 Simptome nespecifice: astenie, febra,

pierdere ponderala
 Simptome care sugereaza anemia: astenie,
angina, dispnee
 Simptome legate de neutropenie: infectii,
ulceratii bucale
 Simtome legate de scaderea imunitatii:
infectii recurente
 Simtome legate de perturbarea coagularii:
echimoze, sangerari, purpura
 Discomfort abdominal: splenomegalie,
hepatomegalie
 Istoric: sangerari la interventii chirurgicale
 Consum de medicamente, droguri
 Alergii
 Istoric de transfuzii; a fost donator sau a
primit transfuzii
 Consum de alcool, tutun
 Istoric de calatorii; malarie, HIV
 Greutatea (scadere ponderala)
 Febra (agranulocitoza, leucemii
acute)
 Tegumente si mucoase:
 Paloare (anemie)
 Icter (AHAI)
 Cianoza, eritromelalgie (PV)
 Elemente hemoragice
(echimoze, purpura, petesii)
 Cavitatea bucala:
 Ulceratii (apazie
postchimioterapie)
 Purpura
 Gingivoragii
 Hipertrofie gingivala (LAM)
 Fanere:
 Koilonichie, unghii friabile, alopecie (anemia
feripriva/carenta de Fe)
 Adenopatii (>1 cm)
 Sistem osos si articular:
 Dureri osoase, fracturi pe os patologic (MM); hemartroza
(hemofilie)
 Examen abdomen:
 Hepato/splenomegalie
 Examen neurologic:
 Cefalee, ameteli, ataxie (an. Biermer)
 Starea de constienta: confuzie, somnolenta, obnubilare,
coma
 Semne de afectare a nervilor cranieni
 Neuropatii periferice (deficit vitam. B12)
 FO: hemoragii retiniene
 Manifestari digestive:
 Greata, inapetenta
 Dureri abdominale
 Disfagie
 Glosodinie (an. Biermer)
 Tulburari de tranzit
 Manifestari cardiovasculare:
 Palpitatii
 Dureri precordiale
 Tahicardie
 Sufluri sistolice pluriorificiale
 Infectii:
 Bacteriene: celulite, TBC, sifilis
 Virale: EBV, CMV, rubeola, HIV, HBV, HCV

 Toxoplasmoza, Chlamydia, boala ghearelor de

pisica
 Neoplazii: Boala Hodgkin, Limfoamele
NonHodgkin, LLC, metastaze cancere solide, LA
(in special LAL, dar ocazional si LAM)
 Colagenoze/Boli sistemice: PAR, LES,
sarcoidoza
 Infectii:
 Virale: EBV, CMV, hepatita
 Bacteriene: TBC, salmoneloze, bruceloza
 Paraziti: malaria, toxoplasmoza, leishmanioza
 Hemoliza:
 Congenitala: sferocitoza ereditara, siclemie,
talasemie, deficit de piruvat-kinaza, defeficit de G6PD
 Dobandita: AHAI
 Sd. Mieloproliferative:
 Acute: LAM
 Cronice: mielofibroza, LMC, PV, TE
 Sd. Limfoproliferative:
 LAL, Leucemia cu celule paroase (“hairy-cell leukemia”),
B. Waldenstrom, limfoamele Hodgkin si NonHodgkin
 Boli autoimune si metabolice:
 PAR, LES, CH, boala Gaucher, histiocitoza X, boala
Niemann-Pick
 Alte
cauze: infiltrari tumorale, amiloidoza,
hipertensiunea portala, tromboza v. porta
 HLG:
 leucocitoza/leucopenie + FL
 anemie (Nr eritrocite ↓, Hb ↓, Ht ↓ )
 trombocitoza/trombocitopenie
 Frotiu sange periferic
 Aspirat/Biopsie MO
 Screening boli infectioase (teste serologice)
 Biopsie ggl limflatici (adenopatii)
 Imagistica: ecografie abdominala/parti moi,
radiografie torace + bilant osos (craniu/grilaj
costal/oase lungi), CT, PET-CT, RMN
 Semne si simptome:
 Dispnee, palpitatii, durere precordiala
 Astenie fizica, fatigabilitate
 Ameteli
 Hemoragii (TD, TG, etc)
 AHC: boli ereditare (ex: hemoglobinopatii,
coagulopatii), neoplazii
 APP: gastrectomie, gastropatii, enteropatii
(anemia prin carenta de Fe/B12)
 Medicatia personala/istoric ingestie
medicamente
 Dieta si stilul de viata: vegetarieni – carenta Fe,
folati; etilism cronic, fumat.
