Sunteți pe pagina 1din 43

PATOLOGIA APARATULUI GENITAL

FEMININ
- Hiperplazia simpla fara atipii de endometru
- Adenomioza
- Sarcina tubara
- Mola hidatiforma
- Carcinomul de col uterin
- Chistadenompapilifer de ovar
- Mastoza Reclus
HIPERPLAZIA DE ENDOMETRU
Patogeneză
• stimulare estrogenică înaltă, prelungită, cu reducerea sau absenţa activităţii progestative
• cauzele excesului estrogenic
Patologie
Hiperplazia presupune
• glande mai înghesuite (deplasarea raportului glande stromă 31)
• epiteliu proliferativ – cel puţin pseudostratificare, uneori stratificare
• Celulele
• Pot fi asemănătoare celor din endometrul proliferativ normal sau – diferite grade de atipie nucleară
Hiperplazia
Simplă (“chistică”)
• glande dilatate chistic
• înmugurire minimă
• separate de benzi de stromă comprimată
Complexă
• Numeroase canale ramificate şi proiecţii intraluminale (secţiune: glande înguste, înghesuite)
• Expansiuni în stromă- arhitectură“viloglandulară”
Atipia
• Minimă
• Severă
Hiperplazie simplă fără atipii
Hiperplazie simplă cu atipii
Hiperplazie complexă fără atipii
Hiperplazie complexă cu atipii
Hiperplazia fără atipie citologică nu implică un risc crescut
Hiperplazia cu atipie citologică poate fi gradată
• minimă
• Moderată
• Severă
Probleme
• continuitatea leziunilor
• leziunile precursoare sunt anatomic instabile
– pot fi descuamate spontan
– pot fi reversate prin modificarea mediului hormonal (fiziologic sau iatrogen)
• leziunile sunt extirpate – istoria naturală nu e bine studiată
• probabil 20-30 din femeile cu hiperplazie complexă şi cu oarecare grad de atipie citologică
adenocarcinom
• leziunile sunt uneori focale
Atitudine terapeutică
menopauză
• atipia severă sau chiar moderatăhisterectomie
premenopauză
• hiperplazia atipicăla femeile care doresc păstrarea uterului poate fi tratată
• eradicarea hormonală a leziunii
• rechiuretare
• inducerea ovulaţiei
Hiperplazia glandulară endometrială simplă fară
atipii
Glande endometriale dilatate chistic, usor sporite numeric (hiperplaziate).
ADENOMIOZA
Definiţie
• Prezenţa glandelor şi stromei endometriale în miometru (>
3 mm sub joncţiunea endometrială- miometrială)
Patologie
Macroscopie
• miometrul
Microscopie
• glande endometriale (de obicei inactive) şi stromă
• uneori – hipertrofia fibrelor musculare
Trăsături clinice
• asimptomatice
• durere pelviană, metroragii disfuncţionale, dismenoree
ADENOMIOZA
• Glande endometriale normale in
profunzimea miometrului
SARCINA TUBARA
CANCERUL DE COL UTERIN
• Rolul virusurilor papiloma
• HPV DNA este detectat prin tehnici de hibridizare în aproximativ 80 din cancerele cervicale şi
aproximativ 90 din condiloamele cervicale şi leziunile precanceroase
• tipuri speciale de HPV se asociazăcu anumite leziuni ale colului
Tipul de HPV Asocieri
6, 11, 31, 35, 42, 50 Condiloame acuminate
16, 18 Neoplazii intraepiteliale cervicale
(CIN) de grad redus, ne- progresive
foarte rar asociate cu carcinoame invazive
CIN de grad redus progresive
CIN avansate (gradul III)
Tumori invazive

NEOPLAZIA SCUAMOASĂ INTRAEPITELIALĂ


Cuprinde
CIN I – displazia uşoară
CIN II – displazia medie
CIN III – displazia severăşi carcinomul in situ
CIN - practic întâlnit în zona de transformare (epiteliu scuamos)
CIN III netratat  cancer invaziv la peste 1/3 din femei în decurs de 20 de ani
Criterii de diagnostic histologic
•modificări ale celulelor individuale
•anomalii ale organizării celulare
Gradare
determinarea fracţiunii anormale a epiteliului (în termenii grosimii sale)
Gradul Extinderea implicării
CIN I  1/3 din epiteliul scuamos cervical
CIN II 1/3 - 2/3 din epiteliul scuamos cervical
CIN III > 2/3 din epiteliul scuamos cervical

•în CIN I şi CIN II - dovezi microscopice de infecţie cu HPV sub forma koilocitozei
(vacuolizare perinucleară în celulele epiteliale, aspectul cutat al nucleilor), celule
multinucleate
-mai puţin frecvente în CIN III – unde s-a realizat probabil o integrare
completă a secvenţelor de HPV în genomul celulelor gazdă

•T1a – carcinom invaziv diagnosticat numai microscopic


•T1a1 – invazie stromală  3 mm în profunzime şi  7 mm extindere orizontală
•T1a2 – invazie stromală în profunzime > 3 mm, dar  5 mm, cu o extindere
orizontală  7 mm

