Introducción

 Desde el desarrollo del monitoreo electrónico de la FC fetal los métodos se

han ido sofisticando.

 Objetivo: disminuir morbimortalidad fetal.

 Eunice Kennedy Shiver National Institute of Child Health and Human

Development, ACOG, AAP, NIH  2007 concenso sobre monitorización
antenatal.

 Evidencia, recomendación de expertos y guías de manejo clínico.

El Problema: Evaluación antenatal

90% No
Muertes fetales pesquisadas en
Daño SNC (Parálisis controles
cerebral ) antenatales
habituales

Ambos asociados a Vía final común:

similares FR Hipoxia+acidosis
Métodos de evaluación

Registro de • Percepción entre 17 a 20 semanas, peak aprox 38

semanas
Movimientos • Descienden por hipoxemia

fetales • Resultados en literatura: Variable

• Contracciones general estado transitorio de hipoxia

fetal
CST • Repercute en frecuencia cardiaca
• 30% falsos-positivos
• Situaciones contraindicadas  NST
 • AFI mala sensibilidad para poli-
LA oligohidroamnios

• Correlación lineal con pH fetal

BBP • Gran porcentaje de falsos positivos

•AU: buena correlación con hipoxia fetal y útil entre 22-24

semanas.
•Aumb: Asociación con disminución de mortalidad
Doppler perinatal embarazos de alto riesgo.
•ACM: Adaptación cerebral a la hipoxia. Sin datos
suficientes.
•Venosos: Buenos resultados en conjunto con arteriales
 Indicaciones para el control antenatal
Embarazo
Diabetes HTA RCIU LA
gemelar
• Mortalidad en • Sin evidencia • Doppler  • Datos • AFI adecuado
embarazos sobre mejor buen método limitados test si se
controlados test ni de apuntarían a realiza más de
es frecuencia de evaluación. reducción de una vez
comparable controles • Sin estudios mortalidad • Sin datos
con • MF diarios, NST que indiquen con uso suficientes
embarazos – BPP semanal frecuencia e semanal de para
sanos para pre- inicio de NST-BPP- establecer
• CST-NST-PBF eclampsia controles Doppler frecuencia
sin evidencia moderada Aumb
clara si
alguno es
mejor
• Buen control
solo con dieta
 sin
evidencia
 Indicaciones para el control antenatal

Embarazos Historia previa de Disminución de Nuevas

postermino muerte fetal movimientos fetales indicaciones
• Se recomienda • Clásicamente • Sin protocolo de • Todo embarazo en
iniciar a las 40 indicado control seguimiento el cual el riesgo de
semanas prenatal estandarizado mortalidad fetal
• Sin evidencia clara • Sin evidencia • BBP – NST esté aumentado
de método ni sustantiva
frecuencia • Recomendación
• BBP + AFI (>41 >32 semanas, BPP
semanas) – CST
• Doppler pobre
evidencia
 Relación costo beneficio

 “… How these potential costs balance against potential benefits is uncertain”

 Conclusión
 Falta evidencia

 Expectativas a futuro: generar conocimiento suficiente para crear guías clínicas

basadas en evidencia .
Nicolás Arriagada
Internado Ginecología
Hospital San Juan de Dios