 Paloare sclero-tegumentara
 Icter (AHAI)
 Unghii friabile, koilonichie, alopecie, limba
depapilata, keilita angulara (carenta Fe)
 Glosita Hunter (anemie Biermer)
 Adenopatii
 Hepato/splenomegalie: SMP, SLP
Sange periferic
 1. Numaratoarea eritrocitelor:
 VN = 4-5 mil/mmc
 Crestere = poliglobulie
 Scadere = anemie
 2. Dozarea Hb:
 VN = 13-15 g/dl
 3. Hematocritul:
 VN (barbati) = 45%
 VN (femei) = 40%
 Indicii eritrocitari:
 VEM=volumul eritrocitar mediu
 N=80-100 fL
 HEM=hemoglobina eritrocitara medie
 N=27-31 µg
 CHEM=concentratia medie a Hb
 VEM ↓ (<80 fL), HEM ↓
= anemie microcitara
hipocroma
VEM N (80-100 fL), HEM N
= anemie normocitara
normocroma
VEM ↑ (>100 fL), HEM ↑
= anemie macrocitara
hipercroma
fL= femtolitri, micrometri cubi
- anemie feripriva
- talasemie, hemoglobinopatii
- anemia cronica simpla
- hemoragie recenta
- anemia cronica simpla
- anemia prin carenta de
Fe+vitamina B12/ac. folic
- carenta vitamina B12/ac. folic
- anemie hemolitica
- boala hepatica (CH)
- SMD, aplazii medulare
- postmedicamentoasa (ex:
hidroxiuree)
Hematii normale si in secera
Hematii in lacrima
Sferocite
Hematii in tinta
 Poliglobulii secundare:
 Conditii de viata: altitudini>3000 m
 Boli respiratorii hipoxice
 Cardiopatii cianogene
 Tabagism cronic
 Obezitate
 Sd. paraneoplazice (ex: neoplasm renal, hepatic,
uterin, hemangioblastom cerebelos)
 Poliglobulii primare:
 Policitemia Vera
 Facies pletoric, cianotic
 Prurit, eritromelalgie
 Splenomegalie
 Reactia leucemoida = leucocitoza >50.000/mmc
cu neutrofilie si deviere la stg a formulei
leucocitare (Mt, Mi, Pro, Mbl)
 Leucemii acute/cronice

1. Neutrofilia
- Infectii acute bacteriene
- Postmedicamentoasa (corticoterapie)
- Tumori solide
- Postoperator
- Stres, exercitii fizice
- Stimularea cronica a MO (hemoliza cronica, PTI)
- Splenectomie
 2. Limfocitoza (>4000/mmc)
 Infectii virale (EBV, CMV, hepatita A)
 Infectii bacteriene (mai rar)
 Bruceloza, TBC, sifilis secundar/congenital
 LLC, LAL si ocazional Limfoamele NonHodgkin
 1. Neutropenia (<2000/mmc)
 Izolata (SMD, apazii medulare, anemia Fanconi,
leucemii acute)
 Postmedicamentoasa: chimioterapie, antibiotice, AINS,
agenti psihotropi, antitiroidiene de sinteza.
 Post-infectioasa (de obicei dupa infectii virale)
 Sepsis sever
 Autoimuna (Ac anti-neutrofile: AHAI, trombocitopenia
imuna, LES)
 Sd. Felty = neutropenie + PAR seropozitiva +
splenomegalie
 Neutropenie benigna familiala (ex: negrii)
 2. Limfopenia (<1500/mmc):
 Infectii acute
 Insuficienta cardiaca
 Pancreatita
 TBC
 Uremie
 Limfoame
 Carcinoame
 LES, alte colagenoze
 Corticoterapie
 Radiatii
 Chimioterapie
 Infectia HIV
 VN trombocite=150.000-450.000/mmc
 Cauze:
 Mielofibroza primara (exces de colagen medular cu
proliferarea unei serii celulare)
 Secundara (reactiva)
 Trombocitoza >1 milion/mmc => risc
hemoragic datorita productiei de trombocite
disfunctionale
 Sindrome Trombocitoze secundare
mieloproliferative
- Trombocitemia esentiala - Hemoragie
- Policitemia Vera - Traumatisme
- LGC/LMC - Postoperator
- Mielofibroza idiopatica - Anemia feripriva
- Neoplazii (san, plaman,
B. Hodgkin)
- Boli inflamatorii (ex: artrita
reumatoida)
- Post-splenectomie
 Majoritatea pacientilor cu nr. trombocite
<50.000/mmc sunt asimptomatici
 Riscul de sangerare spontana creste de la nr.
trombocite <20.000/mmc
 Purpura, petesii (in special la nivelul membrelor
inferioare), gingivoragii, epistaxis, hemoragii
amenintatoare de viata.