Cervical intraepithelial neoplasia


Displazie uşoară CIN I
Displazie moderată
Displazie severă CIN II
Carcinom in situ CIN III
CARCINOMUL DE COL UTERIN-invaziv
Vârful incidenţei se deplasează spre vârste mai tinere; 40-45 ani – carcinom invaziv, 30 ani precursori de grad înalt.
Macroscopie
• Formă vegetantă
• Formă ulcerativă
• Formă infiltrativă
Microscopie
• carcinoame scuamoase
• - cu celule mari cheratinizante (bine diferenţiat)
• - cu celule mari necheratinizate (moderat diferenţiat)
• - cu celule mici
• cu celule bazaloide
• carcinoame papilare
• carcinoame verucoase
• carcinoame fuzocelulare
• adenocarcinoame
• incidenţă în creştere
• nu pot fi deosebite macroscopic
• prognostic foarte sever
• carcinoame adenoscuamoase
• tumori neuroendocrine
Extinderea locală
• se face prin planurile tisulare naturale şi prin spaţiile perineurale şi perivasculare; direcţii:
• în sus spre corpul uterului
• în jos spre vagin
• lateral spre ţesuturile moi parametriale
• posterolateral în ligamentele sacrouterine
• anterior în vezica urinară
• posterior în rect
• extinderea directă poate interesa în cele din urmă pereţii pelvisului, cu compresiunea ureterelor  hidroureter şi hidronefroză
Metastaze limfoganglionare
• iniţial: limfoganglioni iliaci externi, hipogastrici şi obturatori
• ulterior: sacraţi, aortici şi inghinali
Metastaze hematogene
• plămâni, ficat, oase
Posibilităţi de diagnostic precoce
Displazie / CIN / SIL
CHISTADENOM PAPILIFER DE
OVAR
Diagnostic de organ:
OVAR
SEROS, BENIGN
MUCINOS, BENIGN
Corpi PSAMOMATOSI --> de obicei in tiroida dar pot sa apara in orice adenocarcinom papilar
Chistadenom papilifer mucinos de
ovar
Cavitati chistice pline cu material mucinos - mucoid
Epiteliu cilindric unistratificat
de tip mucosecretant
MASTOPATIA RECLUS=MASTOPATIA FIBRO-CHISTICA
• vârsta 20-40 ani, vârf în premenopauză
• nu creşte riscul de dezvoltare a unui cancer insa poate imita un cancer

Patogeneză
• dezechilibru hormonal, cu excesul estrogenilor
• creştere absolută (tumori ovariene funcţionale)
• deficit de progesteron (femei anovulatorii)
Modele morfologice
Chiste
• rezultat al obstrucţiei ductelor
• de obicei multifocale şi adesea bilaterale
• dimensiuni
• microscopice  1 cm  5 cm
• conţinut
• lichid translucid, tulbure
• produsul din chiste se poate calcifica
• tapet epitelial cilindric sau cubic
• în chistele mari – aplatizat sau absent
Metaplazia apocrină
• celule poligonale sau cilindrice, cu citoplasmă eozinofilă, granulară şi proiecţii apicale; nuclei bazali
• pot alcătui proiecţii papilare
• Fibroza
• chistele se rup  eliberează materialul secretor în stromă inflamaţie cronică şi fibroză
Adenoza
• creşterea numărului de unităţi acinare din lobuli
• lumenele glandulare sunt adesea lărgite
• relaţia cu stroma specializată este menţinută
Adenoza sclerozantă
• creşterea numărului de acini intralobulari şi fibroză intralobulară distorsionarea acinilor
• structurile tubulare îşi menţin configuraţia bicelulară celule mioepiteliale şi celule epiteliale
• poate imita un carcinom
• clinic
• vârsta: 30-45 ani
• nu prezintă potenţial premalign
Cicatricea radială şi leziunile sclerozante complexe
• denumiri care se referă în esenţă la acelaşi proces
• cicatrice radială leziune cu un diametru  10 mm
• leziune sclerozantă complexă mai mare
• trăsături generale
• formă stelată
• arie centrală fibroasă în care poate fi prezent şi ţesut elastic
• grad variabil de proliferare şi distorsionare
Diagnostic de organ: glandă mamară
Fibroza.

Chist simplu.
Chist simplu.
Chist simplu.
Chiste cu metaplazie apocrină.
Chiste cu metaplazie apocrină.
Metaplazie apocrină.
Chiste simple şi cu
metaplazie apocrină.
Chiste simple şi cu
metaplazie apocrină.
Leziune: mastopatie fibrochistică.
Fibroza.
Fibroza.

Adenoza sclerozantă.
Adenoza sclerozantă.
Mola Hidatiforma
• 1/1000 in USA
• 1% in Indonesia
• Invaziva sau noninvaziva
• Completa (2% incidenta coriocarcinomului)
toti vilii sunt edematiati
• partiala (0% incidence)vili edematiati
partial, nu evolueaza spre coriocarcinom
• Grupuri in forma de ciorchine/ vili
edematiati