RECUPERAREA PACIENTILOR

CU INFARCT DE MIOCARD:
PROGRAME DE ERGOTERAPIE
EVALUAREA RESTANTULUI
MORFOFUNCTIONAL:

 PERFORMANTA CARDIACA A CORONARIANULUI LA EFFORT:

Limitarea cresterii DC – reducerea rezervei
coronariene de debit – prag anginos
 Tulburarea functiei diastolice - ↓ compliantei VS -
↑PTDVS - ↓ DC
 Tulburarea functiei sistolice - ↑ insuficienta/ ↓ FE
la efort – ↓DS si DC - ↓ debit coronarian si ↑
PTDVS
 Tulburari de contractilitate - ↓ performantei
contractile a miocardului afectat -
hipercontractilitatea compensatorie a
miocardului inconjurator – creste MVO2 si scade
capacitatea de efort
 Scaderea TA sistolice – indice de severitate a
ischemiei miocardice
 Evaluarea capacitatii de efort si a performantei
VS:
 Testarea de efort la cicloergometru/covor
rulant
 Testarea cardio-pulmonara la efort in circuit
inchis
 Testul de mers 6 min.

 Riscurile efortului fizic dupa IM:

 Risc aritmic
 Risc de ICA
 Risc de ruptura cardiaca
DEFICIENTA FUNCTIONALA USOARA
 IM sechelar, asimptomatic
 EKG, Echocardiografia, Radiografia
toracica- dimensiuni normale ale cordului,
eventual grad usor de HVS
 Incapacitate functionala 20-49%

 Grad de invaliditate- nu se incadreaza.

 Se recomanda schimbarea locului de

munca, daca exista solicitari fizice sau
psihice intense ori conditii nefavorabile de
mediu
DEFICIENTA FUNCTIONALA MEDIE
• Clinic, la eforturi mari - dureri anginoase,
dispnee, tulburari benigne de ritm cardiac ( TS,
rare ESV)
• EKG repaus- sechele IM/posibile modificari
minore de ischemie cardiaca
• EKG efort- la solicitari energetice mari:
subdenivelare ST, tulburari de ritm /conducere
• Echocardiografia, Radiografia toracica: +/- HVS
• Incapacitate functionala 50- 69%
• Grad III de invaliditate: - se contraindica locurile
de munca cu solicitari fizice/psihice mari in
prezenta factorilor nefavorabili de mediu
- monitorizare atenta a
bolnavului
DEFICIENTA FUNCTIONALA ACCENTUATA

 Clinic, crize anginoase la eforturi mici/medii,

dispnee, palpitatii avand EKG repaus:
sechele IM dar si modificari de faza
terminala, tulburari de ritm/conducere, HVS

 IM sechelar cu crize anginoase la eforturi

minimale, semne de IC, anevrism ventricular
sau IM recidivant cu toleranta foarte mica la
efort permitand doar activitati cotidiene de
autoingrijire
 Incapacitate functionala 70- 89%

 Gradul II de invaliditate
DEFICIENTA FUNCTIONALA GRAVA

 Anevrisme ventriculare post-IM

 IC ireductibila
 Tulburari de ritm/conducere intramiocardice
severe
 EPA repetitive
 Posibilitate de autoservire mult limitata

 Incapacitate functionala 90- 100%

 Gradul I de invaliditate
PLAN DE RECUPERARE
 Corectia factorilor de risc cardiovasculari:
fumatul, HTA, hipercolesterolemia(LDL), DZ,
obezitatea, sedentarismul, stresul

 Prescrierea exercitiului fizic si aplicarea unor

strategii de crestere a motivatiei pentru
programul de efort

 Tratament cronic cu antiagregante

plachetare, nitrati, beta-blocante, IECA,
antiaritmice
READAPTAREA SI INTOARCEREA LA LUCRU
 REPREZINTA scopul final al tuturor masurilor de
recuperare
 Factori determinanti in reluarea activitatii:
 medicali – severitatea & extensia bolii
coronariene, patologii asociate, efecte secundare
ale medicamentelor, dificultati specifice dupa
revascularizare
 psihologici – anxietate/depresie, alcoolismul,
toxicomania
 atitudinea fata de lucru pre-IM – conflicte,
oboseala, ATCD de somaj/concediere,
interpretarea activitatii profesionale drept cauza
a IM
 socio-economici – varsta, sex, rasa, nivel de
educatie
READAPTAREA SI INTOARCEREA LA LUCRU
 Infarct recent – criterii de reluare a lucrului
 o proba de efort intre a 10-a si a 15-a zi , fara
aritmie, ischemie sau semne de neadaptare a
debitului circulator, permite reluarea rapida a
activitatii intr-o meserie ce nu necesita efort fizic,
uneori chiar in a 20-a zi – pacienti motivati

 in cele mai multe cazuri, dupa 3 sapt. de

antrenament fizic regulat, zilnic, reluarea
activitatii se face in a 6-a sapt.

 practic – reluarea activitatii : 44% la functionari

 90% profesii comerciale, agricultori;
intarzierea reluarii activitatii, in medie 4,5 luni
ACTIVITATI INDICATE:FAZA II
 lucru in pozitie sezand sau munci usoare
in ortostatism
 -desen artistic

 -decoratiuni pe sticla

 -mica tamplarie

 -marochinarie

 -cartonaj

 -tesut

 -impletituri

 -croitorie
ACTIVITATI INDICATE (FAZA III)
 Activitati in pozitie sezand mai
sustinute, apoi activitati in picioare, in
ambianta de atelier normal;
 -tamplarie cu folosirea unor locuri de
munca mai exigente (forta, postura)
 -deplasari cu manipulare de materiale

 -feronerie
ALTE ACTIVITATI ERGOTERAPEUTICE
INDICATE (FAZA III):
 -programe orientate spre activitati relaxante (in
timpul liber, activitati cotidiene)
 -activitati de interior: pictura, tapiterie, mica
tamplarie, electronica,
 -activitati menajere:bucatarie, spalat, menaj
cotidian
 -mica gradinarie
 Program orientat spre:
 -actvitati profesionale
 -activitati relaxante de timp liber cu caracter
fizic
 -activitati gospodaresti
Activitati exterioare:

 terasament,
 zidarie, gradinarit complet,

 deplasari de materiale grele (cu roaba,

purtare de greutati in spate)
 menaj complex.

 jocuri in echipa

 plimbari/excursii