 Productie insuficienta Consum crescut
- postmedicamentoasa, - PTI (trombocitopenia imuna)
substante chimice - postmedicamentoasa
- CID
- infectii virale
- infectii
- radiatii
- hemoragii masive
- aplazia medulara - transfuzie
- leucemie - LLC, limfoame
- infiltrare MO - Heparina
- PTT (purpura trombocitopenica
- anemia megaloblastica
trombotica)
- infectia HIV - hipersplenism
- Infectia HIV
 Tumora maligna a celulelor precursoare
hematopoetice altele decat linia limfocitara
 Celule incapabile sa se matureze
 Hiatus leucemic
 Debut rapid
 Sangerari, echimoze
 Paloare
 Astenie
 Infectii frecvente, persistente
 Dureri osoase
 Dureri abdominale (hepatosplenomegalie)
 Adenopatii
 Proliferare gingivala (promielocite)
Leucemie acuta mieloblastica
Criza blastica intr-o leucemie
mieloida cronica
 Tumora maligna a celulelor precursoare
hematopetice din linia limfocitara
 In cele mai multe cazuri pornesc din maduva
 Frecventa la copil
 Frecventa la copii
 Febra (citochine sau infectioasa)
 Astenie
 Dureri osoase
 Purpura, petesii
 Hepatosplenomegalie
 Adenopatii
 Semne de infiltrare de organe
Leucemie acuta limfoblastica
 Tumora maligna de celule tinere
hematopetice progenitoare
 Markerul clonal este prezent in toate cele 3
linii mieloide (eritro, leuco, megakario)
 Uneori si in liniile limfocitare B si T
 Simptome nespecifice (febra, inapetenta,
scadere ponderale, infectii)
 Splenomegalie si leucocitoza persistente care
nu raspund la tratament
 Bazofilie
 Granulocite imature
 Cromozomul Philadephfia (scurtarea bratului
lung al cromozomului 22)
Leucemie mieloida cronica
 Acumulare progresiva de limfocite B cu viata
lunga
 Aparent normale dar incompetente
functional
 Prezente in: maduva, sange periferic,
ganglioni, splina, ficat, uneori alte organe
 Mult timp asimptomatica, evolutie lenta (mai
rapida limfocite T)
 Poliadenopatii
 Hepatosplenomegalie
 Hipertrofie amigdaliana
 Infiltrare de organe
Leucemie limfatica cronica
 Dezordine limfoproliferativa rara, cu celule B
imature
 Splenomegalie, pancitopenie
 Celule paroase tipice in periferie si maduva
Leucemia cu celule paroase
 NON-HODGKINIENE
 Boala maligna heterogena clonal, histologic
si biologic
 Apare in sistemul limfatic
 Adenopatii superficiale dureroase
 Localizari extraganglionare (tiroida, stomac,
colon, rinichi, SNC)
 Febra
 Dg. – biopsie ganglionara
Limfom non- Hodgkin
 HODGKIN
 Proliferarede celule neoplazice B cu originea
intr-un nucleu germinal din ganglion
 Limfom cu celule B derivat dintr-un nucleu
germinal
 Adenopatii
 Febra
 Transpiratii nocturne
 Tuse seaca
 Dispnee
 Prurit
 Examen radiologic pulmonar
 Biopsie de ganglion
Limfom Hodgkin
Limfom Hodgkin
 Dezordiniclonale heterogene clinic si
biologic cu:
 Hematopoeza ineficienta
 Citopenie prin apoptoza crescuta
 Tendinta de evolutie spre leucemie acuta
 Leucemia granulocitara cronica
 Policitemia vera
 Trombocitoza esentiala
 Metaplazia medulara cu mieloscleroza
 POLICITEMIA VERA
 Dezordine clonala neoplazica cu proliferare
excesiva a tuturor liniilor (eritro, mielo,
megakario)
 Risc mare de tromboze
Policitemia vera
Policitemia vera