selectivos, pero con un perfil
gastrointestinal más seguro. Diversos estudios endoscópicos han demostrado que
estos fármacos se asocian a una incidencia de úlceras gastroduodenales bien
similar a placebo bien inferior a los AINE clásicos.
 CONCLUSIONES
- La adaptación gastrointestinal a la toxicidad por AINE es el proceso por el cual el
daño gástrico inicial producido por AINE o aspirina se atenúa y desaparece tras la
exposición repetida al mismo fármaco. Se trata de un fenómeno complejo de
instauración lenta, que se asocia a inducción de proliferación celular y a un notable
descenso del infiltrado inflamatorio que acompaña al daño inicial por AINE.
- - La seguridad de los AINEs actualmente disponibles, analizados bajo criterios de
gastrolesividad, cardiotoxicidad y nefrotoxicidad, difieren de manera ostensible, sin
embargo, es posible afirmar de manera general, que los AINEs más seguros siguen
siendo naproxeno e ibuprofeno, asociado o no con inhibidores de la bomba de
protones o antagonistas H2 si hay riesgo incrementado de gastrolesividad; teniendo
la alternativa de usar coxibes en aquellos pacientes con antecedentes de
enfermedad úlcero-péptica y sin comorbilidad cardiaca.